Dieta de eliminación - Elimination diet

Una dieta de eliminación , también conocida como dieta de exclusión , es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para identificar los alimentos que una persona no puede consumir sin efectos adversos . Los efectos adversos pueden deberse a alergia alimentaria , intolerancia alimentaria , otros mecanismos fisiológicos (como metabólicos o toxinas) o una combinación de estos. Las dietas de eliminación generalmente implican eliminar por completo un alimento sospechoso de la dieta durante un período de tiempo de dos semanas a dos meses, y esperar para determinar si los síntomas se resuelven durante ese período de tiempo. En casos raros, es posible que un profesional de la salud desee utilizar una dieta de eliminación, también conocida como dieta oligoantigénica , para aliviar a un paciente de los síntomas que está experimentando.

Las razones comunes para llevar a cabo una dieta de eliminación incluyen sospechas de alergias alimentarias y sospechas de intolerancias alimentarias . Una dieta de eliminación puede eliminar uno o más alimentos comunes, como los huevos o la leche , o puede eliminar una o más sustancias menores o no nutritivas, como los colorantes alimentarios artificiales .

Una dieta de eliminación se basa en prueba y error para identificar alergias e intolerancias específicas. Por lo general, si los síntomas se resuelven después de eliminar un alimento de la dieta, se reintroduce el alimento para ver si reaparecen. Se ha afirmado que este enfoque de desafío-desafío-nuevo desafío es particularmente útil en casos con síntomas intermitentes o vagos.

La dieta de exclusión puede ser una herramienta de diagnóstico o un método utilizado temporalmente para determinar si los síntomas de un paciente están relacionados con los alimentos. El término dieta de eliminación también se usa para describir una "dieta de tratamiento", que elimina ciertos alimentos para un paciente.

Las reacciones adversas a los alimentos pueden deberse a varios mecanismos. La identificación correcta del tipo de reacción en un individuo es importante, ya que pueden requerirse diferentes enfoques de manejo. El área de las alergias e intolerancias alimentarias ha sido controvertida y actualmente es un tema muy investigado. Se ha caracterizado en el pasado por la falta de aceptación universal de las definiciones, el diagnóstico y el tratamiento.

Historia

El concepto de dieta de eliminación fue propuesto por primera vez por el Dr. Albert Rowe en 1926 y expuesto en su libro Elimination Diets and the Patient's Allergies , publicado en 1941.

En 1978, investigadores australianos publicaron detalles de una "dieta de exclusión" para excluir productos químicos específicos de los alimentos de la dieta de los pacientes. Esto proporcionó una base para el desafío con estos aditivos y productos químicos naturales. Con este enfoque, se estableció por primera vez el papel que desempeñan los factores químicos de la dieta en la patogénesis de la urticaria idiopática crónica (UIC) y sentó las bases para futuros ensayos DBPCT de tales sustancias en estudios de intolerancia alimentaria.

Definiciones

"Hipersensibilidad alimentaria" es un término general que incluye alergia e intolerancia alimentaria.

La alergia alimentaria se define como una hipersensibilidad inmunológica que ocurre con mayor frecuencia a las proteínas alimentarias como el huevo, la leche, los mariscos, los mariscos, las nueces de árbol, la soja, el trigo y el maní. Su mecanismo de respuesta biológica se caracteriza por una mayor producción de anticuerpos IgE (inmunoglobulina E).

Por otro lado, una intolerancia alimentaria no activa el sistema de respuesta inmunitaria del individuo. Una intolerancia alimentaria difiere de una alergia alimentaria o sensibilidad química porque generalmente requiere un tamaño de porción normal para producir síntomas similares a una respuesta inmunológica IgE. Si bien las intolerancias alimentarias pueden confundirse con una alergia alimentaria, se cree que se originan en el sistema gastrointestinal. Las intolerancias alimentarias generalmente son causadas por la incapacidad del individuo para digerir o absorber alimentos o componentes de alimentos en el tracto intestinal. Un ejemplo común de intolerancia alimentaria es la intolerancia a la lactosa .

  • Las reacciones metabólicas a los alimentos se deben a errores innatos o adquiridos del metabolismo de los nutrientes, como en la diabetes mellitus , deficiencia de lactasa , fenilcetonuria y favismo . Las reacciones a los alimentos tóxicos son causadas por la acción directa de un alimento o aditivo sin compromiso inmunológico.
  • Las reacciones farmacológicas son generalmente a productos químicos de bajo peso molecular que se presentan como compuestos naturales como salicilatos , aminas o sustancias añadidas artificialmente como conservantes, colorantes, emulsionantes y potenciadores del sabor, incluido el glutamato (MSG). Estos productos químicos son capaces de causar efectos secundarios similares a los de las drogas (bioquímicos) en personas susceptibles.
  • Las toxinas pueden estar presentes de forma natural en los alimentos o ser liberadas por bacterias o por la contaminación de productos alimenticios.
  • Las reacciones psicológicas implican la manifestación de síntomas clínicos causados ​​no por la comida sino por las emociones asociadas con la comida. Los síntomas no se presentan cuando la comida se administra de forma irreconocible. Aunque una persona puede tener una reacción adversa a un alimento, esto no se considera una intolerancia alimentaria.

Las dietas de eliminación son útiles para ayudar en el diagnóstico de alergia alimentaria e intolerancia alimentaria farmacológica. Las reacciones metabólicas, tóxicas y psicológicas deben diagnosticarse por otros medios.

Diagnóstico

La alergia alimentaria se diagnostica principalmente mediante una anamnesis y un examen cuidadosos. Cuando las reacciones ocurren inmediatamente después de la ingestión de ciertos alimentos, el diagnóstico es sencillo y se puede documentar mediante pruebas realizadas con cuidado, como la prueba de punción cutánea (SPT) y la prueba de radioalergoabsorción RAST para detectar anticuerpos IgE específicos contra proteínas alimentarias y aeroalergenos específicos. Sin embargo, se producen resultados falsos positivos cuando se usa el SPT cuando el diagnóstico de un alérgeno alimentario en particular es difícil de determinar. Esto puede confirmarse mediante la exclusión del alimento o alérgeno sospechoso de la dieta del paciente. Luego es seguido por un desafío en el momento apropiado bajo una cuidadosa supervisión médica. Si no hay cambios en los síntomas después de 2 a 4 semanas de evitar la proteína, es poco probable que la alergia a los alimentos sea la causa y se deben investigar otras causas, como la intolerancia a los alimentos. Este método de prueba de desafío de exclusión es la premisa sobre la que se basa la Dieta de Eliminación, como se explica en las secciones siguientes.

La prueba de máquina Vega , una prueba bioeléctrica, es un método controvertido que intenta medir alergias o intolerancias alimentarias o ambientales. Actualmente, esta prueba no ha demostrado ser una medida eficaz de alergia o intolerancia.

La intolerancia alimentaria debido a una reacción farmacológica es más común que la alergia alimentaria y se ha estimado que ocurre en el 10% de la población. A diferencia de una alergia alimentaria, la intolerancia alimentaria puede ocurrir en personas no atópicas . Las intolerancias alimentarias son más difíciles de diagnosticar ya que las sustancias químicas de los alimentos individuales están muy extendidas y pueden ocurrir en una variedad de alimentos. La eliminación de estos alimentos de uno en uno no sería útil para diagnosticar la sensibilidad. Los productos químicos naturales como los benzoatos y los salicilatos que se encuentran en los alimentos son idénticos a los aditivos artificiales en el procesamiento de alimentos y pueden provocar la misma respuesta. Dado que no se conoce fácilmente un componente específico y las reacciones a menudo se retrasan hasta 48 horas después de la ingestión, puede ser difícil identificar los alimentos sospechosos. Además, los productos químicos a menudo exhiben relaciones dosis-respuesta, por lo que es posible que los alimentos no desencadenen la misma respuesta cada vez. Actualmente no se dispone de análisis cutáneos o de sangre para identificar las sustancias químicas infractoras y, en consecuencia, las dietas de eliminación destinadas a identificar las intolerancias alimentarias deben diseñarse cuidadosamente. Todos los pacientes con sospecha de intolerancia alimentaria deben consultar primero a un médico para eliminar otras posibles causas.

La dieta de eliminación debe ser completa y debe contener solo aquellos alimentos que probablemente no provoquen una reacción en un paciente. También deben poder proporcionar una nutrición y energía completas durante las semanas en que se llevará a cabo. Se recomienda encarecidamente el asesoramiento nutricional profesional de un dietista o nutricionista. La educación exhaustiva sobre la dieta de eliminación es esencial para garantizar que los pacientes y los padres de niños con sospecha de intolerancia alimentaria comprendan la importancia de la adherencia completa a la dieta, ya que el consumo inadvertido de una sustancia química nociva puede prevenir la resolución de los síntomas y hacer que los resultados de la provocación sean inútiles.

Mientras está en la dieta de eliminación, se mantienen registros de todos los alimentos ingeridos, los medicamentos tomados y los síntomas que el paciente puede estar experimentando. Se advierte a los pacientes que los síntomas de abstinencia pueden ocurrir en las primeras semanas de la dieta de eliminación y algunos pacientes pueden experimentar síntomas que empeoran inicialmente antes de calmarse.

Mientras siguen la dieta, algunos pacientes se vuelven sensibles a los vapores y olores, que también pueden causar síntomas. Se les aconseja evitar tales exposiciones, ya que esto puede complicar los procedimientos de eliminación y desafío. Los productos derivados del petróleo, las pinturas, los agentes de limpieza, los perfumes, el humo y los aerosoles de presión son productos químicos específicos que se deben evitar al participar en una dieta de eliminación. Una vez que se completa el procedimiento, esta sensibilidad se vuelve un problema menor.

La mejoría clínica suele ocurrir durante un período de 2 a 4 semanas; si no hay cambios después de una estricta adherencia a la dieta de eliminación y los factores precipitantes, es poco probable que la causa sea la intolerancia alimentaria. Luego, se puede reanudar una dieta normal introduciendo gradualmente alimentos o grupos químicos de alimentos sospechosos y eliminados, uno a la vez. Aumentar gradualmente la cantidad hasta dosis altas durante 3 a 7 días para ver si se provocan reacciones exacerbadas antes de reintroducir permanentemente ese alimento en la dieta. Por lo general, no se recomienda una dieta de eliminación estricta durante el embarazo, aunque puede ser útil una reducción de los alimentos sospechosos que reducen los síntomas.

Prueba de desafío

La prueba de provocación no se lleva a cabo hasta que todos los síntomas hayan desaparecido o mejorado significativamente durante cinco días después de un período mínimo de dos semanas con la dieta de eliminación. Las restricciones de la dieta de eliminación se mantienen durante todo el período de desafío. Los desafíos de alimentos abiertos en trigo y leche se pueden realizar primero, luego seguidos por períodos de desafío con productos químicos alimentarios naturales y luego con aditivos alimentarios. Los desafíos pueden tomar la forma de productos químicos alimentarios purificados o con alimentos agrupados según el producto químico alimentario. Los productos químicos alimentarios purificados se utilizan en pruebas doble ciego controladas por placebo, y los desafíos alimentarios involucran alimentos que contienen solo un químico alimentario sospechoso ingerido varias veces al día durante 3 a 7 días. Si ocurre una reacción, los pacientes deben esperar hasta que todos los síntomas desaparezcan por completo y luego esperar otros 3 días (para superar un período refractario) antes de reiniciar los desafíos. Los pacientes con antecedentes de asma, edema laríngeo o anafilaxia pueden ser hospitalizados o atendidos en clínicas especializadas donde haya instalaciones de reanimación disponibles para las pruebas.

Si los resultados son dudosos, la prueba se repite, solo cuando se completan todas las pruebas se determina una dieta de tratamiento para el paciente. La dieta restringe solo aquellos compuestos a los que el paciente ha reaccionado y con el tiempo se intenta la liberalización. En algunos pacientes pueden coexistir alergia alimentaria e intolerancia alimentaria, con síntomas como asma, eccema y rinitis. En tales casos, la dieta de eliminación de la intolerancia alimentaria se utiliza para la investigación dietética. Cualquier alimento identificado por SPT o RAST como sospechoso no debe incluirse en la dieta de eliminación.

Ver también

Referencias