Anemia del prematuro - Anemia of prematurity

Anemia del prematuro
Especialidad Pediatría Edita esto en Wikidata

La anemia del prematuro (AOP) se refiere a una forma de anemia que afecta a los bebés prematuros con hematocrito disminuido . La AOP es una anemia hipoproliferativa normocrónica normocítica. El mecanismo principal de la AOP es una disminución de la eritropoyetina (EPO), un factor de crecimiento de los glóbulos rojos.

Fisiopatología

Los bebés prematuros suelen ser anémicos y, por lo general, experimentan grandes pérdidas de sangre debido a las pruebas de laboratorio frecuentes en las primeras semanas de vida. Aunque su anemia es multifactorial, la obtención de muestras de sangre repetidas y la eritropoyesis reducida con niveles séricos extremadamente bajos de eritropoyetina(EPO) son los principales factores causales. Las muestras de sangre que se realizan para las pruebas de laboratorio pueden extraer fácilmente suficiente sangre para producir anemia. Obladen, Sachsenweger y Stahnke (1987) estudiaron a 60 lactantes de muy bajo peso al nacer durante los primeros 28 días de vida. Los lactantes se dividieron en 3 grupos, grupo 1 (sin asistencia respiratoria, pérdida de sangre de 24 ml / kg), grupo 2 (asistencia ventilada menor, pérdida de sangre de 60 ml / kg) y grupo 3 (asistencia ventilada para el síndrome de dificultad respiratoria, 67 ml / kg de pérdida de sangre). Se examinó a los bebés para detectar síntomas clínicos y signos de laboratorio de anemia 24 horas antes y después de la transfusión de sangre. El estudio encontró que los grupos 2 y 3 que tenían una cantidad significativa de pérdida de sangre, mostraron poco aumento de peso, palidez y abdomen distendido. Estas reacciones son los síntomas más frecuentes de anemia en los bebés de muy bajo peso al nacer.

Durante las primeras semanas de vida, todos los bebés experimentan una disminución en el volumen de glóbulos rojos circulantes (RBC), generalmente expresada como concentración de hemoglobina en sangre (Hb). A medida que se desarrolla la anemia, hay una reducción aún mayor en la concentración de hemoglobina. Normalmente, esto estimula un aumento significativo de la producción de eritropoyetina (EPO), pero esta respuesta disminuye en los bebés prematuros. Estimado: Gill, Newell, Richards y Schwarz (2005) realizaron un estudio para demostrar que existe una correlación negativa débil entre la EPO y la Hb. Los investigadores reclutaron a 39 bebés prematuros a partir de los 10 días de edad o tan pronto como pudieron manejar sin asistencia respiratoria. Estimaron la EPO y la Hb totales semanalmente y 2 días después de una transfusión de sangre. El estudio encontró que cuando Hb> 10, la media de EPO era 20,6 y cuando Hb≤10, la media de EPO era 26,8. A medida que desciende la Hb, la EPO aumenta. Si bien la razón de esta respuesta disminuida no se comprende completamente, Strauss (nd) afirma que es el resultado de ambos factores fisiológicos (p. Ej., La rápida tasa de crecimiento y la necesidad de un aumento proporcional en la masa de glóbulos rojos para acompañar el aumento en el volumen sanguíneo) y , en bebés prematuros enfermos, por pérdidas de sangre por flebotomía. En los bebés prematuros, esta disminución se produce antes y de forma más pronunciada que en los bebés a término sanos. La Hb de los recién nacidos a término sanos rara vez desciende por debajo de 9 g / dL a una edad de aproximadamente 10 a 12 semanas, mientras que en los lactantes prematuros, incluso en aquellos sin enfermedades complicadas, la Hb media desciende a aproximadamente 8 g / dL en los lactantes de 1,0 a 1,5 kg al nacer. peso y hasta 7 g / dl en lactantes <1,0 kg. Debido a que esta caída posnatal en el nivel de hemoglobina es universal y se tolera bien en los recién nacidos a término, comúnmente se la denomina anemia "fisiológica" de la infancia. Sin embargo, en los bebés prematuros, la disminución de la Hb puede estar asociada con signos clínicos anormales lo suficientemente graves como para provocar transfusiones.

Tratamiento

Transfusión

La AOP generalmente se trata mediante transfusión de sangre, pero las indicaciones para esto aún no están claras. Las transfusiones de sangre conllevan riesgos tanto infecciosos como no infecciosos. Además, las transfusiones de sangre son costosas y pueden aumentar la ansiedad de los padres. El mejor tratamiento para la AOP es prevenir el empeoramiento de la anemia minimizando la cantidad de sangre extraída del bebé (es decir, anemia por flebotomía). Se ha encontrado que dado que la pérdida de sangre atribuible a las pruebas de laboratorio es la causa principal de anemia entre los bebés prematuros durante las primeras semanas de vida, sería útil cuantificar la pérdida de sangre atribuible a la extracción excesiva de flebotomía (es decir, sangre extraída en exceso de lo estrictamente necesario). requerido para las pruebas de laboratorio solicitadas). Lin y sus colegas realizaron un estudio para ver cuándo y si el sobregiro por flebotomía era en realidad un problema importante. Registraron todos los datos que pudieran influir como la prueba realizada, el recipiente de extracción de sangre utilizado, la ubicación del lactante (unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y unidad de cuidados intensivos intermedios), la toma de muestras de peso del lactante y el nivel de atención del flebotomista. experiencia, turno de trabajo y rol clínico. Los lactantes se clasificaron por peso en 3 grupos: <1 kg, 1 a 2 kg y> 2 kg. El volumen de sangre extraído se calculó restando el peso del recipiente de recogida vacío del del recipiente lleno de sangre. Encontraron que el volumen medio de sangre extraído para las 578 pruebas excedía el solicitado por el laboratorio del hospital en un 19,0% ± 1,8% por prueba. Los principales factores de sobregiro fueron: recolección en recipientes de sangre sin líneas de llenado, lactantes de menor peso y lactantes en estado crítico atendidos en la UCIN.

EPO

Se puede administrar EPO recombinante (r-EPO) a bebés prematuros para estimular la producción de glóbulos rojos. Brown y Keith estudiaron dos grupos de 40 bebés de muy bajo peso al nacer (MBPN) para comparar la respuesta eritropoyética entre dos y cinco dosis semanales de eritropoyetina humana recombinante (r-EPO) usando la misma dosis. Establecieron que una dosificación más frecuente de la misma cantidad semanal de r-EPO generaba un aumento significativo y continuo de la Hb en los lactantes de MBPN. Los bebés que recibieron cinco dosis tuvieron recuentos absolutos de reticulocitos más altos (219,857 mm³) que los bebés que recibieron sólo dos dosis (173,361 mm³). Sin embargo, se observó que la respuesta a la r-EPO suele tardar hasta dos semanas. Este estudio también mostró respuestas entre dos horarios de dosificación (dos veces por semana y cinco veces por semana). Se reclutó a los lactantes por edad gestacional (edad desde la concepción) ≤27 semanas y de 28 a 30 semanas y luego se asignaron al azar a los dos grupos, cada uno con un total de 500 U / kg por semana. Brown y Keith encontraron que después de dos semanas de administración de r-EPO, los recuentos de Hb habían aumentado y se habían estabilizado; los bebés que recibieron r-EPO cinco veces a la semana tenían recuentos de Hb significativamente más altos. Esto estuvo presente a las cuatro semanas para todos los lactantes ≤ 30 semanas de gestación y a las 8 semanas para los lactantes ≤ 27 semanas de gestación.

Hasta la fecha, los estudios sobre el uso de r-EPO en bebés prematuros han tenido resultados mixtos. Ohls y col. examinaron el uso temprano de r-EPO más hierro y no encontraron beneficios a corto plazo en dos grupos de lactantes (172 lactantes de menos de 1000 gy 118 lactantes de 1000 a 1250 g). Todos los bebés tratados con r-EPO recibieron 400 U / g tres veces por semana hasta que alcanzaron las 35 semanas de edad gestacional. El uso de r-EPO no disminuyó el número promedio de transfusiones en los niños nacidos con menos de 1000 g, o el porcentaje de niños en el grupo de 1000 a 1250. Un ensayo europeo multicéntrico estudió la r-EPO temprana versus tardía en 219 bebés con pesos al nacer entre 500 y 999 g. Se administró un cierre de r-EPO de 750 U / kg / semana a los lactantes tanto en el grupo temprano (1-9 semanas) como tardío (4-10 semanas). Los dos grupos de r-EPO se compararon con un grupo de control que no recibió r-EPO. Los lactantes de los tres grupos recibieron de 3 a 9 mg / kg de hierro enteral. Estos investigadores informaron una ligera disminución en la exposición a transfusiones y donantes en el grupo de r-EPO temprano (1-9 semanas): 13% temprano, 11% tardío y 4% grupo de control. Es probable que solo una subpoblación de lactantes cuidadosamente seleccionada pueda beneficiarse de su uso. Al contrario de lo que se acaba de decir, Bain y Blackburn (2004) también afirman en otro estudio que el uso de r-EPO no parece tener un efecto significativo en la reducción del número de transfusiones tempranas en la mayoría de los lactantes, pero puede ser útil para reducir el número de transfusión tardía en lactantes de muy bajo peso al nacer. Un grupo de trabajo británico para establecer pautas de transfusión para recién nacidos y niños pequeños y para ayudar a tratar de explicar esta confusión concluyó recientemente que “la dosis óptima, el momento y el apoyo nutricional requeridos durante el tratamiento con EPO aún no se han definido y actualmente el uso rutinario de EPO en esta población de pacientes no se recomienda ya que probablemente se pueda lograr una reducción similar en el uso de sangre con protocolos de transfusión adecuados ".

Manejo de transfusiones

Otras estrategias implican la reducción de la pérdida de sangre durante la flebotomía .

Para los bebés de peso extremadamente bajo al nacer, los análisis de sangre de laboratorio que utilizan dispositivos de cabecera ofrecen una oportunidad única para reducir las transfusiones de sangre. Esta práctica se conoce como prueba en el lugar de atención o POC. El uso de pruebas POC para medir los análisis de sangre solicitados con más frecuencia podría disminuir significativamente la pérdida por flebotomía y conducir a una reducción en la necesidad de transfusiones de sangre entre los recién nacidos prematuros críticamente enfermos, ya que estas pruebas con frecuencia requieren mucho menos volumen de sangre para recolectar del paciente. Madan y sus colegas realizaron un estudio para probar esta teoría mediante la realización de una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los bebés congénitos <1000 g admitidos en la UCIN que sobrevivieron durante 2 semanas de edad durante dos períodos de tiempo separados de 1 año. El análisis de laboratorio de mesa convencional durante el primer año se realizó con el analizador de electrolitos y gases en sangre Radiometer. El análisis de gases en sangre junto a la cama durante el segundo año se realizó utilizando un analizador de punto de atención (iSTAT). Se determinó una pérdida de sangre estimada en los dos grupos basándose en el número de análisis de sangre específicos en bebés individuales. El estudio encontró que hubo una reducción estimada del 30% en el volumen total de sangre extraído para los análisis de sangre. Este estudio concluyó que existe tecnología moderna que se puede utilizar para limitar la cantidad de sangre extraída de estos bebés, reduciendo así la necesidad de transfusiones de productos sanguíneos (o la cantidad de transfusiones) y r-EPO.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
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