Epiescleritis - Episcleritis

Epiescleritis
Ojo con epiescleritis
Especialidad	Oftalmología
Síntomas	Enrojecimiento de los ojos sin dolor Ojos llorosos
Tipos	Nodular y simple / difuso
Método de diagnóstico	Historia y examen físico
Diagnóstico diferencial	Escleritis
Tratamiento	Lágrimas artificiales , cuidados de apoyo
Medicamento	Corticosteroides tópicos Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos .
Pronóstico	Bueno

La epiescleritis es una enfermedad inflamatoria benigna y autolimitada que afecta a una parte del ojo llamada epiesclera . La epiesclera es una capa delgada de tejido que se encuentra entre la conjuntiva y la capa de tejido conectivo que forma el blanco del ojo ( esclerótica ). La epiescleritis es una afección común y se caracteriza por la aparición repentina de enrojecimiento ocular indoloro .

Hay dos tipos de epiescleritis, nodular y simple. Las lesiones de epiescleritis nodular tienen una superficie elevada. Las lesiones de epiescleritis simple son planas. Hay dos subtipos. En la epiescleritis simple difusa, la inflamación es generalizada. En la epiescleritis simple sectorial, la inflamación se limita a una región.

La mayoría de los casos de epiescleritis no tienen una causa identificable, aunque alrededor de un tercio de los casos están asociados con diversas enfermedades sistémicas. A menudo, las personas con epiescleritis la experimentan de forma recurrente. El tratamiento se enfoca en disminuir las molestias e incluye gotas lubricantes para los ojos. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides tópicos o medicamentos antiinflamatorios orales ( AINE ).

Signos y síntomas

Epiescleritis de una mujer de 40 años

Los síntomas de la epiescleritis típicamente incluyen enrojecimiento indoloro del ojo (es posible que haya dolor leve pero atípico) y ojos llorosos . El dolor de la epiescleritis suele ser leve, menos intenso que en la escleritis y puede ser sensible a la palpación.

Hay dos tipos de epiescleritis: el tipo difuso, donde el enrojecimiento afecta a toda la epiesclera, y el tipo nodular, donde el enrojecimiento parece más nodular , afectando solo un área pequeña y bien delimitada ( sectorial ). El tipo difuso de epiescleritis puede ser menos doloroso que el tipo nodular. A veces, hay pequeños nódulos dentro de la epiesclera, que se mueven ligeramente sobre la esclerótica con una presión suave.

No hay secreción con la epiescleritis y la visión no se ve afectada. Los pacientes con epiescleritis experimentan mucha menos fotofobia que los pacientes con uveítis . La epiescleritis no causa la presencia de células o brote en la cámara anterior del ojo. En el 80 por ciento de los casos, la epiescleritis afecta solo a un ojo, mientras que la escleritis a menudo afecta a ambos ojos.

Fisiopatología

La epiescleritis es causada por una inflamación debida a la activación de células inmunes, incluidos linfocitos y macrófagos . La mayoría de las veces, la causa de la epiescleritis nunca se determina ( idiopática ). Una causa identificable se descubrió en alrededor de un tercio de los casos. Varias enfermedades están asociadas con epiescleritis, incluyendo vasculitis sistémica ( poliarteritis nodosa , Granulomatosis de Wegener , de Behçet enfermedad ), enfermedades del tejido conectivo ( artritis reumatoide , policondritis recidivante , lupus eritematoso sistémico ), artritis psoriásica , espondilitis anquilosante , síndrome de Cogan , la rosácea , la gota , atopia , enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa . El 59 por ciento de los pacientes con policondritis recidivante tienen epiescleritis o escleritis. En raras ocasiones, la epiescleritis puede ser causada por escleritis . En muy raras ocasiones, la epiescleritis se asocia con infecciones, como la enfermedad de Lyme , la tuberculosis , la sífilis y el herpes zóster .

El enrojecimiento del ojo asociado con la epiescleritis se debe a la congestión de los grandes vasos sanguíneos epiesclerales, que corren en dirección radial desde el limbo . Por lo general, no hay uveítis ni engrosamiento de la esclerótica.

Diagnóstico

El diagnóstico de epiescleritis se basa en la historia y el examen físico. Se debe explorar la historia para detectar la presencia de enfermedades asociadas con la epiescleritis y los síntomas que causan, como erupción cutánea, artritis, enfermedades venéreas e infección viral reciente. La epiescleritis se puede diferenciar de la escleritis mediante el uso de gotas oftálmicas de fenilefrina o neosinefrina , que provoca el blanqueamiento de los vasos sanguíneos en la epiescleritis, pero no en la escleritis. Un color azul en la esclerótica sugiere escleritis, más que epiescleritis. Después de anestesiar el ojo con medicación, se puede mover la conjuntiva con un hisopo de algodón para observar la ubicación de los vasos sanguíneos agrandados.

En casos muy raros, si la epiescleritis no responde al tratamiento, entonces se puede considerar una biopsia, que ayuda a proporcionar información sobre cualquier condición subyacente (granulomatosis con poliangeitis, vasculitis, etc.). Sin embargo, una biopsia no es necesaria de forma rutinaria para el diagnóstico de epiescleritis.

Tratamiento

A menudo, el tratamiento no es necesario porque la epiescleritis es una afección autolimitada. Se pueden usar lágrimas artificiales para ayudar con la irritación y el malestar. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides tópicos o antiinflamatorios no esteroides orales .

Se puede usar ketorolaco , un AINE tópico, pero no es más efectivo que las lágrimas artificiales y causa más efectos secundarios.

Pronóstico

La epiescleritis es una afección benigna y autolimitada, lo que significa que los pacientes se recuperan sin ningún tratamiento. La mayoría de los casos de epiescleritis se resuelven en 7 a 10 días. El tipo nodular es más agresivo y tarda más en resolverse. Aunque es poco común, algunos casos pueden progresar a escleritis. Sin embargo, en general, la epiescleritis no causa complicaciones en el ojo. Fumar tabaco retrasa la respuesta al tratamiento en pacientes con epiescleritis.

Epidemiología

Si bien la epiescleritis es una enfermedad común, se desconoce su prevalencia e incidencia exactas. Por lo general, afecta a mujeres jóvenes o de mediana edad. La forma difusa de epiescleritis (70%) es más común que la forma nodular (30%). Un estudio retrospectivo encontró que el 28 por ciento de las personas con epiescleritis experimentaron episodios recurrentes de la enfermedad.

Referencias

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