Morcelador - Morcellator
Un morcelador es un instrumento quirúrgico que se utiliza para la división y extracción de grandes masas de tejidos durante la cirugía laparoscópica . En la histerectomía laparoscópica, el útero se tritura o se tritura en trozos más pequeños dentro de la cavidad abdominal de la paciente para extraerlo del abdomen. Puede consistir en un cilindro hueco que penetra en la pared abdominal, terminando con bordes afilados o mandíbulas cortantes, a través del cual se puede insertar una pinza para tirar de la masa al interior del cilindro para cortar una pieza extraíble.
Cirugía
La morcelación laparoscópica se usa comúnmente en la cirugía para extraer muestras voluminosas del abdomen mediante técnicas mínimamente invasivas. Históricamente, la morcelación se realizaba utilizando un dispositivo que requería que el cirujano o asistente "apretara" manualmente el mango. Otros informes describen el uso de un bisturí directamente a través del abdomen para crear pequeñas muestras que se pueden extraer de la cavidad abdominal. En 1993, se introdujo el primer morcelador eléctrico en el mercado estadounidense. Inicialmente se utilizó para la extracción uterina, pero luego se aplicó a otros órganos. El uso de morceladores en cirugía se ha convertido en algo común, con al menos 5 dispositivos actualmente en el mercado estadounidense. A pesar de décadas de experiencia, existe un conocimiento limitado de las secuelas a corto y largo plazo de la morcelación. Se han expresado inquietudes acerca de las lesiones en los órganos circundantes, incluidos el intestino, la vejiga, los uréteres , el páncreas , el bazo y las principales estructuras vasculares. Los problemas a largo plazo pueden incluir el crecimiento parasitario de tejido retenido con el potencial de causar adherencias , causar disfunción intestinal y potencialmente diseminar un cáncer no reconocido.
Preocupaciones de seguridad
La morcelación está asociada con la propagación del material celular del tejido morcelado. En la cirugía ginecológica por patologías benignas existe aproximadamente un riesgo de 0.09 ~ 0.1% de un leiomiosarcoma inesperado . Después de la morcelación, el 64% de estos casos pueden desarrollar una enfermedad diseminada que es de particular preocupación debido a la considerable mortalidad del leiomiosarcoma. La morcelación de las variantes de leiomiomas benignos más frecuentes también puede causar una enfermedad diseminada que, aunque no se asocia con un aumento de la mortalidad, con frecuencia es inoperable y, por lo tanto, mucho más difícil de manejar que la enfermedad original.
Desde abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha desaconsejado su uso para procedimientos uterinos y ha emitido una advertencia de que los morceladores pueden propagar el cáncer oculto en el curso de la extirpación de fibromas . Una segunda advertencia fue seguida en noviembre del mismo año. Posteriormente, Johnson & Johnson suspendió la venta de sus morceladores hasta que el papel de la morcelación "sea redefinido por la FDA y la comunidad médica", y luego retiró sus morceladores del mercado. Los críticos de este dispositivo han montado una campaña de alto perfil para que se retiren los dispositivos. Al menos un fabricante de dispositivos ha amenazado con emprender acciones legales contra lo que llama "acusaciones infundadas y no probadas". En la misma declaración, la FDA desaconsejó el uso de morceladores eléctricos en pacientes que buscan procedimientos de histerectomía (extirpación del útero a través del abdomen inferior) y miomectomía (cirugía para extirpar fibromas uterinos, también llamados leiomiomas), estimando que aproximadamente 1 de cada 350 pacientes tiene un sarcoma uterino insospechado, un tipo de cáncer de útero que incluye leiomiosarcoma.
La FDA dice que sabe desde hace algún tiempo que los morceladores podrían propagar el cáncer de útero, pero la reciente atención que se le dio al tema por la muerte de Barbara Leary los llevó a reabrir la investigación, y descubrieron un riesgo mayor al inicialmente reportado. . Magdy Milad, jefe de ginecología y cirugía ginecológica del Northwestern Memorial Hospital informó que "hubo ocasiones en las que se establecieron conexiones pero no se informó".
El problema del leiomiosarcoma secundario y el leiomioma parasitario después de las cirugías ginecológicas no es nuevo y se han informado de tales problemas independientemente de los métodos quirúrgicos. La cirugía puede no ser la única o principal culpable: la enfermedad diseminada también puede ser el resultado de predisposición , retroalimentación paracrina reducida o metástasis independiente de la cirugía. Según algunos estudios, no hubo diferencia en la supervivencia general de las mujeres con cáncer uterino insospechado con o sin cáncer de endometrio entre el grupo de miomectomía laparotómica y el grupo de miomectomía laparoscópica.