Tabique uterino - Uterine septum

Tabique uterino
Especialidad	Ginecología

Un tabique uterino es una forma de malformación congénita en la que la cavidad uterina está dividida por un tabique longitudinal ; el exterior del útero tiene una forma típica normal. La partición en forma de cuña puede involucrar solo la parte superior de la cavidad dando como resultado un tabique incompleto o un útero subseptado , o con menos frecuencia la longitud total de la cavidad ( tabique completo ) y el cuello uterino dando como resultado un doble cuello uterino. La tabicación también puede continuar caudalmente hacia la vagina dando como resultado una " vagina doble ".

Signos y síntomas

Cuatro tipos de malformaciones uterinas.

Es posible que la persona afectada no conozca la afección y que no provoque ningún problema reproductivo; por tanto, pueden producirse embarazos normales. En casos más graves se han reportado altas tasas de infertilidad. Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo , parto prematuro y mala presentación . Según el estudio clásico de Buttram existe un 60% de riesgo de aborto espontáneo, siendo este más común en el segundo que en el primer trimestre. Sin embargo, no hay acuerdo sobre este número y otros estudios muestran un riesgo menor. Woelfer descubrió que el riesgo de aborto espontáneo es más pronunciado en el primer trimestre.

La condición también se asocia con anomalías del sistema renal. Además, las anomalías esqueléticas se han relacionado con la afección.

Porque

El útero se forma durante la embriogénesis por la fusión de los dos conductos de Müller . Durante esta fusión, un proceso de reabsorción elimina la partición entre los dos conductos para crear una única cavidad. Este proceso comienza caudalmente y avanza cranealmente , por lo que una formación completa del tabique representa una alteración más temprana de esta absorción que la forma incompleta. Se desconocen las causas de la absorción incompleta.

Diagnóstico

Un examen pélvico puede revelar una vagina doble o un cuello uterino doble que debe investigarse más a fondo y puede conducir al descubrimiento de un tabique uterino. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, el examen pélvico es normal. Las investigaciones generalmente se solicitan sobre la base de problemas reproductivos.

Las técnicas útiles para investigar un tabique son la ecografía y la sonohisterografía transvaginal , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, la ecografía 3D se ha defendido como un excelente método no invasivo para delinear la afección. Antes de las imágenes modernas, la histerosalpingografía se usaba para ayudar a diagnosticar el tabique uterino; sin embargo, un útero bicorne puede producir una imagen similar. Una categoría importante de útero tabicado es el tipo híbrido, una variante que puede diagnosticarse erróneamente como útero bicorne cuando se ve por laparoscopia El profesor El Saman de Egipto fue el primero en describir esta anomalía y advirtió al ginecólogo sobre este diagnóstico erróneo común, siempre que haya una depresión del fondo uterino. en laparoscopia, los ginecólogos deben comparar la profundidad de esta depresión con la profundidad de la interfaz interna divisoria. El útero septado híbrido se beneficia de la metroplastia histeroscópica bajo control laparoscópico.

Diagnóstico diferencial

Se deben considerar otras formas de malformación uterina en el estudio del tabique uterino. Un útero arqueado contiene un tabique craneal residual que es más pequeño que un tabique incompleto, pero las definiciones entre las dos condiciones no están estandarizadas, lo que es una causa de discrepancias en la literatura. Un útero bicorne a veces se confunde con un útero tabicado ya que en cada situación la cavidad está dividida, sin embargo, en el primer caso, el cuerpo uterino se dobla cranealmente (dos cuernos uterinos) mientras que en el segundo hay un solo cuerpo uterino. El primero representa una malformación de fusión incompleta de los sistemas de Müller y el segundo de absorción incompleta. Es posible que un histerosalpingograma no pueda distinguir entre las dos afecciones. Sin embargo, la diferenciación es importante ya que un tabique puede corregirse mediante histeroscopia, mientras que un útero bicorne se corregiría mediante una metroplastia mediante laparotomía si fuera necesario.

Gestión

Un tabique se puede resecar con cirugía. La extirpación histeroscópica de un tabique uterino es generalmente el método preferido, ya que la intervención es relativamente menor y segura en manos experimentadas. Un estudio de imágenes de seguimiento debe demostrar la extirpación del tabique. La metroplastia táctil de tijera fría se describió como una técnica de espalda para desafíos histeroscópicos que interfieren con la visualización adecuada o la distensión uterina.

No se considera necesario extirpar un tabique que no haya causado problemas, especialmente en mujeres que no están pensando en quedarse embarazadas. Existe controversia sobre si un tabique debe extirparse de manera profiláctica para reducir el riesgo de pérdida del embarazo antes de un embarazo o un tratamiento de infertilidad .

Epidemiología

La mayoría de los estudios se basan en poblaciones de mujeres que han sufrido una pérdida de embarazo y, por lo tanto, no abordan el tema de la prevalencia en la población general. Un estudio de cribado de Woelfer et al. de las mujeres sin antecedentes de problemas reproductivos encontraron que alrededor del 3% de las mujeres tenían un tabique uterino; la anomalía más común en su estudio fue un útero arqueado (5%), mientras que se encontró que el 0,5% tenía un útero bicorne . Por el contrario, en aproximadamente el 15% de las pacientes con pérdida recurrente del embarazo se cree que los problemas anatómicos son la causa, siendo el útero tabicado el hallazgo más común.

Referencias

enlaces externos