Examen abdominal - Abdominal examination
| Examen abdominal | |
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 Examen abdominal El examen abdominal , en medicina , se realiza como parte de un examen físico , o cuando un paciente presenta dolor abdominal o antecedentes que sugieran una patología abdominal.
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| Propósito | como parte de un examen físico completo |
Un examen abdominal es una parte del examen físico que utiliza un médico o una enfermera para observar clínicamente el abdomen de un paciente en busca de signos de enfermedad. El examen físico generalmente ocurre después de que se toma un historial médico completo , es decir, después de que el médico le pregunta al paciente el curso de sus síntomas. El examen abdominal se divide convencionalmente en cuatro etapas diferentes: primero, inspección del paciente y las características visibles de su abdomen. Auscultación (escucha) del abdomen con un estetoscopio . Palpación del abdomen del paciente. Finalmente, percusión (golpeteo) del abdomen y los órganos abdominales del paciente. Dependiendo de la necesidad de realizar pruebas para detectar enfermedades específicas como la ascitis , se pueden realizar pruebas especiales como parte del examen físico. Se puede realizar un examen abdominal porque el médico sospecha una enfermedad de los órganos dentro de la cavidad abdominal (incluido el hígado, el bazo, el intestino grueso o delgado) o simplemente como parte de un examen físico completo para detectar otras afecciones. En un examen físico completo, el examen abdominal sigue clásicamente al examen respiratorio y al examen cardiovascular.
La información recopilada del examen físico del abdomen, junto con la información de la historia, son utilizadas por el médico para generar un diagnóstico diferencial y, en última instancia, un plan de tratamiento para el paciente.
Propósito
El propósito del examen abdominal es obtener más información que pueda indicar qué está causando los síntomas del paciente. El médico obtiene información al inspeccionar, auscultar, palpar y percutir el abdomen .
Posicionamiento y entorno
Una posición sugerida es que el paciente esté en decúbito supino ( boca arriba), con los brazos a los lados. El paciente debe colocarse en un ambiente con buena iluminación y debe cubrirse con toallas o sábanas para preservar la privacidad y el calor. Las caderas y las rodillas del paciente deben estar flexionadas (en una posición doblada) para que sus músculos abdominales permanezcan relajados durante el examen. Se recomienda pedirle al paciente que indique las áreas sensibles o dolorosas para evitar exacerbar el dolor durante la inspección y aumentar la comodidad del paciente.
Aunque a los médicos les ha preocupado que la administración de analgésicos a los pacientes durante el dolor abdominal agudo pueda dificultar el diagnóstico y el tratamiento, las revisiones sistemáticas independientes de la Colaboración Cochrane y el Examen Clínico Racional refutan esto.
Inspección
Aunque puede no parecer muy importante, el médico en realidad está obteniendo mucha información al observar el abdomen durante un examen y puede detectar indicaciones importantes de que algo puede estar sucediendo debajo de la superficie.
Primero, el médico observa la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen, verificando si hay algo extraño o fuera de lo común.
Al observar la piel, el médico busca cualquier cosa anormal como cicatrices, estrías , lesiones , venas dilatadas o erupciones .
Luego, el médico determina la forma de su abdomen, buscando bultos, distensión abdominal o depresiones. El médico también revisará su ombligo para detectar anomalías como una hernia .
Finalmente, el médico observará el movimiento del abdomen comprobando específicamente si hay ondas o flexiones extrañas.
Auscultación
La auscultación se refiere al uso de un estetoscopio por parte del examinador para escuchar los sonidos del abdomen.
A diferencia de otros exámenes físicos, la auscultación se realiza antes de la percusión o palpación, ya que ambos podrían alterar la regularidad de los ruidos intestinales.
Existe cierta controversia en cuanto al tiempo necesario para confirmar o excluir los ruidos intestinales, con duraciones sugeridas de hasta siete minutos. La obstrucción intestinal puede presentarse con gruñidos intestinales o ruidos agudos. Las personas sanas pueden no tener ruidos intestinales durante varios minutos y las contracciones intestinales pueden ser silenciosas. Los ruidos intestinales hiperactivos pueden ser causados por una obstrucción intestinal parcial o completa cuando los intestinos inicialmente intentan despejar la obstrucción. La ausencia de sonidos puede deberse a peritonitis, íleo paralítico, obstrucción intestinal en etapa tardía, isquemia intestinal u otras causas. Algunos autores sugieren que escuchar en un solo lugar es suficiente ya que los sonidos pueden transmitirse por todo el abdomen.
Un estudio prospectivo publicado en 2014 en el que 41 médicos escucharon los ruidos intestinales de 177 voluntarios (19 de los cuales tenían obstrucciones intestinales y 15 con íleo) encontró que "la auscultación de los ruidos intestinales no es una práctica clínica útil para diferenciar a los pacientes con trastornos normales de los patológicos ruidos intestinales. El oyente llega con frecuencia a un diagnóstico incorrecto. La concordancia entre los evaluadores también fue baja (54%). ". Este artículo sugiere enfocarse en otros indicadores (flatos, dolor, náuseas) en su lugar. No hay evidencia de investigación que corrobore de manera confiable la supuesta asociación entre los ruidos intestinales y el estado de motilidad gastrointestinal.
El examinador también suele escuchar las dos arterias renales en busca de sonidos anormales del flujo sanguíneo (soplos) al escuchar en cada cuadrante superior, adyacente y por encima del ombligo . Los soplos que se escuchan en el epigastrio que se limitan a la sístole se consideran normales.
Palpación
El examinador primero debe hablar con el paciente y explicarle en qué consistirá esta parte del examen. Por lo general, palpará las nueve áreas del abdomen del paciente y, teniendo en cuenta las áreas de malestar, comenzará palpando las áreas sin dolor. Por lo general, esto se realiza dos veces, primero con una ligera presión y luego con una presión más profunda para examinar mejor los órganos abdominales.
A la palpación ligera, el examinador busca cualquier masa palpable, rigidez o dolor en la superficie.
En la palpación profunda, el examinador busca cualquier organomegalia (órganos agrandados). Por lo general, el médico busca agrandamiento del hígado y el bazo o masas anormales en los intestinos. A veces, el médico también busca el riñón y el útero.
Las reacciones que pueden indicar patología incluyen:
- Protección: contracción muscular a medida que se aplica presión.
- Rigidez: indica inflamación peritoneal.
- Rebote: dolor al soltarlo.
- Dolor referido: dolor producido fuera de la zona a palpar.
Percusión
La percusión se puede realizar en los cuatro cuadrantes del abdomen y puede revelar una respuesta dolorosa del paciente. Durante el examen abdominal, la percusión puede permitir estimar la ubicación y la cantidad de gas, masas duras o blandas y tamaños de ciertos órganos, como el hígado y el bazo. Los hallazgos anormales pueden incluir esplenomegalia , hepatomegalia y retención urinaria .
La organomegalia del hígado y el bazo se puede apreciar percutiendo de una manera particular:
- Hepatomegalia por percusión desde la región ilíaca derecha hasta el hipocondrio derecho
- Esplenomegalia por percusión desde la región ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho y la ilíaca izquierda hacia el hipocondrio izquierdo
El examen del bazo puede revelar el signo de Castell o, alternativamente, el espacio de Traube .
Los sonidos sordos en el abdomen pueden sugerir un embarazo, un tumor de ovario , distensión de la vejiga, hepatomegalia o esplenomegalia. La opacidad a ambos lados del abdomen podría sugerir ascitis . Algunas otras áreas del abdomen pueden sonar opacas, lo que sugiere que puede haber algo de líquido o heces . La opacidad del hígado puede apreciarse percutiendo en el borde de la parte inferior del tórax justo encima de los márgenes costales . Los sonidos resonantes de las burbujas de aire gástrico se pueden apreciar en el lado izquierdo. En casos raros, cuando los órganos se invierten como es el caso del situs inversus , se esperarían sonidos resonantes (huecos) en el lado derecho y embotamiento del hígado en el izquierdo.
Otras pruebas y maniobras especiales
- Examen de los ganglios linfáticos pélvicos
- Examen rectal digital solo si está clínicamente indicado.
- Examen pélvico solo si está clínicamente indicado.
También se pueden realizar maniobras especiales para provocar signos de enfermedades específicas. Éstas incluyen
- Vesícula biliar inflamada : signo de Murphy
- Durante la palpación debajo del borde inferior de la caja torácica derecha, el paciente experimenta dolor al inspirar.
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Apendicitis o peritonitis :
- Signo de psoas : dolor con extensión de la cadera y tensión del músculo psoas
- Signo del obturador: dolor al tensar el músculo obturador
- Signo de Rovsing : dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen a la palpación del lado izquierdo del abdomen.
- Signo de McBurney - profunda ternura en el punto de McBurney
- Signo de Carnett : dolor al tensar los músculos de la pared abdominal
- Signo de Pataño : dolor cuando se le pide al paciente que tosa mientras se tensa el músculo psoas
- Prueba de tos : dolor cuando se le pide al paciente que tosa
- Maniobra de Valsalva : dolor cuando el paciente intenta exhalar con fuerza mientras cierra la boca y se pellizca la nariz.
- Sospecha de pielonefritis: signo de puñetazo de Murphy
- Hepatomegalia: prueba de raspado del hígado
- Signo de Rosenbach : ausencia de reflejo abdominal en un lado del abdomen en la hemiplejía cerebral.
- Signo de Courvoisier : vesícula biliar distendida palpable en pacientes con ictericia debido a malignidad u obstrucción
- Signo de Boas : aumento de la sensibilidad cutánea a la izquierda de la duodécima vértebra torácica en la colitiasis.
- Signo de Krymov
- Signo de Berthomier-Michelson
- Signo de Blumberg
- Signo de Shchetkin
- Signo de Aaron
- Signo de Volkovich
- Signo de diez cuernos
- Signo de Baldwin
- Signo de Rosenstein
- Signo de Fothergill
- Ascitis : flancos abultados , prueba de ondas fluidas , opacidad cambiante
Referencias
enlaces externos
- Examen abdominal : una guía práctica de medicina clínica de la Universidad de California, San Diego .