Bacteriuria - Bacteriuria
| Bacteriuria | |
|---|---|
| Otros nombres | Bacteruria |
 | |
| Varias bacterias en forma de varilla que se muestran entre los glóbulos blancos más grandes en el microscopio urinario de una persona con infección del tracto urinario . | |
| Especialidad | Medicina de emergencia , Enfermedad infecciosa |
| Tipos | Asintomático, sintomático |
| Método de diagnóstico | Análisis de orina , cultivo de orina |
| Diagnóstico diferencial | Contaminación |
| Tratamiento | Basado en síntomas o factores de riesgo |
| Frecuencia |
Asintomático : 3% (mujeres de mediana edad), hasta 50% (mujeres en hogares de ancianos) Sintomático : hasta 10% de mujeres al año |
La bacteriuria es la presencia de bacterias en la orina . La bacteriuria acompañada de síntomas es una infección del tracto urinario, mientras que la que no se conoce como bacteriuria asintomática. El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina o cultivo de orina . Escherichia coli es la bacteria más común que se encuentra. Por lo general, las personas que no presentan síntomas no deben someterse a pruebas para detectar la afección. El diagnóstico diferencial incluye contaminación .
Si hay síntomas, el tratamiento generalmente es con antibióticos . La bacteriuria sin síntomas generalmente no requiere tratamiento. Las excepciones pueden incluir mujeres embarazadas , aquellas que han tenido un trasplante de riñón reciente , niños pequeños con reflujo vesicoureteral significativo y aquellos que se someten a cirugía del tracto urinario .
La bacteriuria sin síntomas está presente en aproximadamente el 3% de las mujeres de mediana edad por lo demás sanas. En los hogares de ancianos, las tasas llegan al 50% entre las mujeres y al 40% en los hombres. En aquellos con un catéter urinario permanente a largo plazo, las tasas son del 100%. Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado y la mitad de todas las mujeres tienen al menos una infección en algún momento de sus vidas.
Signos y síntomas
Asintomático
La bacteriuria asintomática es la bacteriuria sin síntomas acompañantes de una infección del tracto urinario. Es más común en mujeres, ancianos, residentes de centros de atención a largo plazo y en personas con diabetes, catéteres vesicales y lesiones de la médula espinal. Las personas con un catéter de Foley a largo plazo siempre muestran bacteriuria. La bacteriuria crónica asintomática ocurre hasta en el 50% de la población en cuidados a largo plazo.
Existe una asociación entre bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas con bajo peso al nacer, parto prematuro e infección del recién nacido. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se calificaron como de mala calidad. La bacteriuria en el embarazo también aumenta el riesgo de preeclampsia .
Sintomático
La bacteriuria sintomática es bacteriuria con los síntomas acompañantes de una infección del tracto urinario (como micción frecuente, dolor al orinar, fiebre, dolor de espalda) e incluye pielonefritis o cistitis . La causa más común de infecciones del tracto urinario es Escherichia coli .
Diagnóstico
Las pruebas de bacteriuria generalmente se realizan en personas con síntomas de una infección del tracto urinario. Ciertas poblaciones que no pueden sentir o expresar síntomas de una infección también se prueban cuando muestran síntomas inespecíficos. Por ejemplo, la confusión u otros cambios en el comportamiento pueden ser un signo de infección en los ancianos. La detección de bacteriuria asintomática durante el embarazo es una rutina habitual en muchos países, pero es controvertida.
- El estándar de oro para detectar bacteriuria es un cultivo bacteriano que identifica la concentración de células bacterianas en la orina. El cultivo suele combinarse con el posterior MALDI-TOF , que permite identificar la especie bacteriana causal , y realizar pruebas de susceptibilidad a los antibióticos . El urocultivo es cuantitativo y muy confiable, pero toma al menos un día para obtener un resultado. La miniaturización del cultivo bacteriano en formato de tira reactiva, tira reactiva digital, permite la detección, identificación y cuantificación bacteriana de la bacteriuria en un plazo de 10 a 12 horas en el punto de atención . Los médicos a menudo tratarán la bacteriuria sintomática según los resultados de la prueba con tira reactiva de orina mientras esperan los resultados del cultivo.
- La bacteriuria generalmente se puede detectar mediante una prueba de tira reactiva de orina . La prueba de nitrito detecta bacterias reductoras de nitratos si crecen en grandes cantidades en la orina. Una prueba con tira reactiva negativa no excluye la bacteriuria, ya que no todas las bacterias que pueden colonizar el tracto urinario reducen los nitratos. La prueba de esterasa leucocitaria detecta indirectamente la presencia de leucocitos ( glóbulos blancos ) en la orina que pueden estar asociados con una infección del tracto urinario. En los ancianos, la prueba de esterasa leucocitaria suele ser positiva incluso en ausencia de infección. La prueba con tira reactiva de orina está disponible y proporciona resultados rápidos, pero a menudo poco fiables.
- La microscopía también se puede utilizar para detectar bacteriuria. Rara vez se usa en la rutina clínica, ya que requiere más tiempo y equipo y no permite una identificación o cuantificación confiable de la especie bacteriana causal.
Se asume bacteriuria si se aísla una sola especie bacteriana en una concentración superior a 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina en muestras de orina de flujo medio de recogida limpia. En las muestras de orina obtenidas de mujeres, existe el riesgo de contaminación bacteriana de la flora vaginal. Por lo tanto, en la investigación, generalmente se analiza una segunda muestra para confirmar la bacteriuria asintomática en mujeres. Para la orina recolectada mediante cateterismo vesical en hombres y mujeres, una sola muestra de orina con más de 100,000 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro se considera diagnóstica. El umbral para las mujeres que presentan síntomas de infección urinaria puede ser tan bajo como 100 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro. Sin embargo, las bacterias por debajo de un umbral de 10000 unidades formadoras de colonias por mililitro generalmente se informan como "sin crecimiento" por los laboratorios clínicos.
Utilizando técnicas especiales, también se han encontrado ciertas bacterias que no causan enfermedades en la orina de personas sanas. Estos son parte de la microbiota residente .
Poner en pantalla
Aunque es controvertido, muchos países, incluido Estados Unidos, recomiendan una prueba de detección de bacteriuria por única vez durante la mitad del embarazo. El método de detección es el urocultivo .
El Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos no recomienda la detección de adultos no embarazadas .
Tratamiento
La decisión de tratar la bacteriuria depende de la presencia de síntomas acompañantes y comorbilidades .
Asintomático
La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento. Las excepciones incluyen aquellos que se someten a cirugía del tracto urinario, niños con reflujo vesicoureteral u otros con anomalías estructurales del tracto urinario. En muchos países, las guías regionales recomiendan el tratamiento de mujeres embarazadas.
No hay ninguna indicación para tratar la bacteriuria asintomática en diabéticos, receptores de trasplante renal y en aquellos con lesiones de la médula espinal.
El uso excesivo de antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática tiene muchos efectos adversos, como un mayor riesgo de diarrea, la propagación de la resistencia a los antimicrobianos y la infección por Clostridium difficile .
Sintomático
La bacteriuria sintomática es sinónimo de infección del tracto urinario y generalmente se trata con antibióticos . Las opciones comunes incluyen nitrofurantoína y trimetoprima / sulfametoxazol .
Epidemiología
| Grupo | Prevalencia (en%) | |
|---|---|---|
| Mujeres premenopáusicas sanas | 1.0 a 5.0 | |
| Mujeres embarazadas | 1,9 hasta 9,5 | |
| Mujeres posmenopáusicas (50 a 70 años) | 2.8 hasta 8.6 | |
| Personas con diabetes mellitus | Mujeres | 9.0 hasta 27.0 |
| Hombres | 0,7 hasta 1,0 | |
| Personas mayores que viven en la comunidad | Mujeres (mayores de 70 años) |
> 15,0 |
| Hombres | 3.6 hasta 19.0 | |
| Residentes mayores de cuidados a largo plazo | Mujeres | 25,0 hasta 50,0 |
| Hombres | 15.0 hasta 40.0 | |
| Personas con lesión de la médula espinal | Catéter intermitente | 23,0 hasta 89,0 |
|
Esfinterotomía y catéter condón |
57,0 | |
| Personas sometidas a hemodiálisis | 28,0 | |
| Personas con un catéter urinario permanente |
Término corto | 9.0 a 23.0 |
| A largo plazo | 100 | |
Referencias
enlaces externos
| Clasificación | |
|---|---|
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