FODMAP - FODMAP
Los FODMAP u oligosacáridos fermentables , disacáridos , monosacáridos y polioles son carbohidratos de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado y son propensos a absorber agua y fermentar en el colon. Incluyen polímeros de oligosacáridos de cadena corta de fructosa ( fructanos ) y galactooligosacáridos (GOS, estaquiosa , rafinosa ), disacáridos ( lactosa ), monosacáridos ( fructosa ) y alcoholes de azúcar ( polioles ), como sorbitol , manitol , xilitol y maltitol . La mayoría de los FODMAP están presentes de forma natural en los alimentos y la dieta humana, pero los polioles se pueden agregar artificialmente en alimentos y bebidas preparados comercialmente.
Los FODMAP pueden causar molestias digestivas en algunas personas. Las razones son la hipersensibilidad a la distensión luminal y / o la propensión a la retención excesiva de agua y la producción y acumulación de gases, pero no causan inflamación intestinal. De hecho, los FODMAP de origen natural pueden ayudar a evitar las molestias digestivas en algunas personas porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal . No son la causa de estos trastornos, pero una dieta baja en FODMAP, que restrinja los FODMAP, podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales funcionales (TFGI). Evitar todos los FODMAP a largo plazo puede tener un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma .
Los FODMAP, especialmente los fructanos, están presentes en pequeñas cantidades en los cereales que contienen gluten y se han identificado como una posible causa de síntomas en personas con sensibilidad al gluten no celíaca . Son solo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en las cantidades estándar habituales en la dieta diaria. A partir de 2019, las revisiones concluyen que, aunque los FODMAP presentes en el trigo y los granos relacionados pueden desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explican ciertos síntomas gastrointestinales, como hinchazón , pero no los síntomas extradigestivos que las personas no celíacas padecen. Se puede desarrollar sensibilidad al gluten, como trastornos neurológicos , fibromialgia , trastornos psicológicos y dermatitis . El uso de una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica previa podría generar riesgos para la salud porque puede mejorar y enmascarar los síntomas digestivos de la enfermedad celíaca , retrasando o evitando su correcto diagnóstico y terapia.
Absorción
Algunos FODMAP, como la fructosa, se absorben fácilmente en el intestino delgado de los seres humanos a través de los receptores GLUT. Por tanto, la absorción depende de la expresión y entrega apropiadas de estos receptores en el enterocito intestinal tanto a la superficie apical, en contacto con la luz del intestino (p. Ej. GLUT5), como a la membrana basal, en contacto con la sangre (p. Ej. GLUT2). La absorción inadecuada de estos FODMAPS en el intestino delgado los deja disponibles para ser absorbidos por la flora intestinal . El metabolismo resultante por la flora intestinal conduce a la producción de gas y potencialmente da como resultado hinchazón y flatulencia .
No obstante, si bien los FODMAP pueden causar ciertas molestias digestivas en algunas personas, no solo no provocan inflamación intestinal, sino que ayudan a prevenirla porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener la buena salud del colon.
Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal.
La malabsorción de fructosa y la intolerancia a la lactosa pueden producir síntomas de SII a través del mismo mecanismo pero, a diferencia de otros FODMAP, la mala absorción de fructosa se encuentra solo en una minoría. La intolerancia a la lactosa se encuentra en la mayoría de los adultos con la excepción de ciertas poblaciones geográficas, en particular las de ascendencia europea. Muchos de los que se benefician de una dieta baja en FODMAP no necesitan restringir la fructosa ni la lactosa. Es posible identificar estas dos condiciones con pruebas de aliento de hidrógeno y metano y así eliminar la necesidad de cumplir con la dieta si es posible.
Fuentes en la dieta
La importancia de las fuentes de FODMAP varía según las diferencias en los grupos dietéticos, como la geografía, la etnia y otros factores. Los FODMAP de uso común comprenden lo siguiente:
- oligosacáridos, incluidos fructanos y galactooligosacáridos
- disacáridos, incluida lactosa
- monosacáridos, incluida la fructosa
- polioles, incluidos sorbitol, xilitol y manitol
Fructanos, galactanos y polioles
Fuentes de fructanos
Las fuentes de fructanos incluyen trigo , centeno , cebada , cebolla , ajo , alcachofa de Jerusalén y globo , remolacha , hojas de diente de león , la parte blanca de los puerros , la parte blanca de la cebolleta , las coles de Bruselas , la col rizada y prebióticos como los fructooligosacáridos ( FOS ), oligofructosa e inulina . Asparagus , hinojo , col roja y achicoria contiene cantidades moderadas, pero puede ser comido si se observa el tamaño de la porción aconsejado.
Fuentes de galactanos
Las legumbres y los frijoles son las principales fuentes dietéticas (aunque los frijoles verdes , las lentejas enlatadas , los frijoles mungo germinados , el tofu (no sedoso) y el tempeh contienen cantidades comparativamente bajas). Los suplementos del suplemento enzimático alfa-galactosidasa pueden reducir los síntomas si se evitan las marcas que contienen otros FODMAP, como los edulcorantes artificiales de poliol.
Fuentes de polioles
Los polioles se encuentran naturalmente en algunas frutas (particularmente frutas de hueso ), incluidas las manzanas , los albaricoques , los aguacates , las moras , las cerezas , los lichis , las nectarinas , los melocotones , las peras , las ciruelas , las ciruelas pasas , la sandía y algunas verduras, como la coliflor , los champiñones y la sarna. -tout guisantes . El repollo , la achicoria y el hinojo contienen cantidades moderadas, pero pueden consumirse en una dieta baja en FODMAP si se observa el tamaño de porción recomendado.
Los polioles utilizados artificialmente como edulcorantes a granel añadidos a alimentos y bebidas preparados comercialmente incluyen isomalt , maltitol , manitol , sorbitol y xilitol . Como se señaló anteriormente, exacerban el efecto de los galactanos cuando se consumen.
Fructosa y lactosa
Las personas que siguen una dieta baja en FODMAP pueden tolerar cantidades moderadas de fructosa y lactosa, especialmente si tienen persistencia de lactasa .
Fuentes de fructosa
Fuentes de lactosa
Dieta baja en FODMAP
Una dieta baja en FODMAP consiste en la restricción global de todos los carbohidratos fermentables (FODMAP), que se recomienda solo por un corto tiempo. Se recomienda una dieta baja en FODMAP para el tratamiento de pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) y puede reducir los síntomas digestivos del SII, como hinchazón y flatulencia.
Un bajo FODMAP mejora los síntomas digestivos en adultos con síndrome del intestino irritable en varios estudios, pero su uso a largo plazo puede tener efectos negativos porque causa un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . Solo debe usarse por períodos cortos de tiempo y bajo el consejo de un especialista. Se necesitan más estudios para evaluar su efectividad en niños con síndrome del intestino irritable. Hay solo una pequeña evidencia de su efectividad en el tratamiento de síntomas funcionales en la enfermedad inflamatoria intestinal a partir de estudios pequeños que son susceptibles de sesgo. Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud.
Papel en la sensibilidad al gluten no celíaca
Los FODMAP que están presentes en los granos que contienen gluten se han identificado como una posible causa de síntomas gastrointestinales en personas con sensibilidad al gluten no celíaca , en lugar o además del gluten y otras proteínas en los cereales que contienen gluten, denominados inhibidores de amilasatripsina. (ATI). La cantidad de fructanos en estos cereales es pequeña. En el centeno, representan del 3,6% al 6,6% de la materia seca, del 0,7% al 2,9% en el trigo y la cebada solo contiene trazas. Son solo fuentes menores de FODMAP cuando se consumen en las cantidades estándar habituales en la dieta diaria. El trigo y el centeno pueden constituir una fuente importante de fructanos cuando se consumen en grandes cantidades.
En un estudio de investigación cruzado doble ciego de 2018 en 59 personas con una dieta libre de gluten con desafíos de gluten , fructanos o placebo , los síntomas intestinales (específicamente hinchazón ) estuvieron en el límite significativamente más altos después del desafío con fructanos, en comparación con las proteínas del gluten (P = 0,049). Aunque las diferencias entre las tres intervenciones fueron muy pequeñas, los autores concluyeron que es más probable que los fructanos sean la causa de los síntomas gastrointestinales de la sensibilidad al gluten no celíaca, en lugar del gluten. Además, los fructanos utilizados en el estudio se extrajeron de la raíz de achicoria , por lo que queda por ver si los fructanos del trigo producen el mismo efecto.
Una revisión de 2018 concluyó que, aunque la intolerancia al fructano puede desempeñar un papel en la sensibilidad al gluten no celíaca, solo explica algunos síntomas gastrointestinales, pero no los síntomas extradigestivos que pueden desarrollar las personas con sensibilidad al gluten no celíaca, como trastornos neurológicos , fibromialgia. , alteraciones psicológicas y dermatitis ; y que los FODMAP causan síntomas digestivos cuando la persona es hipersensible a la distensión luminal .
Una revisión de 2019 concluyó que los fructanos de trigo pueden causar ciertos síntomas similares al SII, como hinchazón , pero no es probable que causen activación inmunológica ni síntomas extradigestivos ya que, de hecho, muchas personas con sensibilidad al gluten no celíaca informan la resolución de su síntomas después de eliminar los cereales que contienen gluten mientras continúan comiendo frutas y verduras con alto contenido de FODMAP en su dieta.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Fedewa A, Rao SS (enero de 2014). "Intolerancia dietética a la fructosa, intolerancia al fructano y FODMAP" . Informes actuales de gastroenterología (revisión). 16 (1): 370. doi : 10.1007 / s11894-013-0370-0 . PMC 3934501 . PMID 24357350 .
- van der Waaij LA, Stevens J (2014). "La dieta baja en FODMAP como terapia para el síndrome del intestino irritable". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (Revisión) (en holandés). 158 : A7407. PMID 24823855 .
- Barrett JS (junio de 2013). "Ampliando nuestro conocimiento de los carbohidratos fermentables de cadena corta para controlar los síntomas gastrointestinales". Nutrición en la práctica clínica (Revisión). 28 (3): 300–6. doi : 10.1177 / 0884533613485790 . PMID 23614962 .