Carcinoma ductal in situ - Ductal carcinoma in situ
| Cáncer de mama in situ | |
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| Otros nombres | Carcinoma intraductal |
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| Conductos de la glándula mamaria , la ubicación del carcinoma ductal. | |
| Especialidad | Oncología |
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El carcinoma ductal in situ ( DCIS ), también conocido como carcinoma intraductal , es una lesión cancerosa precancerosa o no invasiva de la mama . El CDIS se clasifica como Etapa 0. Rara vez produce síntomas o un bulto en el seno que se puede sentir, que generalmente se detecta mediante una mamografía de detección .
En el DCIS, las células anormales se encuentran en el revestimiento de uno o más conductos lácteos de la mama. In situ significa "en el lugar" y se refiere al hecho de que las células anormales no se han movido fuera del conducto mamario hacia ninguno de los tejidos circundantes en la mama ("precanceroso" se refiere al hecho de que aún no se ha convertido en un cáncer invasivo ). En algunos casos, el CDIS puede volverse invasivo y extenderse a otros tejidos, pero no hay forma de determinar qué lesiones permanecerán estables sin tratamiento y cuáles se volverán invasivas. El CDIS abarca un amplio espectro de enfermedades que van desde lesiones de bajo grado que no ponen en peligro la vida hasta lesiones de alto grado (es decir, potencialmente muy agresivas).
El CDIS se ha clasificado según el patrón arquitectónico de las células (sólido, cribiforme, papilar y micropapilar), el grado tumoral (grado alto, intermedio y bajo) y la presencia o ausencia de histología de comedón . El CDIS se puede detectar en mamografías examinando pequeñas partículas de calcio conocidas como microcalcificaciones . Dado que pueden aparecer grupos sospechosos de microcalcificaciones incluso en ausencia de DCIS, puede ser necesaria una biopsia para el diagnóstico.
Aproximadamente entre el 20 y el 30% de las que no reciben tratamiento desarrollan cáncer de mama . Es el tipo de precáncer más común en las mujeres. Existe cierto desacuerdo sobre su condición de cáncer; algunos organismos incluyen DCIS al calcular las estadísticas del cáncer de mama, mientras que otros no.
Terminología
Carcinoma ductal in situ (DCIS) significa literalmente grupos de células epiteliales "cancerosas" que permanecieron en su ubicación normal ( in situ ) dentro de los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. Clínicamente, se considera una afección premaligna (es decir, potencialmente maligna ), porque las células biológicamente anormales aún no han cruzado la membrana basal para invadir el tejido circundante. Cuando hay múltiples lesiones (conocidas como "focos" de DCIS) en diferentes cuadrantes de la mama, esto se conoce como enfermedad "multicéntrica".
A efectos estadísticos , algunos cuentan el CDIS como un "cáncer", mientras que otros no. Cuando se clasifica como cáncer, se lo conoce como una forma no invasiva o preinvasiva. El Instituto Nacional del Cáncer lo describe como una "condición no invasiva".
Signos y síntomas
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La mayoría de las mujeres que desarrollan CDIS no experimentan ningún síntoma. La mayoría de los casos (80-85%) se detectan mediante mamografías de detección. Los primeros signos y síntomas pueden aparecer si el cáncer avanza. Debido a la falta de síntomas tempranos, el CDIS se detecta con mayor frecuencia en la mamografía de detección .
En algunos casos, DCIS puede causar:
- Un bulto o engrosamiento en o cerca de la mama o debajo del brazo
- Un cambio en el tamaño o la forma de la mama.
- Nipple descarga o sensibilidad en los pezones; el pezón también puede estar invertido o jalado hacia el seno
- Crestas o picaduras de la mama; la piel puede parecerse a la piel de una naranja
- Un cambio en la forma en que se ve o se siente la piel del seno, la areola o el pezón, como calor, hinchazón , enrojecimiento o descamación.
Causas
Las causas específicas del CDIS aún se desconocen. Los factores de riesgo para desarrollar esta afección son similares a los del cáncer de mama invasivo.
Sin embargo, algunas mujeres son más propensas que otras a desarrollar CDIS. Las mujeres consideradas de mayor riesgo son aquellas que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, aquellas que han tenido sus períodos a una edad temprana o que han tenido una menopausia tardía . Además, las mujeres que nunca han tenido hijos o los han tenido tarde en la vida también tienen más probabilidades de padecer esta afección.
El uso prolongado de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) estrógeno-progestágeno durante más de cinco años después de la menopausia, mutaciones genéticas (genes BRCA1 o BRCA2), hiperplasia atípica , así como la exposición a la radiación o la exposición a ciertas sustancias químicas también pueden contribuir al desarrollo de la condición. No obstante, el riesgo de desarrollar cáncer no invasivo aumenta con la edad y es mayor en mujeres mayores de 45 años.
Diagnóstico
El 80% de los casos en los Estados Unidos se detectan mediante mamografías. El diagnóstico más definitivo se realiza mediante biopsia de mama para histopatología .
Histopatología del tipo cribiforme de carcinoma ductal de mama in situ.
Tratamiento
Existen diferentes opiniones sobre el mejor tratamiento del CDIS. La extirpación quirúrgica, con o sin radioterapia adicional o tamoxifeno , es el tratamiento recomendado para el CDIS por el Instituto Nacional del Cáncer . La cirugía puede ser una tumorectomía para conservar la mama o una mastectomía (extirpación total o parcial de la mama afectada). Si se usa una tumorectomía, a menudo se combina con radioterapia. El tamoxifeno puede usarse como terapia hormonal si las células muestran positividad para el receptor de estrógeno . La investigación muestra que la supervivencia es la misma con la tumorectomía que con la mastectomía, independientemente de que la mujer reciba radiación después de la tumorectomía. La quimioterapia no es necesaria para DCIS ya que la enfermedad no es invasiva.
Si bien la cirugía reduce el riesgo de cáncer posterior, muchas personas nunca desarrollan cáncer, incluso sin tratamiento y los efectos secundarios asociados. No hay evidencia que compare la cirugía con la espera vigilante y algunos sienten que la espera vigilante puede ser una opción razonable en ciertos casos. El tamoxifeno se puede utilizar como terapia hormonal si las células muestran positividad para el receptor de estrógeno . La quimioterapia no es necesaria para DCIS ya que la enfermedad no es invasiva.
Radioterapia
El uso de radioterapia después de la tumorectomía proporciona tasas de supervivencia equivalentes a las de la mastectomía, aunque existe un riesgo ligeramente mayor de enfermedad recurrente en la misma mama en forma de DCIS adicional o cáncer de mama invasivo. Las revisiones sistemáticas (incluida una revisión Cochrane ) indican que la adición de radioterapia a la tumorectomía reduce la recurrencia del CDIS o la aparición tardía del cáncer de mama invasivo en comparación con la cirugía de conservación de la mama sola, sin afectar la mortalidad. La revisión Cochrane no encontró ninguna evidencia de que la radioterapia tuviera efectos tóxicos a largo plazo . Si bien los autores advierten que se requerirá un seguimiento más prolongado antes de que se pueda llegar a una conclusión definitiva con respecto a la toxicidad a largo plazo, señalan que las mejoras técnicas en curso deberían restringir aún más la exposición a la radiación en los tejidos sanos. Recomiendan que se brinde información completa sobre los posibles efectos secundarios a las mujeres que reciben este tratamiento. La adición de radioterapia a la tumorectomía parece reducir el riesgo de recurrencia local a aproximadamente el 12%, del cual aproximadamente la mitad será DCIS y la otra mitad será cáncer de mama invasivo; el riesgo de recurrencia es del 1% para las mujeres sometidas a mastectomía.
Mastectomía
No hay evidencia de que la mastectomía disminuya el riesgo de muerte por una lumpectomía. Mastectomía; sin embargo, puede disminuir la tasa de CDIS o cáncer invasivo que ocurren en el mismo lugar.
Las mastectomías siguen siendo una recomendación común en pacientes con afectación microscópica persistente de los márgenes después de la escisión local o con diagnóstico de CDIS y evidencia de microcalcificaciones difusas sospechosas.
Biopsia de ganglio centinela
Algunas instituciones que han encontrado altas tasas de cánceres invasivos recurrentes después de la mastectomía para DCIS han respaldado la biopsia de ganglio centinela (BNS) de rutina . Sin embargo, las investigaciones indican que la biopsia del ganglio centinela tiene riesgos que superan los beneficios para la mayoría de las mujeres con CDIS. La SNB debe considerarse con el diagnóstico tisular de CDIS de alto riesgo (grado III con masa palpable o tamaño más grande en las imágenes), así como en personas que se someten a mastectomía después de un diagnóstico de CDIS con biopsia central o escisional.
Pronóstico
Con tratamiento, el pronóstico es excelente, con una supervivencia a largo plazo superior al 97%. Si no se trata, el CDIS progresa a cáncer invasivo en aproximadamente un tercio de los casos, generalmente en el mismo seno y cuadrante que el CDIS anterior. Aproximadamente el 2% de las mujeres a las que se les diagnostica esta afección y reciben tratamiento mueren en los 10 años siguientes. Los biomarcadores pueden identificar qué mujeres a las que inicialmente se les diagnosticó CDIS tienen un riesgo alto o bajo de cáncer invasivo posterior.
Epidemiología
El CDIS a menudo se detecta con mamografías, pero rara vez se puede palpar. Con el uso cada vez mayor de la mamografía de detección, los cánceres no invasivos se diagnostican con mayor frecuencia y ahora constituyen entre el 15% y el 20% de todos los cánceres de mama.
Los casos de CDIS se han multiplicado por cinco entre 1983 y 2003 en los Estados Unidos debido a la introducción de la mamografía de detección. En 2009 se diagnosticaron alrededor de 62.000 casos.
Referencias
enlaces externos
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