Pes cavus - Pes cavus
| Pes cavo | |
|---|---|
| Otros nombres | Empeine alto, arco alto, talipes cavo, pie cavoide, pie supinado |
 | |
| Arco alto en el pie de una persona con neuropatía hereditaria | |
| Especialidad | Genética médica , Podología |
El pie cavo , también conocido como arco alto , es un tipo de pie humano en el que la planta del pie es claramente hueca cuando soporta peso. Es decir, hay una flexión plantar fija del pie. Un arco alto es lo opuesto a un pie plano y es algo menos común.
Signos y síntomas
Dolor y discapacidad
Como ocurre con ciertos casos de pie plano , los arcos altos pueden ser dolorosos debido a la compresión del metatarso ; sin embargo, los arcos altos, en particular si son flexibles o se cuidan adecuadamente, pueden ser una condición asintomática .
Las personas con pie cavo a veces, aunque no siempre, tienen dificultades para encontrar zapatos que les queden bien y pueden requerir apoyo en sus zapatos. Los niños con arcos altos que tienen dificultad para caminar pueden usar plantillas especialmente diseñadas, que están disponibles en varios tamaños y se pueden hacer por encargo.
Las personas con pie cavo informan con frecuencia de dolor en el pie, lo que puede llevar a una limitación importante de la función. La variedad de quejas reportadas en la literatura incluyen metatarsalgia, dolor debajo del primer metatarsiano, fascitis plantar, callosidades dolorosas, artritis de tobillo y tendinitis de Aquiles.
Se cree que hay muchos otros síntomas relacionados con el pie cavo. Estos incluyen problemas de ajuste de zapatos, inestabilidad lateral del tobillo, fracturas por estrés de miembros inferiores, dolor de rodilla, síndrome de fricción de la banda iliotibial, dolor de espalda y tropiezos.
El dolor de pie en personas con pie cavo puede ser el resultado de una carga de presión plantar anormal porque, estructuralmente, el pie cavoide se considera rígido y no absorbe los golpes y tiene un área de contacto con el suelo reducida. Anteriormente, ha habido informes de una asociación entre la presión plantar excesiva y la patología del pie en personas con pie cavo.
Causa
El pie cavo puede ser hereditario o adquirido y la causa subyacente puede ser neurológica , ortopédica o neuromuscular . El pie cavo a veces, pero no siempre, está conectado a través de la neuropatía sensorial y motora hereditaria tipo 1 ( enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ) y la ataxia de Friedreich ; muchos otros casos de pie cavo son naturales.
La causa y el mecanismo de deformación subyacente al pie cavo son complejos y no se comprenden bien. Los factores que se consideran influyentes en el desarrollo del pie cavo incluyen debilidad muscular y desequilibrio en la enfermedad neuromuscular, efectos residuales del pie zambo congénito, malformación ósea postraumática, contractura de la fascia plantar y acortamiento del tendón de Aquiles.
Entre los casos de pie cavo neuromuscular, el 50% se ha atribuido a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, CMT, que es el tipo más común de neuropatía hereditaria con una incidencia de 1 por cada 2500 personas afectadas. También conocida como neuropatía sensorial y motora hereditaria (HMSN), es genéticamente heterogénea y ocasionalmente idiopática. (Consulte el sitio web de la Asociación CMT) Hay muchos tipos y subtipos diferentes de CMT y, como resultado, puede presentarse desde la infancia hasta la edad adulta. La CMT es una neuropatía periférica que afecta primero a los músculos distales como debilidad, torpeza y caídas frecuentes. Por lo general, afecta primero a los pies, pero a veces puede comenzar en las manos. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth puede causar deformidades dolorosas en los pies, como pie cavo. Aunque es una enfermedad relativamente común, muchos médicos y legos no están familiarizados con ella. En este momento, no existen curas ni tratamientos eficaces para detener la progresión de ninguna forma de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
El desarrollo de la estructura del pie cavo que se observa en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se ha relacionado anteriormente con un desequilibrio de la fuerza muscular alrededor del pie y el tobillo. Un modelo hipotético propuesto por varios autores describe una relación en la que los músculos evertores débiles son dominados por músculos inversores más fuertes, lo que provoca un antepié en aducción y un retropié invertido. De manera similar, los dorsiflexores débiles son dominados por flexores plantares más fuertes, lo que provoca un primer metatarsiano en flexión plantar y un pie cavo anterior.
El pie cavo también es evidente en personas sin neuropatía u otro déficit neurológico. En ausencia de causas neurológicas, congénitas o traumáticas de pie cavo, los casos restantes se clasifican como "idiopáticos" porque se desconoce su etiología.
Diagnóstico
En la radiografía de proyección en carga , el pie cavo puede diagnosticarse y clasificarse según varias características, siendo las más importantes la subluxación peritalar medial, el aumento del paso del calcáneo (variable) y el ángulo anormal del primer metatarsiano del astrágalo ( ángulo de Meary). La subluxación peritalar medial puede demostrarse mediante un ángulo de cobertura talonavicular en rotación medial.
Radiografía de proyección dorsoplantar del pie que muestra la medida del ángulo de cobertura talonavicular.
Radiografía lateral en carga que muestra la medida del paso del calcáneo , que es un ángulo del calcáneo y la cara inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia. El paso del calcáneo aumenta en el pie cavo, con cortes que oscilan entre 20 ° y 32 °.
Misma radiografía lateral que muestra la medida del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje largo del astrágalo y el primer hueso metatarsiano . Este ejemplo es ligeramente convexo hacia abajo. Un ángulo superior a 4 ° convexo hacia arriba se considera pie cavo.
Pie con pie cavo (y os peroneo ).
.jpg)
Tipos
El término pie cavo abarca un amplio espectro de deformidades del pie. En la bibliografía se describen regularmente tres tipos principales de pie cavo: pie cavovarus, pie calcaneocavus y pie cavo «puro». Los tres tipos de pie cavo se pueden distinguir por su etiología, signos clínicos y apariencia radiológica.
El pie cavovarus , el tipo más común de pie cavo, se observa principalmente en trastornos neuromusculares como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y, en casos de etiología desconocida, se denomina convencionalmente "idiopático". El pie cavovarus se presenta con el calcáneo en varo, el primer metatarsiano en flexión plantar y una deformidad en garra. El análisis radiológico del pie cavo en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth muestra que el antepié está típicamente en flexión plantar en relación con el retropié.
En el pie calcaneocavo , que se ve principalmente después de la parálisis del tríceps sural debido a poliomielitis , el calcáneo está en flexión dorsal y el antepié en flexión plantar. El análisis radiológico del pie calcaneocavus revela un gran ángulo astrágalo-calcáneo.
En el pie cavo "puro" , el calcáneo no está en dorsiflexión ni en varo y está muy arqueado debido a una posición en flexión plantar del antepié en el retropié.
Una combinación de cualquiera o todos estos elementos también se puede ver en un tipo "combinado" de pie cavo que puede clasificarse además como flexible o rígido.
A pesar de las diversas presentaciones y descripciones del pie cavo, no todas las encarnaciones se caracterizan por un arco longitudinal medial anormalmente alto, alteraciones de la marcha y patología del pie resultante.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico solo se inicia si hay dolor intenso, ya que las operaciones disponibles pueden ser difíciles. De lo contrario, los arcos altos pueden manejarse con cuidado y con el tratamiento adecuado.
El tratamiento conservador sugerido para pacientes con pie cavo doloroso generalmente implica estrategias para reducir y redistribuir la carga de presión plantar con el uso de ortesis de pie y calzado acolchado especializado. Otros enfoques de rehabilitación no quirúrgicos incluyen estiramiento y fortalecimiento de músculos tensos y débiles, desbridamiento de callosidades plantares, movilización ósea, masaje, manipulación quiropráctica del pie y tobillo y estrategias para mejorar el equilibrio. También existen numerosos abordajes quirúrgicos descritos en la literatura que tienen como objetivo corregir la deformidad y reequilibrar el pie. Los procedimientos quirúrgicos se dividen en tres grupos principales:
- procedimientos de tejidos blandos (por ejemplo, liberación de la fascia plantar, alargamiento del tendón de Aquiles, transferencia del tendón);
- osteotomía (por ejemplo, metatarsiano, mediopié o calcáneo);
- procedimientos de estabilización ósea (por ejemplo, artrodesis triple).
Epidemiología
Hay pocas estimaciones adecuadas de la prevalencia del pie cavo en la comunidad en general. Si bien se ha informado pie cavo en entre el 2 y el 29% de la población adulta, existen varias limitaciones de los datos de prevalencia informados en estos estudios. Los estudios basados en la población sugieren que la prevalencia del pie cavo es de aproximadamente el 10%.
Historia
El término pes cavus en latín significa "pie hueco" y es sinónimo de los términos talipes cavus, pie cavoide, pie arqueado y tipo de pie supinado. El pie cavo es una deformidad multiplanar del pie caracterizada por un arco longitudinal medial anormalmente alto. El pie cavo suele presentar un retropié en varo (invertido), una posición en flexión plantar del primer metatarsiano, un antepié en aducción y una contractura dorsal de los dedos. A pesar de los numerosos informes anecdóticos y descripciones hipotéticas, existen muy pocos datos científicos rigurosos sobre la evaluación o el tratamiento del pie cavo.
Ver también
Referencias
enlaces externos
| Clasificación | |
|---|---|
| Recursos externos |