Abdomen agudo - Acute abdomen
Abdomen agudo | |
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Especialidad | Gastroenterología |
Un abdomen agudo se refiere a un dolor abdominal intenso y repentino . En muchos casos se trata de una urgencia médica que requiere un diagnóstico urgente y específico. Varias causas requieren tratamiento quirúrgico inmediato .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de abdomen agudo incluye:
- aguda apendicitis
- Úlcera péptica aguda y sus complicaciones.
- Colecistitis aguda
- aguda pancreatitis
- Aguda intestinal isquemia (véase la sección a continuación)
- Diverticulitis aguda
- Embarazo ectópico con rotura de trompas
- Torsión ovárica
- Peritonitis aguda (incluida la perforación de la víscera hueca)
- Cólico ureteral agudo
- Vólvulo intestinal
- Obstrucción intestinal
- Pielonefritis aguda
- Crisis suprarrenal
- Cólico biliar
- Aneurisma aórtico abdominal
- Fiebre mediterránea familiar
- Hemoperitoneo
- Bazo roto
- Cálculos renales
- Anemia falciforme
- Carcinoide
Peritonitis
En ocasiones, el abdomen agudo se utiliza como sinónimo de peritonitis . Si bien esto no es del todo incorrecto, la peritonitis es el término más específico, que se refiere a la inflamación del peritoneo . Se manifiesta en el examen físico como sensibilidad de rebote o dolor al eliminar la presión más que al aplicar presión en el abdomen. La peritonitis puede resultar de varias de las enfermedades mencionadas, en particular apendicitis y pancreatitis . Si bien la sensibilidad de rebote se asocia comúnmente con peritonitis, el hallazgo más específico es la rigidez.
Abdomen agudo isquémico
Es más probable que los trastornos vasculares afecten al intestino delgado que al intestino grueso. El suministro arterial a los intestinos es proporcionado por las arterias mesentéricas superior e inferior (SMA e IMA respectivamente), las cuales son ramas directas de la aorta.
La arteria mesentérica superior irriga:
- Intestino delgado
- Dos tercios ascendentes y proximales del colon transverso
La arteria mesentérica inferior irriga:
- Tercio distal del colon transverso
- Colon descendente
- Colon sigmoide
Es de destacar que el ángulo esplénico , o la unión entre el colon transverso y el descendente, está irrigado por las porciones más distales tanto de la arteria mesentérica inferior como de la arteria mesentérica superior y, por lo tanto, médicamente se denomina área de cuenca hidrográfica , o un área especialmente vulnerable a la isquemia durante períodos de hipoperfusión sistémica, como en estado de shock .
El abdomen agudo de la variedad isquémica suele deberse a:
- Un tromboembolismo del lado izquierdo del corazón, como el que se puede generar durante la fibrilación auricular , ocluyendo la AME.
- La isquemia no oclusiva, como la que se observa en la hipotensión secundaria a insuficiencia cardíaca , también puede contribuir, pero generalmente resulta en un infarto de la mucosa o mural, en contraste con el infarto transmural típico que se observa en el tromboembolus de la AME.
- Las trombosis de la vena mesentérica primaria también pueden causar abdomen agudo isquémico, generalmente precipitado por estados de hipercoagulabilidad como policitemia vera.
Clínicamente, los pacientes se presentan con dolor abdominal difuso, distensión intestinal y diarrea sanguinolenta. En el examen físico, no habrá ruidos intestinales. Las pruebas de laboratorio revelan leucocitosis neutrofílica, a veces con desviación a la izquierda, y aumento de amilasa sérica. La radiografía abdominal mostrará muchos niveles hidroaéreos, así como edema generalizado. El abdomen isquémico agudo es una urgencia quirúrgica. Normalmente, el tratamiento implica la extirpación de la región del intestino que ha sufrido un infarto y la anastomosis posterior del tejido sano restante.
Workup
Los pacientes estables que presentan a A & E (accidentes y emergencias departamento ) o ER (sala de emergencias) con dolor abdominal intenso, casi siempre tendrán una radiografía abdominal y / o una tomografía computarizada . Estas pruebas pueden proporcionar un diagnóstico diferencial entre patologías simples y complejas. Sin embargo, en el paciente inestable, primero se realiza la reanimación con líquidos y una ecografía FAST, y si la última es positiva para líquido libre, directamente a la cirugía. También pueden proporcionar evidencia al médico si es necesaria una intervención quirúrgica.
Es muy probable que los pacientes también reciban un hemograma completo (o hemograma completo en el Reino Unido), en busca de hallazgos característicos como la neutrofilia en la apendicitis .
Tradicionalmente, el uso de opiáceos u otros analgésicos en pacientes con abdomen agudo se ha desaconsejado antes del examen clínico, porque alterarían el examen. Sin embargo, la literatura científica no revela ningún resultado negativo de estas alteraciones.
Referencias
enlaces externos
Clasificación |
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