Eyaculación precoz - Premature ejaculation
| Eyaculacion precoz | |
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| Especialidad | Urología |
La eyaculación precoz ( EP ) ocurre cuando un hombre expulsa el semen (y muy probablemente experimenta el orgasmo ) poco después de comenzar la actividad sexual y con una mínima estimulación del pene . También se le ha llamado eyaculación precoz , eyaculación rápida , clímax rápido , clímax prematuro e (históricamente) ejaculatio praecox. No existe un límite uniforme que defina "prematuro", pero un consenso de expertos de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual aprobó una definición de alrededor de un minuto después de la penetración. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) aplica un límite de 15 segundos desde el inicio de las relaciones sexuales .
Aunque los hombres con eyaculación precoz describen sentir que tienen menos control sobre la eyaculación, no está claro si eso es cierto, y muchos o la mayoría de los hombres promedio también informan que desearían poder durar más tiempo. La latencia eyaculatoria típica de los hombres es de aproximadamente 4 a 8 minutos. La condición opuesta es la eyaculación retardada .
Los hombres con EP a menudo informan angustia emocional y en las relaciones, y algunos evitan tener relaciones sexuales debido a la vergüenza relacionada con la EP. En comparación con los hombres, las mujeres consideran que la EP es un problema menor, pero varios estudios muestran que la afección también causa angustia a las parejas femeninas.
Porque
Las causas de la eyaculación precoz no están claras. Se han sugerido muchas teorías, incluida que la educación física es el resultado de masturbarse rápidamente durante la adolescencia para evitar ser atrapado, ansiedad por el desempeño , agresividad pasiva o tener muy poco sexo; pero hay poca evidencia que apoye cualquiera de estas teorías.
Se ha planteado la hipótesis de que varios mecanismos fisiológicos contribuyen a causar la eyaculación precoz, incluidos los receptores de serotonina , una predisposición genética, una sensibilidad peneal elevada y atípicas de la conducción nerviosa.
Se ha identificado que el núcleo paragigantocellularis del cerebro participa en el control de la eyaculación. Los científicos han sospechado durante mucho tiempo un vínculo genético con ciertas formas de eyaculación precoz. Sin embargo, los estudios no han sido concluyentes en cuanto a aislar el gen responsable de la EP de por vida. Otros investigadores han notado que los hombres que tienen eyaculación precoz tienen una respuesta neurológica más rápida en los músculos pélvicos.
La EP puede ser causada por prostatitis o como efecto secundario de un medicamento.
Mecanismo
El proceso físico de la eyaculación requiere dos acciones: emisión y expulsión. La emisión es la primera fase. Se trata de deposición de líquido de los ampulares conductos deferentes , las vesículas seminales y la próstata glándula en la parte posterior de la uretra . La segunda fase es la fase de expulsión. Implica el cierre del cuello de la vejiga, seguido de las contracciones rítmicas de la uretra por el músculo pélvico-perineal y bulboesponjoso y la relajación intermitente de los esfínteres uretrales externos .
Las motoneuronas simpáticas controlan la fase de emisión del reflejo de eyaculación y la fase de expulsión es ejecutada por las motoneuronas somáticas y autónomas. Estas neuronas motoras están ubicadas en la médula espinal toracolumbar y lumbosacra y se activan de manera coordinada cuando la información sensorial suficiente para alcanzar el umbral eyaculatorio ha entrado en el sistema nervioso central .
Tiempo de intromisión
El Informe Kinsey de 1948 sugirió que las tres cuartas partes de los hombres eyaculan a los dos minutos de la penetración en más de la mitad de sus encuentros sexuales.
La evidencia actual respalda un tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal promedio (IELT) de seis minutos y medio en personas de 18 a 30 años. Si el trastorno se define como un percentil IELT por debajo de 2.5, entonces la eyaculación precoz podría ser sugerida por un IELT de menos de aproximadamente dos minutos. Sin embargo, es posible que los hombres con IELT anormalmente bajos estén satisfechos con su desempeño y no informen una falta de control. Del mismo modo, aquellos con IELT más altos pueden considerarse eyaculadores precoces, sufrir efectos secundarios perjudiciales normalmente asociados con la eyaculación precoz e incluso beneficiarse del tratamiento.
Diagnóstico
El Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición ( DSM-5 ) define la eyaculación precoz como "Un patrón persistente o recurrente de eyaculación que ocurre durante la actividad sexual en pareja dentro de aproximadamente 1 minuto después de la penetración vaginal y antes de que la persona lo desee", con el requisitos adicionales de que la afección se presenta por un período de más de 6 meses, causa angustia clínicamente significativa y no puede explicarse mejor por angustia en la relación, otro trastorno mental o el uso de medicamentos. Estos factores se identifican hablando con la persona, no a través de ninguna prueba de diagnóstico.
La CIE-10 de 2007 definió la EP como eyacular sin control y en unos 15 segundos.
Tratos
Se han probado varios tratamientos para tratar la eyaculación precoz. Una combinación de tratamientos con medicamentos y sin medicamentos suele ser el método más eficaz.
Autotratamiento
Muchos hombres intentan tratarse a sí mismos para la eyaculación precoz tratando de distraerse, por ejemplo, tratando de enfocar su atención lejos de la estimulación sexual. Hay poca evidencia que indique que sea eficaz y tiende a restar valor a la satisfacción sexual de ambos socios. Otros autotratamientos incluyen empujar más lentamente, retirar el pene por completo, eyacular intencionalmente antes de las relaciones sexuales y usar más de un condón. No se recomienda el uso de más de un condón, ya que la fricción a menudo provocará la rotura. Algunos hombres informan que estos han sido útiles.
Psicoanálisis
La teoría freudiana postuló que la eyaculación rápida era un síntoma de neurosis subyacente . Afirmó que el hombre sufre hostilidad inconsciente hacia las mujeres, por lo que eyacula rápidamente, lo que lo satisface pero frustra a su amante, quien es poco probable que experimente un orgasmo tan rápido. Los freudianos afirmaban que la eyaculación precoz se podía curar mediante el psicoanálisis. Pero incluso años de psicoanálisis lograron poco o nada para curar la eyaculación precoz.
No hay evidencia de que los hombres con eyaculación precoz alberguen una hostilidad inusual hacia las mujeres.
Terapia sexual
Los terapeutas sexuales han desarrollado y aplicado varias técnicas, incluidos los ejercicios de Kegel (para fortalecer los músculos del suelo pélvico) y la "técnica de parada y arranque" de Masters y Johnson (para desensibilizar las respuestas del hombre) y la "técnica de apretar" (para reducir el exceso de excitación).
Para tratar la eyaculación precoz, Masters y Johnson desarrollaron la "técnica de apretar", basada en la técnica de Semans desarrollada por el Dr. James Semans en 1956. Se instruyó a los hombres a prestar mucha atención a su patrón de excitación y aprender a reconocer cómo se sentían poco antes de su "Punto sin retorno", el momento en que la eyaculación se sintió inminente e inevitable. Al sentirlo, debían hacer una señal a su pareja, quien apretó la cabeza del pene entre el pulgar y el índice, suprimiendo el reflejo eyaculatorio y permitiendo que el hombre durara más.
La técnica del apretón funcionó, pero muchas parejas la encontraron engorrosa. Desde la década de 1970 hasta la de 1990, los terapeutas sexuales refinaron el enfoque de Masters y Johnson, abandonando en gran medida la técnica de apretar y se centraron en una técnica más simple y efectiva llamada técnica de "detener-comenzar". Durante el coito, cuando el hombre siente que se acerca al clímax, ambos socios dejan de moverse y permanecen quietos hasta que los sentimientos de inevitabilidad eyaculatoria del hombre disminuyen, momento en el que son libres para reanudar el coito activo.
Estas técnicas parecen funcionar para alrededor de la mitad de las personas, en los estudios a corto plazo que se habían realizado hasta 2017.
Medicamentos
Los fármacos que aumentan la señalización de la serotonina en el cerebro ralentizan la eyaculación y se han utilizado con éxito para tratar la EP. Estos incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como paroxetina o dapoxetina , así como clomipramina . El retraso de la eyaculación generalmente comienza una semana después de comenzar la medicación. Los tratamientos aumentan el retraso eyaculatorio de 6 a 20 veces mayor que antes de la medicación. Los hombres a menudo informan estar satisfechos con el tratamiento con medicamentos y muchos lo interrumpen en un año. Sin embargo, los ISRS pueden causar varios tipos de disfunción sexual, como anorgasmia , disfunción eréctil y disminución de la libido .
La dapoxetina es un ISRS de acción corta que parece funcionar cuando se toma según sea necesario para la EP. Generalmente se tolera bien. El tramadol , un analgésico oral atípico, parece ser eficaz.
También se pueden usar medicamentos tópicos desensibilizantes como la lidocaína que se aplican en la punta y el cuerpo del pene; o, por ejemplo, productos como Roman Swipes, que contienen benzocaína. Estos se aplican "según sea necesario", 10 a 15 minutos antes de la actividad sexual y tienen menos efectos secundarios sistémicos potenciales en comparación con las píldoras. El uso de tópicos a veces es desagradable debido a la reducción de la sensibilidad en el pene y en la pareja (debido a que el medicamento se frota sobre la pareja).
Tratamientos quirurgicos
Hay dos cirugías diferentes disponibles para tratar permanentemente la eyaculación precoz: neurectomía dorsal selectiva (SDN) y aumento del glande del pene con un gel de hialuronano . Ambos tratamientos se desarrollaron en Corea del Sur y son bastante comunes en este país, con el 72,9% de los urólogos coreanos considerando SDN como un tratamiento seguro y eficiente. Los estudios preliminares han sugerido que ambos son relativamente seguros y efectivos, pero debido a la falta de ensayos controlados aleatorios multicéntricos grandes con seguimiento a largo plazo, la Sociedad Internacional de Medicina Sexual no ha podido respaldar la neurectomía dorsal selectiva y el glande. aumento de pene como opciones de tratamiento. El papel de la cirugía en el tratamiento de la eyaculación precoz seguirá sin estar claro hasta que se completen más estudios.
Epidemiología
La eyaculación precoz es una disfunción sexual frecuente en los hombres; sin embargo, debido a la variabilidad en el tiempo requerido para eyacular y en la duración deseada del sexo por parte de la pareja, las tasas exactas de prevalencia de EP son difíciles de determinar. En las encuestas "Sex in America" (1999 y 2008), los investigadores de la Universidad de Chicago encontraron que entre la adolescencia y los 59 años, aproximadamente el 30% de los hombres informaron haber experimentado EP al menos una vez durante los 12 meses anteriores, mientras que alrededor del 10% informó haber tenido problemas de erección eréctil. disfunción (DE). Aunque la disfunción eréctil es el problema sexual más prevalente en los hombres después de los 60 años, y puede ser más prevalente que la EP en general según algunas estimaciones, la eyaculación precoz sigue siendo un problema importante que, según la encuesta, afecta al 28 por ciento de los hombres de 65 a 74 años y 22 porcentaje de hombres entre 75 y 85 años. Otros estudios informan que la prevalencia de la EP varía del 3 al 41 por ciento de los hombres mayores de 18 años, pero la gran mayoría estima una prevalencia del 20 al 30 por ciento, lo que hace que la EP sea un problema sexual muy común.
Existe la idea errónea de que los hombres más jóvenes tienen más probabilidades de sufrir eyaculación precoz y que su frecuencia disminuye con la edad. Los estudios de prevalencia han indicado, sin embargo, que las tasas de EP son constantes en todos los grupos de edad.
Historia
Los mamíferos machos eyaculan rápidamente durante el coito, lo que llevó a algunos biólogos a especular que la eyaculación rápida se había convertido en la composición genética de los hombres para aumentar sus posibilidades de transmitir sus genes .
Los problemas de control de la eyaculación se han documentado durante más de 1.500 años. El Kamasutra , el manual de matrimonio indio del siglo IV a. C., declara: "Las mujeres aman al hombre cuya energía sexual dura mucho tiempo, pero resienten a un hombre cuya energía se acaba rápidamente porque se detiene antes de alcanzar el clímax". Waldinger resume las perspectivas profesionales de principios del siglo XX.
El investigador sexual Alfred Kinsey no consideraba que la eyaculación rápida fuera un problema, pero la veía como un signo de "vigor masculino" que no siempre podía curarse. Algunos investigadores modernos también han cuestionado la creencia de que debería considerarse una enfermedad en lugar de una variación normal.
Ver también
- Anorgasmia
- Eyaculación retardada
- Edging (práctica sexual)
- Pre-eyacular
- Eyaculación retrógrada
- Disfuncion erectil
- Bolas azules
- Método de extracción
- Juego previo
Referencias
Fuentes citadas
- Kaplan, Helen S. (1974). La nueva terapia sexual . Prensa de psicología. ISBN 9780876300831.
- Kaplan, Helen S. (1989). Cómo superar la eyaculación precoz . Routledge. ISBN 978-0876305423.
Otras lecturas
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Hamblin, James (2012). "¿Cuándo es la eyaculación 'prematura' y cuándo se debe adormecer un pene?" . El Atlántico . Consultado el 6 de marzo de 2017 .
Según [Dr. John Mulhall], cuando hablamos de manera informal sobre la eyaculación precoz ... por lo general estamos hablando de lo que la comunidad médica consideraría 'síndrome similar a la eyaculación precoz' o simplemente 'eyaculación rápida'. ... Mulhall dice que todo depende de si el tipo aguanta lo suficiente . Si su compañero se llena por completo en 90 segundos, entonces un hombre que dure 95 segundos puede estar bien. Pero si otro hombre dura 15 minutos y eso no es suficiente, entonces es un problema y puede considerarse rápido.
enlaces externos
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