Posturografía - Posturography
La posturografía es la técnica utilizada para cuantificar el control postural en posición erguida en condiciones estáticas o dinámicas. Entre ellos, la posturografía dinámica computarizada (CDP) , también llamada test de equilibrio (TOB) , es una técnica de evaluación clínica especializada no invasiva que se utiliza para cuantificar los mecanismos adaptativos del sistema nervioso central ( sensoriales , motores y central) involucrados en el control de la postura. y equilibrio, tanto en condiciones normales (como en educación física y entrenamiento deportivo) como anormales (particularmente en el diagnóstico de trastornos del equilibrio y en fisioterapia y reeducación postural). Debido a las complejas interacciones entre los procesos sensoriales, motores y centrales involucrados en la postura y el equilibrio, la CDP requiere diferentes protocolos para diferenciar entre los muchos defectos y deficiencias que pueden afectar el sistema de control de la postura del paciente. Por lo tanto, CDP lo desafía mediante el uso de varias combinaciones de estímulos y parámetros visuales y de superficie de apoyo.
Las aplicaciones clínicas de la CDP fueron descritas por primera vez por LM Nashner en 1982, y el primer sistema de prueba disponible comercialmente se desarrolló en 1986, cuando NeuroCom International, Inc. lanzó el sistema EquiTest.
Cómo funciona
La posturografía estática se realiza colocando al paciente en posición de pie sobre una plataforma fija instrumentada ( fórceplate ) conectada a detectores sensibles ( transductores de fuerza y movimiento ), que son capaces de detectar las diminutas oscilaciones del cuerpo. La posturografía dinámica se diferencia de la posturografía estática generalmente mediante el uso de un aparato especial con una plataforma horizontal móvil. A medida que el paciente realiza pequeños movimientos, estos se transmiten en tiempo real a una computadora . La computadora también se usa para comandar motores eléctricos que pueden mover el forceplate en dirección horizontal (traslación) así como para inclinarlo (rotaciones). Así, los protocolos de las pruebas de posturografía generan una secuencia de movimientos estandarizados en la plataforma de soporte con el fin de desequilibrar la postura del paciente de forma ordenada y reproducible. La plataforma está contenida dentro de un recinto que también se puede utilizar para generar movimientos envolventes visuales aparentes. Estos estímulos se calibran en relación con la altura y el peso del paciente. Un software informático especial integra todo esto y produce gráficos e informes detallados que luego se pueden comparar con rangos normales.
Componentes del equilibrio
El centro de gravedad (COG) es un componente importante del equilibrio y debe evaluarse al evaluar la postura de alguien. El COG a menudo se mide con COP (Centro de presión) porque el COG es difícil de cuantificar. Según Lafage et al. (2008) el COG debe ubicarse en el punto medio de la base de apoyo si un individuo tiene una postura ideal. La excursión y la velocidad del COP son indicadores del control sobre el COG y son factores clave para identificar la postura adecuada y la capacidad de mantener el equilibrio. La excursión del COP es definida por Collins y De Luca (1992) como el desplazamiento Euclidiano * LINK * en las direcciones anterior / posterior y medial / lateral dentro de la base del soporte (perímetro alrededor de los pies). Con una mala postura y / o curvaturas espinales exageradas, es posible que la excursión del COP aumente, lo que puede causar inestabilidad a medida que el COP se desplaza hacia el perímetro de la base de apoyo.
Tipos de pruebas
Los protocolos de prueba generalmente incluyen una prueba de organización sensorial (SOT), una prueba de límites de estabilidad (LOS), una prueba de control del motor (MCT) y una prueba de adaptación (ADT). La prueba SOT fue desarrollada por Nashner y es un sistema computarizado que se compone de placas de fuerza móviles duales y pantalla visual móvil (EquiTest). Durante la prueba, se indica al paciente que se quede quieto y en silencio con los ojos abiertos o cerrados, según cuál de las seis pruebas se esté administrando. El paciente realiza múltiples ensayos por prueba; se puede encontrar una descripción de estas pruebas en la tabla siguiente. La prueba SOT se basa en el hecho de que hay tres sistemas sensoriales involucrados principalmente en el mantenimiento del equilibrio (visión, vestibular y propioceptivo). Se miden los movimientos corporales espontáneos y diminutos, así como las reacciones provocadas por movimientos bruscos inesperados de la plataforma y el entorno visual. Las diferencias en estos vaivenes y reacciones a las perturbaciones del sistema ayudan a determinar la capacidad del paciente para utilizar de forma eficaz la información visual, vestibular y propioceptiva para mantener la postura. Wrisley y col. (2007) encontraron que hay efectos de aprendizaje asociados con la prueba SOT y, por lo tanto, podría usarse clínicamente para evaluar, mejorar y rastrear cambios en el equilibrio.
| Condición | Visión | Superficie | Envolvente visual |
|---|---|---|---|
| 1 | Ojos abiertos | Estable | Estable |
| 2 | Ojos cerrados | Estable | Estable |
| 3 | Ojos abiertos | Estable | Sway-Referenced |
| 4 | Ojos abiertos | Sway-Referenced | Estable |
| 5 | Ojos cerrados | Sway-Referenced | Estable |
| 6 | Ojos abiertos | Sway-Referenced | Sway-Referenced |
| Condición | Patrones de anomalía en el análisis SOT | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Anomalías vestibulares | Anormalidades multisensoriales a | Anormalidades extrasensoriales b | |||||||
| 1 | Las puntuaciones en 4, 5 y 6 son iguales o mejores que en 1, 2, 3. | ||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| Conclusiones | Incapacidad para hacer un uso efectivo de la información vestibular. | Incapacidad para suprimir la influencia de información visual inexacta ("preferencia visual") | Incapacidad para hacer un uso efectivo de la información vestibular Y para suprimir la influencia de información visual inexacta | Sin uso efectivo de la información visual o vestibular (dependencia de la información somatosensorial para el equilibrio) | Sin uso efectivo de la información visual o vestibular Y dependencia de la visión | Dependencia de estímulos visuales y somatosensoriales | |||
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a Patología vestibular y extravestibular
b Ansiedad, simulación, exageración, etc. |
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Los resultados de SOT se subdividen en una puntuación de equilibrio, un análisis sensorial, un análisis de estrategia y alineación de COG. El análisis sensorial calcula 4 puntuaciones diferentes: somatosensorial (SOM), visual (VIS), vestibular (VEST) y preferencia visual (PREF) (también conocida como "dependencia visual", una dependencia excesiva de la información visual incluso cuando es inapropiada). Las puntuaciones se calculan respectivamente como proporciones de las 6 puntuaciones diferentes de la puntuación de equilibrio:
Los resultados de MCT incluyen en cambio la simetría de peso, tanto para las traducciones hacia adelante como hacia atrás, las puntuaciones de latencia para las traducciones hacia adelante y hacia atrás, y la escala de amplitud, que se refiere a la capacidad del participante para generar una fuerza de respuesta adecuada a la entidad de la perturbación.
Los límites de estabilidad (LOS) se definen como la distancia fuera de la base de apoyo que se puede recorrer antes de que se produzca una pérdida de equilibrio. La prueba LOS se utiliza con frecuencia para cuantificar esta distancia y se ha sugerido como un híbrido entre la evaluación del equilibrio estático y dinámico. Durante esta prueba, el paciente se para en la plataforma como se indicó anteriormente en la prueba SOT. El paciente observa sus movimientos en una pantalla para poder ver cada uno de los ocho objetivos LOS. El paciente comienza con su COP directamente en el centro de los objetivos (mostrado como una figura como una persona computarizada). Al inicio de la prueba, el paciente intenta inclinarse en la dirección del objetivo del perímetro indicado, sin levantar los pies, y se mantiene allí hasta que se completa la prueba.
Según la necesidad del trabajo diagnóstico, la CDP se puede combinar con otras técnicas, como la electronistagmografía (ENG) y la electromiografía .
Las principales indicaciones de la PDC son mareos y vértigo y desequilibrios posturales ( trastornos del equilibrio ).
Ver también
Fuentes
- Nashner LM y col. Adaptación al soporte alterado y condiciones visuales durante la postura: pacientes con déficit vestibular. J Neurosci. Mayo de 1982; 2 (5): 536-44. Resumen de Medline
- Monsell EM y col. Evaluación de tecnología: posturografía computarizada en plataforma dinámica ". Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117: 394-398. Medline abstract
- Goebel, JA (Editor). Manejo práctico del paciente mareado . Lippincott Williams y Wilkins Publ. 2000.