Apraxia del habla - Apraxia of speech

La apraxia del habla ( AOS , también llamada apraxia verbal ) es un trastorno de los sonidos del habla que afecta la capacidad de un individuo para traducir los planes del habla consciente en planes motores, lo que resulta en una capacidad del habla limitada y difícil. Según la definición de apraxia , la AOS afecta los patrones de movimiento volitivos (intencionados o intencionados), sin embargo, la AOS generalmente también afecta el habla automática .

Las personas con AOS tienen dificultades para conectar los mensajes del habla del cerebro a la boca. La AOS es una pérdida de la capacidad del habla previa como resultado de una lesión cerebral, como un derrame cerebral o una enfermedad progresiva.

La dispraxia verbal del desarrollo (DVD) , también conocida como apraxia del habla infantil (CAS) y apraxia del habla del desarrollo (DAS), es una incapacidad para utilizar la planificación motora para realizar los movimientos necesarios para el habla durante el proceso de aprendizaje del lenguaje de un niño. Aunque las causas difieren entre AOS y DVD, las principales características y tratamientos son similares.

Presentación

La apraxia del habla (AOS) es un trastorno neurogénico de la comunicación que afecta el sistema de programación motora para la producción del habla. Los individuos con AOS demuestran dificultad en la producción del habla, específicamente con la secuenciación y la formación de sonidos. El modelo de Levelt describe el proceso de producción del habla en las siguientes tres etapas consecutivas: conceptualización, formulación y articulación. Según el modelo de Levelt, la apraxia del habla caería en la región de articulación. El individuo no sufre de una deficiencia del lenguaje, pero tiene dificultad en la producción del lenguaje de una manera audible. En particular, esta dificultad se limita al habla vocal y no afecta la producción del lenguaje de señas. El individuo sabe exactamente lo que quiere decir, pero hay una interrupción en la parte del cerebro que envía la señal al músculo para el movimiento específico. Los individuos con AOS adquirida demuestran características distintivas de errores de articulación y prosodia (ritmo, acentuación o entonación). Las características coexistentes pueden incluir tanteo y producción esforzada del habla con autocorrección, dificultad para iniciar el habla, estrés anormal, errores de entonación y ritmo e inconsistencia con la articulación.

Wertz et al., (1984) describen las siguientes cinco características del habla que puede exhibir una persona con apraxia del habla:

Esfuerzo de prueba y error con tanteo

El tanteo es cuando la boca busca la posición necesaria para crear un sonido. Cuando se produce este proceso de prueba y error, los sonidos pueden mantenerse durante más tiempo, repetirse o expresarse en silencio. En algunos casos, una persona que sufre de AOS puede producir ciertos sonidos por sí mismo, fácil e inconscientemente, pero cuando otro le pide que produzca el mismo sonido, el paciente puede tantear con los labios, utilizando el control volitivo (conciencia consciente del intento de hablar). movimientos), mientras lucha por producir el sonido.

Autocorrección de errores

Los pacientes son conscientes de sus errores de habla y pueden intentar corregirlos por sí mismos. Esto puede involucrar consonantes, vocales y sustituciones de sonido distorsionadas. Las personas con AOS a menudo tienen una comprensión del habla mucho mayor de la que son capaces de expresar. Esta capacidad receptiva les permite intentar la autocorrección.

Ritmo, acentuación y entonación anormales

Las personas que padecen AOS presentan errores prosódicos que incluyen tono, frecuencia y ritmo irregulares. Esta prosodia alterada hace que su habla sea: demasiado lenta o demasiado rápida y muy segmentada (muchas pausas). Un hablante de AOS también acentúa las sílabas de forma incorrecta y monótona. Como resultado, el discurso a menudo se describe como "robótico". Cuando las palabras se producen en un tono monótono con igual acento silábico, una palabra como 'tectónica' puede sonar como 'tec-ton-ic' en oposición a 'tec-TON-ic'. Estos patrones ocurren a pesar de que los hablantes son conscientes de los patrones prosódicos que deben usarse.

Errores de articulación inconsistentes en producciones de habla repetidas del mismo enunciado

Cuando se produce el mismo enunciado en diferentes instancias, una persona con AOS puede tener dificultades para usar y mantener la misma articulación que se utilizó anteriormente para ese enunciado. Algunos días, las personas con AOS pueden tener más errores o parecer que "pierden" la capacidad de producir ciertos sonidos durante un período de tiempo. La articulación también se vuelve más difícil cuando una palabra o frase requiere un ajuste de articulación, en el que los labios y la lengua deben moverse para cambiar entre sonidos. Por ejemplo, la palabra "bebé" necesita menos ajuste en la boca de lo que requiere la palabra "perro", ya que producir "perro" requiere dos movimientos de lengua / labios para articularse.

Dificultad para iniciar expresiones

La producción de enunciados se convierte en una tarea difícil en pacientes con AOS, lo que resulta en varios errores del habla. Los errores al completar un gesto de movimiento del habla pueden aumentar a medida que aumenta la longitud del enunciado. Dado que las palabras de varias sílabas son difíciles, las personas con AOS usan sílabas simples y un rango limitado de consonantes y vocales.

Causas

La apraxia del habla puede ser causada por el deterioro de partes del cerebro que controlan el movimiento muscular y el habla. Sin embargo, la identificación de una región particular del cerebro en la que siempre ocurre AOS ha sido controvertida. Varios pacientes con daño en las estructuras subcorticales izquierdas, las regiones de la ínsula y el área de Broca han sido diagnosticados de SAO. Con mayor frecuencia se desencadena por lesiones vasculares, pero la AOS también puede surgir debido a tumores y traumatismos.

Apraxia aguda del habla

La AOS asociada a accidente cerebrovascular es la forma más común de AOS adquirida, y representa aproximadamente el 60% de todos los casos de AOS adquiridos notificados. Este es uno de los varios trastornos posibles que pueden resultar de un accidente cerebrovascular, pero solo alrededor del 11% de los casos de accidente cerebrovascular involucran este trastorno. El daño cerebral a las conexiones neuronales, y especialmente a las sinapsis neuronales, durante el accidente cerebrovascular puede provocar AOS adquirido. La mayoría de los casos de SAO asociado con un accidente cerebrovascular son menores, pero en los casos más graves, se puede perder toda la función motora lingüística y es necesario volver a aprender. Dado que la mayoría con esta forma de AOS tienen al menos cincuenta años, pocos se recuperan por completo a su nivel anterior de capacidad para producir el habla.

Otros trastornos y lesiones del cerebro que pueden provocar AOS incluyen la demencia (traumática), los trastornos neurológicos progresivos y la lesión cerebral traumática.

Apraxia progresiva del habla

Investigaciones recientes han establecido la existencia de apraxia primaria progresiva del habla causada por atrofia motora neuroanatómica . Durante mucho tiempo, este trastorno no se distinguió de otros trastornos motores del habla como la disartria y, en particular, la afasia progresiva primaria . Se han realizado muchos estudios para tratar de identificar áreas en el cerebro en las que ocurre este trastorno en particular o al menos para mostrar que ocurre en áreas diferentes del cerebro que otros trastornos. Un estudio observó a 37 pacientes con trastornos neurodegenerativos del habla para determinar si se puede distinguir o no de otros trastornos y, de ser así, en qué parte del cerebro se puede encontrar. Utilizando pruebas de habla y lenguaje , neurológicas , neuropsicológicas y de neuroimagen , los investigadores llegaron a la conclusión de que el PAS existe y que se correlaciona con la atrofia premotora lateral superior y la motora suplementaria. Sin embargo, debido a que el PAS es un trastorno tan raro y recientemente descubierto, muchos estudios no tienen suficientes sujetos para observar para que los datos sean completamente concluyentes.

Diagnóstico

La apraxia del habla puede ser diagnosticada por un patólogo del habla y el lenguaje (SLP) mediante exámenes específicos que miden los mecanismos orales del habla. El examen de los mecanismos orales incluye tareas como fruncir los labios, soplar, lamer los labios, elevar la lengua y también un examen de la boca. Un examen completo también implica la observación del paciente comiendo y hablando. Los SLP no están de acuerdo en un conjunto específico de características que componen el diagnóstico de apraxia del habla, por lo que cualquiera de las características de la sección anterior podría usarse para formar un diagnóstico. Se les puede pedir a los pacientes que realicen otras tareas diarias como leer, escribir y conversar con otros. En situaciones que involucran daño cerebral, una resonancia magnética del cerebro también ayuda a identificar áreas dañadas del cerebro.

Se debe utilizar un diagnóstico diferencial para descartar otros trastornos similares o alternativos. Aunque los trastornos como la afasia expresiva, la afasia de conducción y la disartria implican síntomas similares a la apraxia del habla, los trastornos deben distinguirse para tratar correctamente a los pacientes. Mientras que la AOS implica la etapa de planificación o procesamiento motor del habla, los trastornos afásicos pueden implicar otros procesos del lenguaje.

Según Ziegler et al., Esta dificultad en el diagnóstico se deriva de las causas desconocidas y la función del trastorno, lo que dificulta establecer parámetros definidos para la identificación de AOS. Específicamente, explica que la apraxia oral-facial, la disartria y el deterioro fonológico afásico son los tres trastornos claramente diferentes que hacen que los individuos muestren síntomas que a menudo son similares a los de alguien con AOS, y que estos parientes cercanos deben ser descartados correctamente por un patólogo del habla y el lenguaje antes de la AOS se puede dar como diagnóstico. De esta manera, AOS es un diagnóstico de exclusión y generalmente se reconoce cuando se eliminan todos los demás trastornos similares de la producción de sonidos del habla.

Posibles afasias comórbidas

La AOS y la afasia expresiva (también conocida como afasia de Broca) se confunden comúnmente con el mismo trastorno principalmente porque a menudo ocurren juntas en los pacientes. Aunque ambos trastornos se presentan con síntomas como dificultad para producir sonidos debido a daños en las partes del lenguaje del cerebro, no son lo mismo. La principal diferencia entre estos trastornos radica en la capacidad de comprender el lenguaje hablado; los pacientes con apraxia pueden comprender completamente el habla, mientras que los pacientes con afasia no siempre pueden comprender completamente el habla de los demás.

La afasia de conducción es otro trastorno del habla similar, pero no igual, a la apraxia del habla. Aunque los pacientes que padecen afasia de conducción tienen una comprensión total del habla, al igual que los que padecen AOS, existen diferencias entre los dos trastornos. Los pacientes con afasia de conducción suelen hablar con fluidez, pero no tienen la capacidad de repetir lo que escuchan.

De manera similar, la disartria , otro trastorno motor del habla, se caracteriza por dificultad para articular sonidos. La dificultad en la articulación no se produce debido a la planificación del movimiento motor, como ocurre con la AOS. En cambio, la disartria es causada por la incapacidad o debilidad de los músculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio.

Gestión

En los casos de AOS aguda (accidente cerebrovascular), puede ocurrir una recuperación espontánea, en la que las habilidades del habla anteriores reaparecen por sí solas. Todos los demás casos de AOS adquirida requieren una forma de terapia; sin embargo, la terapia varía según las necesidades individuales del paciente. Por lo general, el tratamiento implica una terapia individual con un patólogo del habla y el lenguaje (SLP). Para las formas graves de AOS, la terapia puede implicar varias sesiones por semana, que se reduce con la mejora del habla. Otro tema principal en el tratamiento de la AOS es el uso de la repetición para lograr una gran cantidad de enunciados objetivo o usos del habla deseados.

Existen varias técnicas de tratamiento para la AOS. Una técnica, llamada Enfoque Lingüístico, utiliza las reglas para sonidos y secuencias. Este enfoque se centra en la ubicación de la boca en la formación de los sonidos del habla. Otro tipo de tratamiento es el Enfoque de Programación Motor, en el que se practican los movimientos motores necesarios para el habla. Esta técnica utiliza una gran cantidad de repetición para practicar las secuencias y transiciones que son necesarias entre la producción de sonidos.

La investigación sobre el tratamiento de la apraxia ha revelado cuatro categorías principales: articulador-cinemático, control de frecuencia / ritmo, tratamientos de facilitación / reorganización intersistémica y comunicación alternativa / aumentativa.

• Los tratamientos articulatorios-cinemáticos casi siempre requieren producción verbal para lograr una mejora del habla. Una técnica común para esto es el modelado o la repetición para establecer el comportamiento de habla deseado. Los tratamientos articulatorios-cinemáticos se basan en la importancia de los pacientes para mejorar los aspectos espaciales y temporales de la producción del habla.
• Existen tratamientos de control de la frecuencia y el ritmo para mejorar los errores en la sincronización del habla de los pacientes, una característica común de la apraxia. Estas técnicas a menudo incluyen una fuente externa de control como la estimulación metronómica, por ejemplo, en producciones de habla repetidas.
• Las técnicas de reorganización / facilitación intersistémicas a menudo involucran enfoques gestuales del cuerpo físico o de las extremidades para mejorar el habla. Los gestos suelen combinarse con la verbalización. Se cree que los gestos de las extremidades pueden mejorar la organización de la producción del habla.
• Finalmente, los enfoques de comunicación alternativos y aumentativos para el tratamiento de la apraxia están altamente individualizados para cada paciente. Sin embargo, a menudo implican un "sistema de comunicación integral" que puede incluir "habla, un libro de ayuda de comunicación, un sistema de ortografía, un sistema de dibujo, un sistema gestual, tecnologías y compañeros de habla informados".

Un método de tratamiento específico se denomina PROMPT. Este acrónimo significa Indicaciones para la reestructuración de los objetivos fonéticos musculares orales y adopta un enfoque multidimensional para tratar los trastornos de la producción del habla. Los terapeutas de PROMPT integran los aspectos físico-sensoriales, cognitivo-lingüísticos y socioemocionales del desempeño motor. El enfoque principal es desarrollar la interacción del lenguaje a través de este enfoque cinético-táctil mediante el uso de señales táctiles para facilitar los movimientos articulatorios asociados con los fonemas individuales y, finalmente, las palabras.

Un estudio describe el uso de la electropalatografía (EPG) para tratar a un paciente con apraxia del habla adquirida grave. EPG es una herramienta informática para la evaluación y el tratamiento de problemas de motricidad del habla. El programa permite a los pacientes ver la ubicación de los articuladores durante la producción del habla, lo que les ayuda a intentar corregir errores. Originalmente, después de dos años de terapia del habla, el paciente presentaba problemas de producción y motores del habla, incluidos problemas de fonación, articulación y resonancia. Este estudio mostró que la terapia con EPG le dio al paciente una valiosa retroalimentación visual para aclarar los movimientos del habla que habían sido difíciles de completar para el paciente cuando solo se le daba retroalimentación auditiva.

Si bien muchos estudios todavía están explorando los diversos métodos de tratamiento, algunas sugerencias de ASHA para el tratamiento de pacientes con apraxia incluyen la integración de evidencia objetiva del tratamiento, fundamento teórico, conocimiento clínico y experiencia, y las necesidades y metas del paciente.

Historia y terminología

El término apraxia fue definido por primera vez por Hugo Karl Liepmann en 1908 como la "incapacidad para realizar actos voluntarios a pesar de la fuerza muscular conservada". En 1969, Frederic L. Darley acuñó el término "apraxia del habla", reemplazando el término original de Liepmann "apraxia de las estructuras gloso-labio-faríngeas". Paul Broca también había identificado este trastorno del habla en 1861, al que se refirió como "afhemia": un trastorno que implica dificultad en la articulación a pesar de tener intactas las habilidades del lenguaje y la función muscular.

El trastorno se conoce actualmente como "apraxia del habla", pero también se denominaba anteriormente "dispraxia verbal". El término apraxia proviene de la raíz griega "praxis", que significa la realización de una acción o movimiento habilidoso. Añadiendo el prefijo "a", que significa ausencia, o "dys", que significa anormal o difícil, a la raíz "praxis", ambos funcionan para implicar dificultades del habla relacionadas con el movimiento.

Investigar

Muchos investigadores están investigando las características de la apraxia del habla y los métodos de tratamiento más efectivos. A continuación se muestran algunos de los hallazgos recientes:

Tratamiento de producción de sonido: los tratamientos articulatorios-cinemáticos tienen la evidencia más sólida de su uso en el tratamiento de la apraxia adquirida del habla. Estos tratamientos utilizan la facilitación del movimiento, el posicionamiento, el tiempo y los articuladores para mejorar la producción del habla. El tratamiento de producción de sonido (SPT) es un tratamiento cinemático-articulatorio que ha recibido más investigación que muchos otros métodos. Combina el modelado, la repetición, el contraste mínimo de pares, la estimulación integral, las indicaciones de ubicación articulatoria y la retroalimentación verbal. Fue desarrollado para mejorar la articulación de sonidos específicos a mediados de la década de 1990. SPT muestra una mejora constante de los sonidos entrenados en palabras entrenadas y no entrenadas. Los mejores resultados ocurren con ocho a diez ejemplos del sonido dirigido para promover la generalización a ejemplos no entrenados de sonidos entrenados. Además, los efectos de mantenimiento son más fuertes después de 1 a 2 meses después del tratamiento con sonidos que alcanzaron una alta precisión durante el tratamiento. Por lo tanto, la terminación del tratamiento no debe estar determinada por criterios de desempeño, y no por el número de sesiones que el cliente complete, para tener los mayores efectos a largo plazo. Si bien hay muchas partes de SPT que deberían recibir más investigación, se puede esperar que mejore la producción de sonidos específicos para hablantes con apraxia del habla.

Tratamientos de práctica repetida y control de frecuencia / ritmo: la investigación de Julie Wambaugh se centra en tratamientos clínicamente aplicables para la apraxia adquirida del habla. Recientemente publicó un artículo que examina los efectos de la práctica repetida y el control de la frecuencia / ritmo en la precisión de la producción de sonido. Wambaugh y sus colegas estudiaron los efectos de dicho tratamiento en 10 personas con apraxia adquirida del habla. Los resultados indican que el tratamiento de práctica repetida da como resultado mejoras significativas en la articulación para la mayoría de los clientes. Además, el control de frecuencia / ritmo ayudó a algunos clientes, pero no a otros. Por lo tanto, la incorporación de un tratamiento de práctica repetida en la terapia probablemente ayudaría a las personas con AOS.

Nuffield Dyspraxia Program-3 (NDP-3) y Rapid Syllable Transition Treatment (ReST): una revisión Cochrane de 2018 encontró que cuando se administran de manera intensiva, tanto el NDP-3 como el ReST pueden mejorar la precisión de las palabras en niños de 4 a 12 años con CAS .

Ver también

Referencias

enlaces externos

• Disartria versus apraxia: una comparación