Caminar de puntillas - Toe walking

Caminar de puntillas
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Caminar de puntillas
Especialidad Pediatría

Caminar de puntillas se refiere a una condición en la que una persona camina de puntillas sin poner mucho o ningún peso sobre el talón o cualquier otra parte del pie. Este término también incluye la incapacidad de conectar el pie completamente al suelo mientras está en la fase de pie del ciclo de caminar. Caminar de puntillas en los niños pequeños es común. Todos los niños que caminan con los dedos del pie cuando son pequeños, comúnmente adoptan un patrón de caminar con los dedos del pie del talón a medida que crecen. Si un niño continúa caminando de puntillas después de los tres años, o no puede apoyar los talones en el suelo, debe ser evaluado por un profesional de la salud con experiencia en la evaluación de la marcha de los niños.

El caminar de puntillas puede ser causado por una serie de problemas de salud. Cuando no existe una razón médica para caminar de puntillas, los profesionales de la salud comúnmente se refieren a ello como caminar de puntillas "idiopático". Este no es un diagnóstico formal o reconocido, sino cómo se denomina porque no se puede encontrar una razón para caminar de puntillas. La marcha idiopática de puntillas solo debe considerarse después de que se hayan excluido todas las demás condiciones. Otras causas para caminar de puntillas incluyen un tendón de Aquiles corto congénito , espasticidad muscular (comúnmente asociada con parálisis cerebral ) o enfermedades genéticas, enfermedades musculares como la distrofia muscular de Duchenne . El caminar de puntillas también puede ser causado por un bloqueo óseo ubicado en el tobillo que evita que el tobillo se mueva. Esto puede deberse a un traumatismo o artritis. Caminar de puntillas también puede ser una forma de adaptarse a una condición separada, pie caído . La marcha persistente de los dedos de los pies en los niños se ha identificado como un posible signo temprano de autismo . El caminar de puntillas se encuentra comúnmente en niños que han sido colocados en el espectro del autismo. En un estudio reciente, el 68% de los niños en el espectro autista informan haber experimentado una anomalía al caminar.

Se estima que el 5% de los niños sanos no tienen ninguna razón para caminar de puntillas (marcha idiopática de puntillas). La marcha idiopática con los dedos de los pies también se ha observado más en hombres que en mujeres cuando se observan grupos muy grandes de niños que caminan con los dedos de los pies. Un estudio buscó antecedentes familiares de caminar de puntillas y encontró una conexión con los miembros de la familia que caminaban de puntillas sin razón médica (caminar de puntillas idiopático). Esto significa que puede haber un vínculo genético con la marcha idiopática con los dedos de los pies.

Porque

La marcha idiopática de puntillas es siempre bilateral y no tiene una causa ortopédica o neurológica. Se diagnostica después si continúa después de los tres años. En esta condición, los niños pueden caminar voluntariamente con el patrón típico de talón-dedo del pie, pero prefieren caminar de puntillas. Para que se considere idiopático, el historial médico del niño debe estar libre de afecciones neurológicas, ortopédicas o neuropsiquiátricas, incluidas otras anomalías en la marcha. Se cree que está relacionado con los desafíos del procesamiento sensorial. Se han establecido dos clasificaciones de la marcha de puntillas idiopática. La clasificación de Alvarez identifica la severidad de la marcha con los dedos de los pies según la cinemática y los tobillos oscilantes. La clasificación de Pomarino identifica la marcha puntiaguda según las características específicas del individuo y las caracteriza en tres tipos en función de los signos presentados.

Parálisis cerebral

Se han realizado estudios para determinar la fuente de la asociación entre caminar de puntillas y parálisis cerebral. Un estudio sugiere que la marcha con los dedos del pie, a veces llamada marcha en equino, asociada con la parálisis cerebral se presenta con un gastrocnemio y sóleo medial y lateral anormalmente cortos, los músculos primarios involucrados en la flexión plantar. Un estudio separado encontró que la marcha podría ser un movimiento compensatorio debido a los músculos de flexión plantar debilitados. En las personas que tienen parálisis cerebral y caminan con los dedos de los pies, se requiere una mayor fuerza de flexión plantar para caminar normalmente de talón a dedo que para caminar de puntillas. Cuando los niños con un desarrollo típico tienen la tarea de realizar diferentes tipos de caminar con los dedos de los pies, su caminar con los dedos de los pies no podría reducir la fuerza a los niveles que tienen los niños que caminan con los dedos de los pies con parálisis cerebral cuando caminan. Esto sugiere que caminar con los dedos de los pies asociado con la parálisis cerebral puede deberse a una flexión plantar anormalmente debilitada que solo puede lograr caminar con los dedos de los pies.

Diagnóstico

Hay muchos profesionales de la salud que evalúan y tratan la marcha de puntillas. Se consulta comúnmente a médicos de familia, neurólogos, cirujanos ortopédicos, pediatras, fisioterapeutas, fisioterapeutas y podólogos. El tratamiento dependerá de la causa de la afección.

Tratamiento

En el caso de la marcha idiopática con los dedos del pie en niños pequeños, los profesionales de la salud pueden preferir observar y esperar, ya que el niño puede "superar" la marcha con el dedo del pie con el tiempo. Existen tratamientos limitados que demuestran un cambio de marcha a largo plazo. En cambio, muchos tratamientos se enfocan en cualquier tensión en los músculos de la pantorrilla que pueda estar asociada con caminar con los dedos de los pies. Los tratamientos comunes para caminar de puntillas idiopáticas pueden incluir:

  • Usar un aparato ortopédico, una férula o un tipo de ortesis durante el día, la noche o ambos. El aparato ortopédico limita la capacidad del niño para caminar sobre los dedos de los pies y puede estirar el músculo y el tendón de la parte posterior de la pierna. Un tipo de ortesis que se usa comúnmente son las AFO (ortesis de tobillo y pie).
  • Enyesado en serie, donde se enyesa la pierna con el músculo de la pantorrilla estirado. El yeso se cambia semanalmente con estiramiento progresivo. A veces, estos yesos no se cambian semanalmente, sino cada 2 a 3 semanas.
  • La terapia con Botox se puede usar para paralizar los músculos de la pantorrilla y reducir el opuesto de los músculos para que trabajen más. Esto se puede usar con yesos o entablillados en serie, sin embargo, un pequeño estudio ha demostrado que tiene un impacto limitado.
  • Si las medidas conservadoras (no quirúrgicas) no ayudan a cambiar la marcha o alargar los músculos de la pantorrilla y corregir la marcha del dedo del pie después de aproximadamente 12 a 24 meses, el alargamiento quirúrgico del tendón es una opción. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia completa , pero si no hay problemas, el niño es dado de alta el mismo día. Después de la cirugía, a menudo se usa un yeso para caminar por debajo de la rodilla durante seis semanas y luego se usa un AFO para proteger el tendón durante varios meses.

Para caminar de puntillas como resultado de otras afecciones médicas, es posible que sea necesario consultar a especialistas adicionales.

Referencias

enlaces externos

Clasificación