Paramédicos en Alemania - Paramedics in Germany

El paramédico alemán (derecha) y el médico prehospitalario (izquierda) evalúan a un paciente

Los paramédicos en Alemania son los principales proveedores de atención de emergencia en los servicios médicos de emergencia en Alemania . Existen dos niveles profesionales regulados por la ley federal, el Rettungsassistent (educación de dos años, vigente desde 1989 hasta 2013) y el Notfallsanitäter (educación de tres años, a partir de 2014).

Ambos pueden brindar el primer nivel de atención de emergencia prehospitalaria. Además, pueden obtener respaldo de un médico de emergencia en la escena. Por lo tanto, el alcance de las habilidades de los paramédicos alemanes incluye un conjunto de tratamientos de soporte vital avanzado (ELA), que deben realizar hasta que un médico de emergencia esté en escena. Luego, los paramédicos (y otro personal médico en la escena) actúan bajo la supervisión médica directa del médico.

Las emergencias que no ponen en peligro la vida son manejadas únicamente por las ambulancias paramédicas sin un médico en la escena.

Otras cualificaciones reguladas en el EMS alemán son Notarzt (médico de urgencias) y el nivel más básico de técnico de urgencias Rettungssanitäter .

Historia

El desarrollo de los servicios de ambulancia en Alemania comenzó a finales del siglo XIX. Por lo general, las organizaciones de ayuda voluntaria, algunas empresas privadas en las ciudades más grandes y los llamados cuerpos de rescate proporcionaron servicios de ambulancia en su mayoría con muy poca formación o antecedentes médicos. Esto duró más o menos hasta la década de 1960: la atención de emergencia fue proporcionada por organizaciones voluntarias o "hombres de ambulancia" no capacitados.

Sin embargo, a finales de la década de 1960 y principios de la de 1970, se hizo evidente que se necesitaba un enfoque más profesional. Se introdujo el envío de médicos al lugar de los hechos, siguiendo el concepto de "llevar al médico al paciente, no al paciente al médico" . Se inició el desarrollo del sistema "médico de urgencias" ( Notarzt ), que supuso la necesidad de una asistencia algo cualificada en la escena. Se ha debatido una ley para establecer la ocupación de Rettungssanitäter , con un plan de estudios de formación de 3 años. Sin embargo, el gobierno vio dificultades para financiar la formación de esta nueva profesión. Así, finalmente, en 1977, la idea original se introdujo como un plan de estudios de formación de 3,5 meses (520 horas) común a todos los Länder (estados federales) de Alemania. Esto condujo a un enfoque más profesionalizado, pero claramente por debajo del nivel de la ley original prevista. En la década de 1980, quedó claro que estaban ocurriendo muchas situaciones en las que el nivel de conocimiento del Rettungssanitäter era inadecuado, especialmente en los casos en que un Notarzt no estaba disponible a tiempo. El desarrollo de procedimientos preclínicos exigió una calificación adicional para el tratamiento de pacientes en el campo. Se consideró necesario encontrar una nueva profesión con aún más conocimientos y habilidades.

Fue entonces cuando, en 1989, se creó la profesión de Rettungsassistent , introduciendo un programa educativo de dos años. A diferencia del Rettungssanitäter , el Rettungsassistent era una profesión certificada por el estado con un título de trabajo protegido por la ley. Desde entonces, EMS en Alemania se ha convertido en una estructura formal y bien organizada, con estándares para la capacitación del personal, los vehículos y la prestación de servicios. Los proveedores formados anteriormente por Rettungssanitäter podrían obtener una actualización a la nueva profesión con una prueba de 2000 horas de experiencia en EMS. El Rettungssanitäter todavía existe como un nivel de entrada / asistencia común para EMS, para trabajo voluntario y medicina de emergencia industrial.

Sin embargo, el Rettungsassistent siguió siendo objeto de discusión, especialmente en lo que respecta a la duración de la educación, el alcance de la práctica, la autonomía en situaciones de emergencia y la diferenciación con otras profesiones médicas, incluida la calificación salarial. Los problemas se observaron principalmente en el examen estatal temprano después de solo un año en la escuela EMS (la pasantía adicional en EMS no formaba parte del examen), el plan de estudios más o menos indefinido, el enfoque principal en la asistencia básica a un médico, la posible entrada lateral para otras profesiones médicas y el requisito de facto de que los estudiantes paguen toda la educación.

Aproximadamente 20 años después de la introducción de la ley Rettungsassistent , la comunidad alemana de EMS apuntó a una calificación mejorada. Finalmente, en el año 2013, entró en vigor la ley sobre Notfallsanitäter . Con enero de 2014, no fueron posibles más cursos iniciales para el antiguo Rettungsassistent . La ley Notfallsanitäter abordó gran parte de las preocupaciones, proporcionando así una educación real de tres años con un plan de estudios bien definido centrado más en el manejo autónomo de situaciones de emergencia, el requisito de un contrato (remunerado) con un empleador durante la educación y ninguna entrada adicional para otras profesiones. Los ex Rettungsassistenten pueden decidir permanecer en su deber (el título aún está protegido) o (por tiempo limitado hasta finales de 2020) actualizar a Notfallsanitäter tomando cursos y un examen estatal complementario.

Alcance de la práctica

El alcance de la práctica de un paramédico alemán no está definido específicamente por una ley decente. Por lo tanto, los procedimientos estándar permitidos dependen en gran medida del director médico local y del empleador. Sin embargo, en situaciones que ponen en peligro la vida, un Rettungsassistent o Notfallsanitäter siempre tiene que realizar de forma autónoma el primer diagnóstico / seguimiento y todos los tratamientos de ELA necesarios hasta que llegue un médico de urgencias. Esto incluye manejo de las vías respiratorias (limpieza de las vías respiratorias e intubación orofaríngea, subglótica y endotraqueal), canulación intravenosa o infusión intraósea , descompresión del neumotórax a tensión y aplicación de soluciones cristaloides , medicación básica (adrenalina, glucosa, agonistas / broncodilatadores ß2 inhalados, benzodiazepinrato rectal, glicerilepinitrato). , analgésicos) y reanimación con desfibrilador externo automático .

Por lo general, no se incluyen la inducción de secuencia rápida , el manejo quirúrgico de las vías respiratorias, la toracostomía y la medicación avanzada. Sin embargo, esto puede estar capacitado y permitido, especialmente para entornos especiales, como atención médica militar o remota (es decir, en barcos).

Las restricciones en el tratamiento son el alcance de la capacitación y la práctica, algunas leyes restringen los métodos decentes a los médicos (es decir, medicamentos con sustancias controladas específicas como los opiáceos ) y el hecho de que las terapias finales están restringidas a médicos y profesionales autorizados únicamente, con excepciones a ciertos procedimientos de emergencia. abierto al Notfallsanitäter . Se debe llamar a un médico de urgencias si puede realizar otras tareas de salvamento que el paciente necesite, normalmente reguladas por un catálogo de indicaciones médicas ( "Notarzt-Indikationskatalog" ) según el servicio y el estado.

La definición de habilidades en la ley de educación asistida de Rettungs no es muy específica, mientras que la definición de la ley Notfallsanitäter es muy específica en cuanto a qué habilidades se deben dominar, capacitar o solo conocer. Por lo tanto, el alcance de la práctica de un Notfallsanitäter se basa en una educación bien definida, que puede conducir a una gama más amplia de procedimientos estándar aceptados, que incluyen acceso intraóseo, vía aérea extraglótica, punción del tórax, desfibrilación manual y cardioversión, estimulación externa y más. drogas, incluidos los opiáceos.

Algoritmos, Órdenes Permanentes, Procedimientos y Directrices

Además de temas específicos como la reanimación, el uso de algoritmos en el trabajo diario no es habitual en los SEM alemanes, aunque se utilizan en el entrenamiento.

Las órdenes permanentes, la autoridad delegada previamente y la consulta de telemetría se están volviendo más comunes con la introducción de Notfallsanitäter. Delegar el trabajo de un médico es legalmente difícil y realmente no es necesario, ya que se puede llamar a los médicos de emergencia para que acudan directamente a la escena. Hasta entonces, el paramédico puede realizar los procedimientos necesarios dentro de sus habilidades por sí mismo. La telemetría se utiliza principalmente para proporcionar al hospital receptor datos para organizar la ayuda adecuada internamente, pero también en algunas áreas para buscar consejo médico con un médico de urgencias de telemetría a través de transmisión de video y audio.

Existen procedimientos de pedido estándar, pero brindan al personal de emergencia (incluidos los médicos) una amplia gama de posibilidades.

Esencialmente, la medicina de emergencia en Alemania se basa en gran medida en las pautas basadas en la evidencia proporcionadas por los principales organismos de las organizaciones científicas médicas. Los proveedores de medicamentos (de emergencia) deben mantenerse al día con los cambios en esas pautas.

Competencias

La educación teórica para paramédicos alemanes incluye:

Además, al estudiante se le enseñan habilidades para el tratamiento de pacientes, que incluyen:

Rettungsassistent

El Rettungsassistent (mujer: Rettungsassistentin ) fue un programa educativo de dos años, establecido en 1989. Este programa finalizó en el año 2013 con la introducción del programa educativo de tres años del Notfallsanitäter (ver más abajo).

Literalmente, el término significa "asistente de rescate", lo que significa que aquellos en esta función ayudan al Notarzt durante el tratamiento prehospitalario.

La ley Notfallsanitäter de 2013 dejó obsoleta la Rettungsassistent , vigente a principios de 2014. El título Rettungsassistent todavía está protegido por la ley y quienes tienen esta educación pueden cumplir con su deber, pero no habrá más clases de inicio para Rettungsassistent desde enero de 2014.

Acceso

Para que se le permita comenzar la escuela EMS, el solicitante debe tener 18 años y, en general, estar saludable. La educación escolar necesaria era un certificado de nivel básico de educación secundaria ( Hauptschulabschluss ) o similar, alternativa a una formación profesional.

Se definieron entradas laterales específicas con cursos abreviados para los solicitantes con formación en Rettungssanitäter , enfermeras, soldados en activo y agentes de policía con formación médica. Otra formación profesional podría haber sido acreditada por las autoridades en general.

Educación

La primera fase de la educación incluyó clínica en el aula y en el hospital. Tomó 1200 horas, esto es aproximadamente un año a tiempo completo. Un examen con licencia estatal después de esta primera etapa le permitió al candidato comenzar una preceptoría de 1600 horas en el entorno prehospitalario.

En este segundo año solían comenzar como una tercera persona en una ambulancia de transporte para observar y aprender de los profesionales capacitados. A veces, los estudiantes paramédicos que también tenían la calificación de Rettungssanitäter se utilizaban como miembros de la tripulación en un equipo de dos personas. Sin embargo, en todo momento el estudiante estuvo bajo la supervisión de un asistente de Lehrrettung .

Después de completar su año de pasantía, hubo una reunión de cierre con el médico capacitador y el paramédico supervisor. Después de eso, si el estudiante hubiera sido considerado apto, se le otorgó el título vocacional de Rettungsassistent (mujer: Rettungsassistentin ). El certificado luego fue emitido por el Ministerio de Salud del estado y tiene validez a nivel nacional.

Objetivos

Los objetivos de la educación se definieron como poder realizar acciones para salvar vidas a los pacientes de emergencia en la escena hasta que un médico se haga cargo, establecer la transportabilidad de dichos pacientes, monitorear y apoyar las funciones vitales del cuerpo durante el transporte a un hospital y transportar enfermos, heridos u otros necesitados. personas, incluso si son pacientes que no son de emergencia, con la atención adecuada. La descripción del alcance en la ley enfatizó en gran medida la asistencia a un médico. Por ley, la educación debe permitirle al Notfallsanitäter realizar las siguientes tareas por su cuenta: evaluación de la escena y seguridad, evaluación de pacientes, especialmente detectando amenazas vitales, decisión sobre la llamada de asistencia, tratamiento médico de pacientes incluyendo acciones invasivas, manejo de personas en situaciones de crisis , establecer y asegurar la transportabilidad de los pacientes, seleccionar un objetivo de transporte apropiado, monitorear, informar a las instalaciones receptoras, documentación, comunicación, gestión de calidad, responsabilidades operativas para el equipo, incluida la atención para la higiene y la prevención de accidentes, ayudar en los tratamientos médicos bajo la supervisión de un médico , tratamiento independiente según lo ordenado por un médico, tratamiento médico responsable de acuerdo con las reglas dadas por un director médico, cooperación con otras profesiones [26].

Escuelas, costos

La educación como Rettungsassistent fue ofrecida principalmente por escuelas EMS de propiedad privada pero certificadas por el estado ( Rettungsassistenten-Schule ). En su mayoría, los estudiantes tenían que pagar su propia formación, y rara vez pagaba un futuro empleador. Las excepciones habituales eran los bomberos, policías y miembros de las fuerzas armadas para quienes su empleador cubría los honorarios. Los costos dependían de la escuela, variaban alrededor de 4000 € por un curso completo. Con una formación EMS preexistente, se ofreció un curso abreviado por unos 2750 €. Fue posible la entrada lateral para enfermeras, omitiendo varios temas médicos, con honorarios restantes de alrededor de 1800 €. La financiación pública y el patrocinio fueron posibles en algunos casos.

Notfallsanitäter

El Notfallsanitäter (mujer: Notfallsanitäterin ) es un programa educativo de tres años, establecido desde enero de 2014.

Literalmente, el término significa "médico de emergencia", subrayando las habilidades más avanzadas para la medicina de emergencia prehospitalaria.

Acceso

Para que se le permita comenzar la escuela EMS, el solicitante debe estar sano en general. La educación escolar necesaria es un certificado de educación secundaria de nivel superior ( Mittlere Reife ), alternativamente un certificado de educación secundaria de nivel básico ( Hauptschulabschluss ) con una formación profesional adicional de al menos dos años.

Pueden existir programas basados ​​en la universidad, entonces se necesita una certificación de educación secundaria para el ingreso a la universidad ( Abitur ).

El solicitante tiene que ser contratado (y pagado) por un empleador durante su aprendizaje. Luego, el empleador organiza la educación junto con una escuela EMS.

Dado que es obligatorio tener un contrato durante el período de educación, casi no hay forma de obtener la calificación Notfallsanitäter por cuenta propia, la única excepción sería para los estudiantes universitarios en programas de grado relacionados con emergencias (y, técnicamente, para los funcionarios públicos, es decir, para los combatientes o policías).

No hay una entrada lateral definida para otras profesiones médicas, solo una regla general para las autoridades que les permite acreditar otras enseñanzas.

Una regla de transición de tiempo limitado para los titulares de la certificación Rettungsassistent ahora obsoleta es válida hasta el final del año 2023. Requiere cursos obligatorios que dependen del tiempo de experiencia laboral y un examen estatal complementario, alternativa para asistir al examen estatal completo para Notfallsanitäter .

Educación

La educación de tres años del Notfallsanitäter consta de min. 1920 horas de instrucción teórica y práctica en el aula, una pasantía EMS de mín. 1960 horas y una estancia hospitalaria de min. 720 horas, seguidas de un examen estatal. La escuela de EMS, la estación de EMS (pasantía) y el hospital de formación deben ser reconocidos oficialmente.

Objetivos

Generalmente, la ley establece los siguientes objetivos para la educación: Un Notfallsanitäter debe estar calificado para desempeñarse de acuerdo con estándares científicos y con competencia técnica, personal, social y metódica para la responsabilidad exclusiva y el trabajo en equipo, especialmente en el tratamiento médico de emergencia y el transporte de pacientes. Por ley, la educación debe permitirle al Notfallsanitäter realizar las siguientes tareas por su cuenta: evaluación de la escena y seguridad, evaluación de pacientes, especialmente detectando amenazas vitales, decisión sobre la llamada de asistencia, tratamiento médico de pacientes incluyendo acciones invasivas, manejo de personas en situaciones de crisis , establecer y asegurar la transportabilidad de los pacientes, seleccionar un objetivo de transporte apropiado, monitorear, informar a la instalación receptora, documentación, comunicación, gestión de calidad, responsabilidades operativas para el equipo, incluida la atención para la higiene y la prevención de accidentes, ayudar en los tratamientos médicos bajo la supervisión de un médico , tratamiento independiente según lo ordenado por un médico, tratamiento médico responsable de acuerdo con las reglas dadas por un director médico, cooperación con otras profesiones.

Las pautas educativas para alcanzar estas competencias se describen en el reglamento federal correspondiente para la educación y el examen, Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV) .

Otras calificaciones

Consulte también el artículo " Servicios médicos de emergencia en Alemania ".

Notarzt

Otras calificaciones en EMS incluyen el médico de emergencia ( Notarzt ), que proporciona orientación médica a todo el personal de EMS subordinado, una vez en la escena. Si es necesario, los médicos de emergencia se envían junto con una ambulancia paramédico de acuerdo con varios criterios de envío estándar (catálogo de indicaciones, "Notarzt-Indikationskatalog" ).

Rettungssanitäter y Rettungshelfer

Otras cualificaciones de nivel que permiten a una persona trabajar en EMS son Rettungssanitäter (EMT con 520 horas de formación) y Rettungshelfer (BLS y conductor, no estandarizados, alrededor de 240 horas fuera del plan de estudios de Rettungssanitäter ).

Sanitäter

Sanitäter técnicamente es una persona con una formación avanzada en primeros auxilios (40-70 horas) de acuerdo con las regulaciones de la organización o de la empresa, que a menudo trabaja en los puestos de primeros auxilios en los eventos, se ofrece como voluntario en las unidades locales de primeros auxilios o ayuda en la respuesta a desastres, hoy en día rara vez como miembro de la tripulación. (conductor) de una ambulancia.

Sin embargo, también es el término del público en general para "personal médico de ambulancia" en Alemania, aunque algunos profesionales de EMS lo reconocen como un poco ofensivo.

Educación continua

Después de completar con éxito la educación EMS y realizar el examen estatal, los paramédicos en Alemania no necesitan ser recertificados. Sin embargo, la mayoría de los estados alemanes y / o algunos empleadores requieren capacitación anual para trabajar en EMS profesional: en su mayoría alrededor de 30 horas.

Además, existen requisitos especiales de recertificación para cursos como ACLS, PALS, ITLS y PHTLS que son cada vez más requeridos por los empleadores dentro del sistema EMS.

Trabajar como paramédico en Alemania

Por lo general, los paramédicos son responsables de la atención del paciente en las ambulancias de EMS. También puede actuar como asistente / conductor del automóvil de un médico de emergencia ( Notarzt ).

El trabajo de paramédico incluye puestos en la industria y la salud ocupacional.

Además de su trabajo de campo habitual, los paramédicos en Alemania pueden obtener puestos como QM-Beauftragter (representante de gestión de calidad) y MPG-Beauftragter (representante de equipos médicos), que son funciones administrativas, a menudo requeridas por las leyes y regulaciones que deben cumplirse en las organizaciones de EMS.

Los paramédicos se ofrecen como voluntarios en el servicio de primeros auxilios en una convención al aire libre

Los verdaderos pasos profesionales son Wachleiter (comandante de estación), Schichtleiter (comandante de turno) y Rettungsdienstleiter (jefe de EMS). Aquellos requieren experiencia en el campo de EMS y habilidades administrativas adicionales, a menudo reguladas por leyes estatales.

Otra especialidad es la formación de miembros de la tripulación HEMS , tras la cual el Rettungsassistent o Notfallsanitäter está certificado para trabajar en un helicóptero de rescate. Esta función incluye ayudar tanto al piloto (es decir, navegar, detectar los lugares de aterrizaje) durante el vuelo como ayudar al médico de emergencia con la atención médica.

La calificación de Lehrrettungsassistent o Praxisanleiter Rettungsdienst es enseñar y supervisar a los estudiantes paramédicos durante su formación. Quienes buscan este rol reciben una formación especial en la que aprenden la teoría de la educación y el uso de estrategias de enseñanza.

La calificación de Einsatzleiter Rettungsdienst y Organisatorischer Leiter (EMS / comandante de incidentes) está estrechamente relacionada con las bajas masivas y será responsable de organizar la puesta en escena, la clasificación, el tratamiento y el transporte, así como la comunicación. A menudo, ese es un puesto de tiempo parcial para los paramédicos además de sus turnos habituales.

Un Leitstellendisponent trabaja en un centro de despacho. Parte de su educación consiste en obtener un nivel médico más habilidades adicionales (es decir, extinción de incendios, comunicaciones).

A menudo, los hospitales buscan paramédicos para el puesto de Especialista en sala de emergencias, y realizan sus habilidades en medicina de emergencia y triaje dentro de un entorno hospitalario.

Además, los títulos universitarios como los programas de licenciatura y maestría en ingeniería de rescate o gestión de la atención médica ofrecen oportunidades para que los paramédicos alemanes asuman roles de liderazgo en los sistemas de atención médica de emergencia y el campo de la atención médica en general.

Los puestos de marketing y ventas, así como el trabajo en servicio técnico o desarrollo para fabricantes de equipos médicos, podrían ser un paso adicional en la carrera de los paramédicos.

Salario

Los salarios dependen del empleador, el estado, los sindicatos involucrados y el rol y / o tareas adicionales. Hoy en día, el nivel salarial podría ser más o menos comparado con el de una enfermera. El salario medio típico de un paramédico varía entre 31.000 € y 44.000 € al año (antes de impuestos) hasta 40 horas a la semana. Se pueden obtener ingresos adicionales por el trabajo por turnos y la realización de tareas adicionales. Por lo general, el nivel salarial aumenta con la antigüedad y la experiencia.

Dado que el nivel de educación de Rettungsassistent podía obtenerse con los propios gastos, el mercado laboral era muy favorable para los empleadores. Con el nuevo sistema Notfallsanitäter , el número de paramédicos en el sistema se limita a un número menor de aprendices remunerados y empleados que terminan su educación. Por lo tanto, se podría esperar un mercado laboral más amigable para los empleados, que influyera en la calificación salarial de manera positiva.

Por otro lado, la estructura general del EMS alemán está cambiando dentro de la unión europea, cada vez más hacia un sistema de contratación restringido en el tiempo, lo que lleva a una fuerte competencia entre organizaciones y empresas. Esto puede tener una influencia deprimente en factores de costos significativos, como los empleados y sus salarios.

Ver también

Referencias