Enteritis necrosante por clostridios - Clostridial necrotizing enteritis
Enteritis necrosante por clostridios | |
---|---|
Otros nombres | Enteritis necroticans o Pigbel |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , gastroenterología |
La enteritis necrosante por clostridios (ECN) es un tipo de intoxicación alimentaria grave y potencialmente mortal causada por una toxina β de Clostridium perfringens , tipo C. Se presenta en algunas regiones en desarrollo , particularmente en Nueva Guinea , donde se la conoce como cerdo-bel . La enfermedad también se documentó en Alemania después de la Segunda Guerra Mundial , donde se la llamó Darmbrand (literalmente "fuego intestinal" o necrosis intestinal). La toxina normalmente es inactivada por ciertas enzimas proteolíticas y por la cocción normal, pero cuando estas protecciones se ven impedidas por diversos factores y se consume mucha proteína, la enfermedad puede surgir.
Los casos esporádicos y extremadamente raros ocurren en diabéticos. En Nueva Guinea, donde la gente generalmente tiene dietas bajas en proteínas además de las fiestas tribales, una serie de factores, entre ellos la dieta y las infecciones por helmintos endémicos, se combinan para producir cerdo-bel.
Signos y síntomas
La ECN es una inflamación necrotizante del intestino delgado (especialmente el yeyuno pero también el íleon). Los resultados clínicos pueden variar desde una diarrea leve hasta una secuencia potencialmente mortal de dolor abdominal intenso, vómitos (a menudo con sangre), heces con sangre, ulceración del intestino delgado con fuga (perforación) en la cavidad peritoneal y posible muerte en un solo día debido a peritonitis . Muchos pacientes presentan meteorismo (hinchazón del abdomen debido al exceso de gases) y fiebre. El líquido puede ingresar al peritoneo.
Puede ocurrir sepsis, y un caso tiene 28.500 glóbulos blancos por mililitro cúbico.
Causa
Todos los factores que colectivamente causan la ECN generalmente solo están presentes en el interior de Nueva Guinea y partes de África , América Latina y Asia . Estos factores incluyen la privación de proteínas (que causa una síntesis inadecuada de la enzima tripsina proteasa, a la cual la toxina es muy sensible), una mala higiene de los alimentos, un festín episódico de carne, dietas básicas que contienen inhibidores de la tripsina ( batatas ) e infección por parásitos Ascaris , que secretan un inhibidor de la tripsina. En Nueva Guinea (origen del término "cerdo-bel"), la enfermedad generalmente se transmite a través de la carne contaminada (especialmente la carne de cerdo) y tal vez por los cacahuetes. La ECN también fue diagnosticada en la Alemania posterior a la Segunda Guerra Mundial , donde se la conocía como Darmbrand o "fuego intestinal", y alcanzó proporciones epidémicas. Desde entonces, los agentes causantes de estos casos de ECN se han descrito como cepas de C. perfringens tipo C , que poseían genes para toxinas β y enterotoxinas.
En los países desarrollados, la ECN también puede ocurrir en personas con diabetes , incluidos los niños. Esta forma de ECN es extremadamente rara: para demostrar su alcance, solo se han reportado tres casos de este tipo en los Estados Unidos hasta 2002.
Diagnóstico
Una radiografía de abdomen muestra múltiples asas dilatadas de intestino delgado y gas. El abdomen puede estar sensible, distendido y blando. Un diagnóstico diferencial puede ser una invaginación intestinal .
Tratamiento
El tratamiento consiste en suprimir los organismos productores de toxinas con antibióticos como penicilina G o metronidazol . Aproximadamente la mitad de los pacientes gravemente enfermos requieren cirugía por perforación, obstrucción intestinal persistente o falta de respuesta a los antibióticos. Una vacuna de toxoide en investigación se ha utilizado con éxito en algunos países en desarrollo, pero no está disponible fuera de la investigación.
Otras toxemias por clostridios
- Los pacientes con leucemia , los receptores de quimioterapia contra el cáncer y otras personas que sufren de glóbulos blancos suprimidos ( neutropenia ) pueden sufrir un síndrome similar, la enterocolitis neutropénica , en la que el ciego es atacado por Clostridium septicum de la misma manera.
- En las unidades de cuidados intensivos neonatales , el síndrome de enterocolitis necrotizante neonatal puede ser causado de manera similar por C. perfringens , C. butyricum y C. difficile , pero esto no se ha demostrado.
Ver también
- La intoxicación por proteínas se refiere a un fenómeno diferente inducido por la dieta.
Referencias
- Cooke RA (1979). "Cerdo Bel". Perspect Pediatr Pathol . 5 : 137–52. PMID 575409 .
- Murrell TG, Roth L, Egerton J, Samels J, Walker PD (enero de 1966). "Pig-bel: enteritis necroticans. Un estudio en diagnóstico y manejo". Lancet . 1 (7431): 217–22. doi : 10.1016 / s0140-6736 (66) 90048-1 . PMID 4159182 .
- Murrell TG, Egerton JR, Rampling A, Samels J, Walker PD (septiembre de 1966). "La ecología y epidemiología del síndrome de pig-bel en el hombre en Nueva Guinea" . J Hyg (Lond) . 64 (3): 375–96. doi : 10.1017 / S0022172400040663 . PMC 2134745 . PMID 4288244 .
- Nuland, Sherwin B. , "La bestia en el vientre", Discover , vol. 16 No. 02 (febrero de 1995).
enlaces externos
Clasificación |
---|