Control de la natalidad en África - Birth control in Africa
La mayoría de los países con las tasas más bajas de uso de anticonceptivos; las tasas más altas de mortalidad materna, infantil y en la niñez; y las tasas de fecundidad más altas se encuentran en África.
Aproximadamente el 30% de todas las mujeres usan anticonceptivos, aunque más de la mitad de todas las mujeres africanas usarían anticonceptivos si estuvieran disponibles. Los principales problemas que impiden el acceso y el uso de métodos anticonceptivos son la falta de disponibilidad (especialmente entre los jóvenes, las personas solteras y los pobres), la elección limitada de métodos anticonceptivos, los efectos secundarios o el miedo o los efectos secundarios, la desaprobación del cónyuge u otro género. -Barreras basadas en motivos religiosos, preocupaciones religiosas y prejuicios de los proveedores de atención médica. Existe evidencia de que un mayor uso de métodos de planificación familiar reduce las tasas de mortalidad materna e infantil, mejora la calidad de vida de las madres y estimula el desarrollo económico.
Las políticas públicas y las actitudes culturales influyen en la prevalencia del control de la natalidad.
Predominio
En África, el 24% de las mujeres en edad reproductiva tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos. Ruanda y Uganda tienen la mayor necesidad insatisfecha de tasas de anticoncepción. En Uganda, las ONG están tratando de hacer que los anticonceptivos estén más disponibles en las áreas rurales. Según un estudio realizado por Nwachukwu y Obasi en Nigeria en 2008, el 30% de los encuestados utilizó métodos anticonceptivos modernos. La Encuesta Demográfica de Salud (DHS) de 2013 reveló que solo el dos por ciento de las niñas sexualmente activas entre 15 y 19 años usan anticonceptivos. Así, no es de extrañar que el 23% de las niñas de este grupo de edad tengan hijos.
Namibia , con una tasa de uso de anticonceptivos del 46% en 2006-07, tiene una de las tasas más altas de África, mientras que Senegal, con una tasa del 8,7% en 2005, tiene una de las más bajas. En África subsahariana , la pobreza extrema , la falta de acceso a métodos anticonceptivos y las leyes restrictivas sobre el aborto hacen que alrededor del 3% de las mujeres se sometan a abortos inseguros. Sudáfrica , Botswana y Zimbabwe tienen programas de planificación familiar exitosos , pero otros países de África central y meridional continúan encontrando dificultades para lograr una mayor prevalencia de anticonceptivos y tasas de fertilidad más bajas . El uso de anticonceptivos entre las mujeres en África subsahariana ha aumentado de alrededor del 5% en 1991 a alrededor del 30% en 2006. La clase socioeconómica constituye una inequidad en relación con la mortalidad y la morbilidad . La disparidad entre ricos y pobres en el uso de anticonceptivos se ha mantenido igual a pesar de las mejoras generales en el estado socioeconómico y la expansión de los servicios de planificación familiar.
Factores que afectan la prevalencia
Una población en crecimiento, acceso limitado a la anticoncepción, opciones limitadas disponibles para el tipo de anticoncepción, oposición cultural y religiosa, mala calidad de los servicios disponibles y barreras de género, todo contribuye a la alta "necesidad insatisfecha" de anticoncepción en África. En África oriental, la necesidad insatisfecha se atribuye a variables socioeconómicas, el entorno del programa de planificación familiar y los modelos de comportamiento reproductivo. Gyimah atribuye las tasas de fertilidad más altas de los países del África subsahariana en comparación con otros países en desarrollo a "los factores interrelacionados de la maternidad temprana, la alta mortalidad infantil, la baja educación y el uso de anticonceptivos, y la persistencia de costumbres sociales que sustentan la fertilidad".
Algunos de los factores identificados que impidieron el uso de métodos anticonceptivos modernos en un estudio de 2008 en Nigeria fueron "reacción de salud negativa percibida, miedo a efectos desconocidos, costo, desaprobación del cónyuge, creencias religiosas e información inadecuada". De acuerdo con “Análisis de equidad: identificación de quiénes se benefician de los programas de planificación familiar”, los principales factores que contribuyen a la falta de disponibilidad de información sobre planificación familiar y métodos modernos de control de la natalidad son el bajo nivel educativo , la juventud y vivir en un área rural . Un estudio de 1996 que incluyó a parejas en Kenia tanto urbana como rural que no querían tener un hijo, pero que no usaban anticonceptivos, encontró factores adicionales que limitaban el uso de anticonceptivos a prácticas tradicionales, como "nombrar parientes" y una preferencia por hijos que pueden brindar a los padres más seguridad financiera a medida que envejecen.
Hasta la década de 1990, la anticoncepción y la planificación familiar se asociaron con el temor a la ideología eugenésica y el control de la población , lo que redujo el alcance de la comunicación y distribución de dispositivos anticonceptivos para el cambio de comportamiento. Recientemente, se ha propuesto un nuevo enfoque para promover la discusión conyugal sobre la anticoncepción como una estrategia de política para reducir la brecha de género en las intenciones de fecundidad de las parejas en los países en desarrollo. Los hombres suelen ser los que toman las decisiones sobre el uso de métodos anticonceptivos y, por lo tanto, deben ser el público objetivo de las campañas educativas. Se espera que la discusión entre los cónyuges aumente el uso de anticonceptivos, porque una de las razones que las mujeres citan para no usar anticonceptivos es la desaprobación de su esposo, a pesar de que nunca han discutido la planificación familiar con ellas.
Un estudio de 2013 en Kenia y Zambia muestra una correlación entre el uso de la atención prenatal y el uso de anticonceptivos posparto, lo que sugiere que el uso de anticonceptivos podría incrementarse mediante la promoción de los servicios de atención prenatal. Un estudio de 1996 en Zambia vuelve a citar la importancia de educar tanto a hombres como a mujeres y afirma que las madres solteras y las adolescentes deben ser el enfoque principal de la educación sobre el control de la natalidad. De las 376 mujeres reclutadas después de dar a luz en un hospital, el 34% había utilizado previamente la planificación familiar y el 64% había utilizado la planificación familiar un año después del parto. De las mujeres que no utilizaron la planificación familiar, el 39% citó la desaprobación del cónyuge como la razón. El 84% de las madres solteras nunca antes había utilizado la planificación familiar y el 56% de las adolescentes no sabía nada sobre planificación familiar. Un estudio de Kenia de 1996 sugiere una educación sobre anticoncepción moderna que promueve la calidad de vida sobre las "prácticas reproductivas tradicionales".
Métodos
En la mayoría de los países africanos , solo se ofrecen algunos tipos de anticonceptivos , lo que dificulta encontrar un método que se adapte a las necesidades reproductivas de una pareja. Muchos países africanos tenían puntuaciones de acceso bajas en casi todos los métodos. En las calificaciones de 1999 para 88 países, el 73% de los países ofrecieron condones al menos a la mitad de su población, el 65% de los países ofreció la píldora , el 54% ofreció DIU , el 42% ofreció esterilización femenina y el 26% ofreció esterilización masculina. Los bajos niveles de uso de preservativos son motivo de preocupación, especialmente en el contexto de epidemias generalizadas en África subsahariana . La tasa de uso de anticonceptivos inyectables aumentó del 2% al 8% y del 8% al 26% en África subsahariana , mientras que la tasa de condones fue del 5% al 7%. El método anticonceptivo menos utilizado es la esterilización masculina, con una tasa inferior al 3%. Entre el 6% y el 20% de las mujeres en África subsahariana usaban anticonceptivos inyectables de manera encubierta, una práctica más común en áreas donde la prevalencia de anticonceptivos era baja, particularmente en áreas rurales .
Efectos
Se ha demostrado que el uso de métodos anticonceptivos modernos reduce la tasa de fertilidad femenina en África subsahariana.
Salud
África tiene la tasa de mortalidad materna más alta, que mide la tasa de mortalidad de las mujeres debido al embarazo y el parto. La tasa de mortalidad materna en África subsahariana es de 1.006 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Un artículo de Baggaley et al. sugiere que aumentar el acceso al aborto seguro reduciría la mortalidad materna debido a abortos inseguros en Etiopía y Tanzania . Alvergne et al. argumentan en "Fertilidad, inversión de los padres y la adopción temprana de anticonceptivos modernos en las zonas rurales de Etiopía" que un aumento en el uso de la planificación familiar aumenta el espaciamiento de los nacimientos, lo que en consecuencia disminuye la mortalidad infantil , aunque no tuvo un efecto observado en la mortalidad infantil general , posiblemente debido a una reciente disminución generalizada de las tasas de mortalidad infantil entre las usuarias y las no usuarias de anticonceptivos.
Además, el aumento del uso de condones en África disminuiría las tasas de transmisión del VIH.
Social
Según Gyimah, las mujeres que tienen su primer hijo a una edad más temprana tienen menos probabilidades de terminar la escuela y estarán más limitadas a opciones de carrera mal pagadas. Las investigaciones sugieren que el deseo de continuar con su educación es una de las principales razones por las que las mujeres usan métodos anticonceptivos y terminan sus embarazos. Dado que el control de la natalidad no está ampliamente disponible, comenzar una familia a una edad temprana también se correlaciona con una tasa de fertilidad general más alta . Alvergne sugiere que otro beneficio de los intervalos entre nacimientos más prolongados debido al uso de anticonceptivos es un aumento en la inversión de los padres y la proporción de recursos dedicados a cada hijo. Dos de las razones más frecuentes por las que las mujeres casadas usan métodos anticonceptivos son planificar el espaciamiento de los nacimientos y posponer los embarazos para lograr el tamaño de familia deseado.
Según Gyimah, las tasas de fertilidad están disminuyendo en algunos países africanos, particularmente en Kenia , Botswana , Zimbabwe y Ghana . La disminución de las tasas de fertilidad en Ghana se atribuye en gran parte a la inversión en educación que ha provocado un aumento de la edad en el primer parto y mejores oportunidades laborales para las mujeres.
Económico
Un mayor uso de la planificación familiar conduce al desarrollo económico porque las mujeres tienen más probabilidades de trabajar y sus hijos tienen más probabilidades de estar sanos y educados. Se estima que existe un retorno de la inversión del 140% al 600% en métodos de planificación familiar debido a los ahorros en atención médica y al desarrollo económico. "The Economic Case for Birth Control", publicado en 1967, sostiene que la disminución de la tasa de natalidad en países con altos niveles de fecundidad es crucial para el crecimiento económico y que "un dólar utilizado para frenar el crecimiento de la población puede ser 100 veces más eficaz para aumentar los ingresos por año. cabeza de un dólar para expandir la producción ".
Dado que la mayoría de los países africanos tienen altas tasas de fecundidad en relación con el resto del mundo, está claro que la mayoría de los países africanos no han experimentado una transición demográfica . En otras partes del mundo, existe evidencia de que el crecimiento económico aumenta después de que un país atraviesa una transición demográfica. Esto se debe a que hay más mujeres trabajando, una mayor inversión de los padres en los niños en términos de educación y atención, y una vida laboral más larga y productiva debido a las mejoras en la salud. Aunque son necesarias otras mejoras en la salud pública para atravesar por completo una transición demográfica, no puede ocurrir sin planificación familiar. Sin embargo, no está claro cómo afectará exactamente la transición demográfica a la sociedad en el África subsahariana.
Una desventaja económica del uso de métodos anticonceptivos para limitar la fertilidad es la posibilidad de que los padres no tengan suficientes hijos vivos y exitosos para mantenerlos económicamente en la vejez. Esta es una preocupación importante entre los padres.
sociedad y Cultura
Política pública
Las Naciones Unidas crearon la iniciativa "Todas las mujeres, todos los niños" para evaluar el progreso hacia la satisfacción de las necesidades anticonceptivas de las mujeres y los servicios modernos de planificación familiar. Estas iniciativas han fijado sus objetivos en los aumentos esperados en el número de usuarios de métodos modernos porque este es un indicador directo que normalmente aumenta en respuesta a las intervenciones. La Cumbre de Londres sobre Planificación Familiar intenta hacer que los servicios anticonceptivos modernos sean accesibles a 120 millones de mujeres adicionales en los 69 países más pobres del mundo para el año 2020. La cumbre quiere erradicar la discriminación o la coerción contra las niñas que buscan anticonceptivos.
Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es mejorar la salud materna. La tasa de mortalidad materna en las regiones en desarrollo es 15 veces mayor que en las regiones desarrolladas. La iniciativa de salud materna insta a los países a reducir su tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para 2015. Eritrea es uno de los cuatro países africanos en camino de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio , que serían una tasa de menos de 350 muertes por cada 100.000 nacimientos.
Actitudes culturales
En la sociedad tradicional del norte de Ghana , el pago de la dote en vacas y ovejas significa la obligación de la esposa de tener hijos. Esta expectativa profundamente arraigada sobre el deber de una mujer de reproducirse crea temor en los hombres de que su esposa o esposas puedan ser infieles si usan anticonceptivos . Los matrimonios concertados, que generalmente ocurren a una edad temprana, limitan la autonomía de la mujer y, por lo tanto, a menudo dan como resultado una cultura en la que las mujeres no se sienten en control de su salud reproductiva. Según un estudio de 1987 de Caldwell, las familias numerosas se consideran socialmente favorables y la infertilidad se ve de manera negativa, lo que hace que las mujeres usen métodos anticonceptivos principalmente para aumentar los intervalos entre nacimientos en lugar de limitar el tamaño de la familia. La posibilidad de que las mujeres actúen de forma independiente también se considera una amenaza para la fuerte tradición patriarcal. El abuso físico y las represalias por parte de la familia extensa representan amenazas sustanciales para las mujeres. La violencia contra la mujer se consideró justificada por el 51% de las mujeres y el 43% de los hombres encuestados si la esposa usaba un método anticonceptivo sin el conocimiento del esposo. Las mujeres temían que la desaprobación de la planificación familiar por parte de su marido pudiera llevar a la negación del afecto o al sexo o incluso al divorcio.
En áreas con áreas de pastoreo comunales o “tenencia tribal”, las familias numerosas son deseables porque más hijos significa más capacidad productiva y, por lo tanto, un estatus más alto y más riqueza para el padre, según Boserup. Además, tener más hijos disminuye la carga de trabajo de la madre. Sin embargo, la mayoría de la gente en África vive hoy en áreas urbanas o comunidades agrícolas con propiedad privada de la tierra. En estas comunidades, tener una familia más grande de lo que uno puede mantener se ve de forma negativa. Los propietarios privados de tierras no necesitan depender del apoyo financiero de los niños en la vejez o en situaciones de crisis porque pueden vender sus tierras. A pesar de estos cambios, Boserup sugiere que los hombres todavía ven a las familias numerosas como símbolos de riqueza y un estatus social más elevado.
En las ciudades de Nairobi y Bungoma en Kenia , las principales barreras para el uso de anticonceptivos incluyeron la falta de acuerdo sobre el uso de anticonceptivos y las intenciones reproductivas. También hubo lagunas en el conocimiento sobre los métodos anticonceptivos, temores de los rumores, conceptos erróneos sobre métodos específicos, efectos indeseables percibidos y disponibilidad y mala calidad de los servicios en las áreas estudiadas. Aproximadamente el 33% de las esposas en Nairobi y el 50% en Bungoma no deseaban tener más hijos; los maridos deseaban unos cuatro o más hijos de los que querían las esposas. La falta de acuerdo y comunicación de la pareja fueron las principales razones para la falta de uso. En comparación con Ghana , se considera que el hombre es quien toma las decisiones. El esposo tiene un mayor deseo de tener más hijos, preferiblemente varones, porque pueden brindar seguridad financiera a sus padres.
En otras culturas del África subsahariana , se desaconseja la discusión conyugal sobre cuestiones sexuales. Los amigos de la familia y los suegros se utilizan entre los socios para que intercambien ideas y cuestiones relacionadas con este asunto. Las parejas en estas culturas pueden usar otras formas de comunicación, como música específica, usar cuentas específicas en la cintura, actuar de cierta manera y preparar sus comidas favoritas, para transmitirse mensajes inequívocos relacionados con el sexo entre ellos. En el caso de la anticoncepción, el uso de un anticonceptivo por parte de un hombre puede ser en sí mismo un indicador no verbal de aprobación. Por lo tanto, la discusión puede mejorar el conocimiento de las actitudes de planificación familiar solo cuando es más eficiente o aumenta la efectividad de otras formas de comunicación.