Óxido nitroso (medicación) - Nitrous oxide (medication)
 Cilindro de CD Entonox y juego de regalos
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| Datos clinicos | |
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| Nombres comerciales | Entonox, otros |
| Código ATC | |
| Datos farmacocinéticos | |
| Inicio de acción | 30 segundos |
| Duración de la acción | 1 minuto |
| Identificadores | |
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| Número CAS | |
| PubChem CID | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| CHEBI | |
| CHEMBL | |
| Datos químicos y físicos | |
| Fórmula | N 2 O |
| Masa molar | 44,013 g · mol −1 |
| Modelo 3D ( JSmol ) | |
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El óxido nitroso , vendido bajo la marca Entonox entre otros, es un gas inhalado que se usa como analgésico y junto con otros medicamentos para la anestesia . Los usos comunes incluyen durante el parto , después de un trauma y como parte de la atención al final de la vida . El inicio del efecto es típicamente dentro de medio minuto y el efecto dura alrededor de un minuto.
Hay pocos efectos secundarios, además de los vómitos , con el uso a corto plazo. Con el uso prolongado puede producirse anemia o entumecimiento . Siempre debe administrarse con al menos un 21% de oxígeno . No se recomienda en personas con obstrucción intestinal o neumotórax . No se recomienda su uso en la primera parte del embarazo . La lactancia puede ocurrir después de su uso.
El óxido nitroso se descubrió entre 1772 y 1793 y se usó para anestesia en 1844. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . A menudo se presenta como una mezcla 50/50 con oxígeno . Los dispositivos con válvula de demanda están disponibles para autoadministración. La instalación y el mantenimiento son relativamente costosos para los países en desarrollo .
Usos médicos
El óxido nitroso (N 2 O) es en sí mismo activo (no requiere ningún cambio en el cuerpo para activarse), por lo que tiene un inicio aproximadamente en el tiempo de circulación entre los pulmones y el cerebro . Esto le da una acción máxima 30 segundos después del inicio de la administración; Por lo tanto, Entonox debe usarse en consecuencia, es decir, la inhalación debe comenzar 30 segundos antes de que la contracción se vuelva dolorosa durante el trabajo de parto. Se elimina del cuerpo sin cambios a través de los pulmones y no se acumula en condiciones normales, lo que explica la rápida compensación de alrededor de 60 segundos. Es eficaz para controlar el dolor durante el trabajo de parto y el parto .
El óxido nitroso es más soluble que el oxígeno y el nitrógeno, por lo que tenderá a difundirse en los espacios de aire del cuerpo. Esto hace que sea peligroso para su uso en pacientes con neumotórax o aquellos que han sido recientemente buceo , y hay precauciones respecto a su uso con cualquier obstrucción intestinal.
Su efecto analgésico es fuerte (equivalente a 15 mg de morfina por vía subcutánea ) y se caracteriza por una rápida aparición y desaparición, es decir, es de acción muy rápida y desaparece muy rápidamente.
Contraindicaciones
El N 2 O no debe usarse en pacientes con obstrucción intestinal, neumotórax o enfermedad del oído medio o de los senos nasales, y tampoco debe usarse en ningún paciente que haya buceado en las 24 horas anteriores o en pacientes psiquiátricos con trastornos violentos. También existen precauciones clínicas para los dos primeros trimestres del embarazo y en pacientes con niveles disminuidos de conciencia.
Composición
El gas es una mezcla de mitad óxido nitroso (N 2 O o gas de la risa) y mitad oxígeno (O 2 ). La capacidad de combinar N 2 O ( óxido nitroso es el nombre común, monóxido de dinitrógeno el nombre sistemático) y oxígeno a alta presión mientras permanece en forma gaseosa es causada por el efecto Poynting (según John Henry Poynting , un físico inglés).
El efecto Poynting implica la disolución de O 2 gaseoso cuando se burbujea a través de N 2 O líquido , con la vaporización del líquido para formar una mezcla de O 2 / N 2 O gaseoso .
La inhalación de N 2 O puro durante un período continuo privaría al paciente de oxígeno , pero el contenido de oxígeno del 50% evita que esto ocurra. Los dos gases se separarán a bajas temperaturas (<4 ° C ), lo que permitiría la administración de mezclas hipóxicas. Por lo tanto, no se administra desde un cilindro frío sin agitarlo (generalmente mediante la inversión del cilindro) para volver a mezclar los gases.
Distintivo tapón azul y blanco de un cilindro Entonox
Accesorio típico de válvula Schrader , lo que hace que el gas solo se pueda usar con juegos de donación basados en la demanda
Administración
El gas se autoadministra a través de una válvula de demanda , utilizando una boquilla, un bloque de mordida o una mascarilla. La autoadministración de Entonox es segura porque si se inhala lo suficiente para comenzar a inducir la anestesia, el paciente no puede sostener la válvula, por lo que la dejará caer y pronto exhalará el gas residual. Esto significa que, a diferencia de otros gases anestésicos, no requiere la presencia de un anestesista para su administración. El 50% de oxígeno en Entonox asegura que la persona tenga suficiente oxígeno en sus alvéolos y vías respiratorias durante un corto período de apnea para estar segura.
Historia
El N 2 O puro se utilizó por primera vez como analgésico médico en diciembre de 1844, cuando Horace Wells realizó las primeras 12 a 15 operaciones dentales con el gas en Hartford .
Sin embargo, su debut como método generalmente aceptado se produjo en 1863, cuando Gardner Quincy Colton lo introdujo de manera más amplia en todas las clínicas de la Colton Dental Association, que fundó en New Haven y la ciudad de Nueva York .
Los primeros dispositivos utilizados en odontología para administrar el gas consistieron en una simple bolsa de respiración hecha de tela de goma.
Respirar el gas puro a menudo provocaba hipoxia (insuficiencia de oxígeno) y, a veces, la muerte por asfixia . Finalmente, los médicos se dieron cuenta de la necesidad de proporcionar al menos un 21% de contenido de oxígeno en el gas (el mismo porcentaje que en el aire). En 1911, el anestesista Arthur Ernest Guedel describió por primera vez el uso de la autoadministración de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. No fue hasta 1961 que Michael Tunstall y otros publicaron el primer artículo, describiendo la administración de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno premezclado 50:50, lo que llevó a la comercialización del producto.
En 1970, Peter Baskett reconoció que la mezcla premezclada de óxido nitroso y oxígeno podría desempeñar un papel importante en la provisión de tratamiento de alivio del dolor prehospitalario, proporcionado por el personal de ambulancia. Baskett se puso en contacto con el jefe de ambulancias de la Brigada de Ambulancias de Gloucestershire, Alan Withnell, para sugerirle esta idea. Esto ganó fuerza cuando Baskett negoció con la British Oxygen Company, la disponibilidad de aparatos de mezcla de óxido nitroso y oxígeno premezclados para el entrenamiento. Las sesiones de capacitación periódicas comenzaron en el Hospital Frenchay (Bristol) y se realizó un estudio piloto en Gloucestershire (en el que las ambulancias estaban tripuladas por un conductor y uno de los nuevos hombres de ambulancia altamente capacitados), los resultados de este ensayo se publicaron en 1970.
Hoy en día el óxido nitroso se administra en los hospitales por una máquina de analgesia relativa , que incluye varias mejoras tales como medidores de flujo y los reguladores de flujo constante , un vaporizador de anestésico , un ventilador médico , y un sistema de evacuación , y entrega un flujo precisamente dosificado y accionado por la respiración de óxido nitroso mezclado con oxígeno .
La máquina utilizada en odontología es mucho más simple y está destinada a ser utilizada por el paciente en un estado de plena conciencia. El gas se administra a través de un inhalador con válvula de demanda sobre la nariz, que solo liberará gas cuando el paciente inhale a través de él.
sociedad y Cultura
Nitronox fue una marca registrada de BOC entre 1966 y 1999, y fue registrada nuevamente por Hs Tm Inc desde 2005. También se la conoce coloquialmente como "gas y aire".
Investigar
Los ensayos de investigación muestran potencial para aplicaciones antidepresivas de N 2 O, especialmente para formas de depresión resistentes al tratamiento , y es de acción rápida.
Referencias
Otras lecturas
- Clark, Morris S .; Brunick, Ann (2014). Manual de Sedación de Oxígeno y Óxido Nitroso . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780323101301.