Sindemia - Syndemic

Una epidemia sindemica o sinérgica es la agregación de dos o más epidemias o grupos de enfermedades simultáneos o secuenciales en una población con interacciones biológicas, que exacerban el pronóstico y la carga de la enfermedad . El término fue desarrollado por Merrill Singer a mediados de la década de 1990. Las sindemias se desarrollan bajo disparidad en la salud , causada por la pobreza , el estrés o la violencia estructural y son estudiadas por epidemiólogos y antropólogos médicos preocupados por la salud pública, la salud comunitaria y los efectos de las condiciones sociales en la salud.

El enfoque sindemico parte del enfoque biomédico de las enfermedades para aislar, estudiar y tratar de manera diagnóstica las enfermedades como entidades distintas, separadas de otras enfermedades e independientes de los contextos sociales.

Definición

Una sindemia es una epidemia sinérgica . El término fue desarrollado por Merrill Singer a mediados de la década de 1990, que culminó en un libro de texto de 2009. La concentración de la enfermedad, la interacción de la enfermedad y sus fuerzas sociales subyacentes son los conceptos centrales. La co-ocurrencia de enfermedades, con o sin interacciones, se conoce como comorbilidad y coinfección . La diferencia entre "comórbido" y "sindemia" es según Mustanski et al. (2008: 40) "la investigación sobre la comorbilidad tiende a centrarse en los problemas nosológicos de los límites y la superposición de los diagnósticos, mientras que la investigación sinémica se centra en las comunidades que experimentan epidemias coexistentes que aumentan aditivamente las consecuencias negativas para la salud". Es posible que dos afecciones sean comórbidas, pero no sindémicas, es decir, que los trastornos no sean epidémicos en la población estudiada o que su coexistencia no se acompañe de un empeoramiento de la salud. Dos o más enfermedades pueden ser comórbidas sin interacciones, o se produce una interacción, pero es beneficiosa, no perjudicial. La teoría sindemia busca llamar la atención y proporcionar un marco para el análisis de las interacciones adversas de las enfermedades, incluidas sus causas y consecuencias para la vida y el bienestar humanos.

Tipos de interacción de enfermedades

Las enfermedades interactúan regularmente y esta interacción influye en el curso, la expresión, la gravedad, la transmisión y la difusión de la enfermedad. La interacción entre enfermedades puede ser tanto indirecta (cambios causados por una enfermedad que facilitan otra a través de un intermediario) como directa (las enfermedades actúan en conjunto directo).

Una enfermedad puede ayudar a la transmisión física del microbio que causa otra enfermedad, por ejemplo, la ulceración del tracto genital causada por la sífilis que permite la transmisión sexual del VIH.
Una enfermedad puede aumentar la virulencia de otra, como por ejemplo, la coinfección por el virus del herpes simple exacerba la infección por VIH con progresión al SIDA, las bacterias periodontales pueden aumentar la virulencia del herpesvirus, los individuos infectados por el VIH son más susceptibles a la tuberculosis ; A partir de 2011, la causa no se entendía completamente.
Los cambios en la bioquímica o el daño a los sistemas de órganos, como por ejemplo la diabetes que debilita el sistema inmunológico, promueven la progresión de otra enfermedad, el SARS .
Una coinfección puede abrir múltiples vías sindemicas. El sinergismo letal entre el virus de la influenza y el neumococo causa un exceso de mortalidad por neumonía bacteriana secundaria durante las epidemias de influenza. El virus de la influenza altera los pulmones de manera que aumentan la adherencia, la invasión y la inducción de la enfermedad por neumococo, altera la respuesta inmune con una capacidad debilitada para eliminar el neumococo o, alternativamente, amplifica la cascada inflamatoria.
La interacción directa de enfermedades se produce en el caso de la recombinación genética entre diferentes patógenos, por ejemplo, entre el virus de la leucosis del sarcoma aviar y el virus de la enfermedad de Marek (MDV) en aves domésticas. Se sabe que ambos virus causantes de cáncer infectan la misma parvada de aves de corral, el mismo pollo e incluso la misma célula anatómica. En las células coinfectadas, el ADN retroviral del virus de la leucosis aviar puede integrarse en el genoma del MDV, produciendo propiedades biológicas alteradas en comparación con las del MDV parental. La frecuencia del reordenamiento de genes entre los patógenos humanos es menos clara que entre las especies de plantas o animales, pero es preocupante a medida que las enfermedades de los animales se adaptan a los huéspedes humanos y cuando el hombre entra en contacto con nuevas enfermedades.
Cuando una enfermedad disminuye o erradica otra, se trata de una interacción de enfermedad contrasindémica.
El enlace también puede no estar claro, a pesar de las interacciones sindemia aparentes entre las enfermedades, como por ejemplo en la diabetes tipo 2 mellitus y virus de la hepatitis C infección.

Iatrogénico

El término iatrogénesis se refiere a los efectos adversos sobre la salud provocados por el tratamiento médico. Esto es posible si el tratamiento médico o la investigación médica crean condiciones que aumentan la probabilidad de que dos o más enfermedades se unan en una población. Por ejemplo, si el empalme de genes une a dos agentes patógenos y el nuevo organismo resultante infecta una población. Un estudio sugiere la posibilidad de sindemias iatriogénicas. Durante un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que probó la eficacia del prototipo de vacuna contra el VIH llamada V520, pareció haber un mayor riesgo de infección por VIH entre los participantes vacunados. En particular, los participantes inmunes al adenovirus tipo 5 del virus del resfriado común tenían un mayor riesgo de infección por VIH. La vacuna se creó utilizando una versión defectuosa de replicación de Ad5 como portador o vector de administración de tres genes del VIH producidos sintéticamente. El 6 de noviembre de 2007, Merck & Co. anunció que se había detenido la investigación sospechando que la mayor tasa de infección por VIH entre los individuos vacunados se debía a que la vacuna reducía las defensas contra el VIH.

Ejemplos de

En la literatura se han descrito varias sindemias, aunque no siempre etiquetadas como tales, que incluyen:

Sindemia de SAVA (abuso de sustancias, violencia y SIDA,
la sindemia de anquilostomiasis , malaria y VIH / SIDA,
la enfermedad de Chagas , enfermedad cardíaca reumática e insuficiencia cardíaca congestiva sindemias,
la posible sindemia de asma y enfermedades infecciosas ,
la sindemia de desnutrición y depresión ,
la sindemia de tuberculosis, VIH y violencia ,
la tos ferina , la influenza , la tuberculosis sindemica,
la incidencia del VIH, el uso de sustancias, la salud mental, el abuso sexual infantil y las sindemias de violencia por parte de la pareja íntima
la sindemia del VIH y las ETS ,
la sindemia de estrés y obesidad ,
la sindemia de infección por VIH, salud mental y abuso de sustancias.
el entorno construido , la inactividad física y la sindemia de obesidad / diabetes , que el príncipe Carlos señaló en enero de 2006, en un discurso en la conferencia Enhancing the Healing Environment organizada por The Prince's Foundation for the Built Environment y The King's Fund, St James's Palace, Londres .
Infección por VIH e infecciones microbianas oportunistas y neoplasias malignas causadas por virus como el sarcoma de Kaposi
periodontitis y virus del herpes: bacterias de varias especies diferentes (p. ej., Porphyromonas gingivalis , Dialister pneumosintes , Prevotella intermedia ) que se adhieren y se reproducen en las superficies de los dientes debajo de la línea de las encías se multiplican cuando las defensas corporales se debilitan por una infección del HSV del periodonto .
El VIH se suprime transitoriamente durante una infección aguda por sarampión . Varios mecanismos potenciales podrían ser responsables. La infección por el virus del sarampión causa linfopenia , una reducción en la cantidad de linfocitos T CD4 + que circulan en la sangre. El punto bajo ocurre justo antes de la aparición de la erupción cutánea característica. Un mes después de este nadir, la cantidad de linfocitos vuelve a niveles normales. La caída en los niveles del virus del VIH puede deberse a la falta de células T CD4 + diana en las que se replican, o el virus del sarampión puede estimular la producción de proteínas que inhiben la replicación del VIH, incluidas las β-quimiocinas, la respuesta anti-VIH no citotóxica de las células CD8 + y las citocinas IL-10 e IL-16. Los niveles plasmáticos medios de RANTES , una quimiocina que atrae componentes del sistema inmunológico como eosinófilos, monocitos y linfocitos, fueron más altos en los niños infectados por el VIH con sarampión que en aquellos sin sarampión (Moss y colaboradores).
La supresión del VIH en la enfermedad de tsutsugamuchi o el tifus de los matorrales, una infección transmitida por ácaros en Asia y Australia, pero no está claro cómo ocurre.
COVID-19 es una sindemia de infección por coronavirus combinada con una epidemia de enfermedades no transmisibles, ambas interactuando sobre un sustrato social de pobreza y desigualdad. (Estudio Lancet GBD 2020)

Nativo americano del siglo XIX

El contacto entre los nativos americanos y los europeos durante el intercambio colombino condujo a sindemias letales dentro de la población de nativos americanos debido a enfermedades introducidas que los nativos americanos no habían encontrado antes y a las que no habían desarrollado inmunidad.

Un ejemplo de una sindemia del siglo XIX se puede encontrar en las reservas en las que los nativos americanos fueron confinados con el cierre de la frontera de Estados Unidos. Se estima que en 1860 había más de 10 millones de bisontes viviendo en las llanuras americanas . A principios de la década de 1880, desaparecieron las últimas de las grandes manadas de bisontes de las que dependían los pueblos indígenas de las llanuras como los sioux como fuente de alimento. Al mismo tiempo, después de la derrota del ejército estadounidense en la Batalla de Little Bighorn en 1876, hubo un esfuerzo concertado para vencer a los sioux hasta la sumisión total. Así, en 1872, el secretario del Interior, Columbus Delano, declaró: "cuando se convenzan de que ya no pueden depender del suministro de caza para su sustento, volverán a la fuente de subsistencia más confiable [es decir, la agricultura]". Como resultado, se vieron obligados a abandonar su lucha por una existencia independiente en sus propias tierras y tomar la vida en la reserva a merced de la autoridad del gobierno. Los tratados que se firmaron con los sioux en 1868 y 1876 estipulaban que se les proporcionarían anualidades gubernamentales y disposiciones en pago por secciones de sus tierras y con la expectativa entre los representantes federales de que los sioux se convertirían en agricultores en parcelas de tierra de propiedad individual. Los sioux se vieron confinados en una serie de pequeñas reservas donde fueron tratados como un pueblo conquistado. Además, el gobierno incumplió sus promesas, la comida era insuficiente y de baja calidad. Black Elk , un célebre curandero sioux, le dijo a su biógrafo: "Había hambre entre mi gente antes de que yo cruzara el gran agua [a Europa en 1886], porque los Wasichus [blancos] no nos dieron toda la comida que prometieron en el tratado de Black Hills ... Pero fue peor cuando regresé [1889]. Mi gente se veía lamentable ... No podíamos comernos mentiras y no había nada que pudiéramos hacer ". En condiciones extremadamente estresantes, con dietas inadecuadas y como víctimas de un racismo manifiesto por parte de los agentes de registro designados para supervisar las reservas indias, los sioux enfrentaron enfermedades infecciosas por el contacto con los blancos. El conocimiento sobre la epidemiología de los sioux de este período es limitado, James Mooney , un antropólogo y representante de la Oficina de Asuntos Indígenas enviado para investigar una posible rebelión sioux, describió la situación de salud en la reserva en 1896: "En 1888 su ganado había En 1889, sus cosechas fueron un fracaso ... Así siguieron las epidemias de sarampión, gripe [influenza] y tos ferina , en rápida sucesión y con terribles resultados fatales ... "De manera similar, el Handbook of American Indians señala , "Las condiciones menos esperanzadoras a este respecto prevalecen entre los Dakota [Sioux] y otras tribus de las regiones más frías del norte, donde la tuberculosis pulmonar y la escrófula son muy comunes ... Otras enfermedades más comunes, son diversas formas de, bronquitis ... neumonía, pleuresía y sarampión en los jóvenes. También se padece tos ferina ". Los niños indios fueron trasladados a internados blancos y se les diagnosticó una amplia gama de enfermedades, como tuberculosis, tracoma, sarampión, viruela, tos ferina, influenza y neumonía.

Los sioux fueron víctimas de una sindemia de enfermedades infecciosas que interactúan, incluida la pandemia de gripe de 1889-1890 , una dieta inadecuada y condiciones de vida estresantes y extremadamente desalentadoras, incluida la brutalización absoluta con eventos como la masacre en Wounded Knee en 1890 y el asesinato de su líder Sitting Bull . Si bien la tasa de mortalidad oficial en la reserva fue de entre uno y dos por ciento, la tasa de mortalidad probablemente estuvo más cerca del 10 por ciento.

Influenza

Hubo tres pandemias de influenza durante el siglo XX que causaron enfermedades generalizadas, mortalidad, trastornos sociales y pérdidas económicas significativas. Estos ocurrieron en 1918, 1957 y 1968. En cada caso, las tasas de mortalidad fueron determinadas principalmente por cinco factores: el número de personas que se infectaron, la virulencia del virus que causó la pandemia, la velocidad de propagación global, las características subyacentes y vulnerabilidades de las poblaciones más afectadas, y la efectividad y oportunidad de las medidas de prevención y tratamiento implementadas.

La pandemia de 1957 fue causada por el virus de la influenza asiática (conocido como la cepa H2N2), una nueva variedad de influenza a la que los humanos aún no habían desarrollado inmunidad. Se estima que la cifra de muertos por la pandemia de 1957 fue de alrededor de dos millones en todo el mundo, con aproximadamente 70.000 muertes en los Estados Unidos. Un poco más de una década después, la relativamente leve pandemia de influenza de Hong Kong estalló debido a la propagación de una cepa del virus (H3N2) que genéticamente estaba relacionada con la forma más letal observada en 1957. La pandemia fue responsable de aproximadamente un millón de muertes en todo el mundo. mundo, casi 34.000 de los cuales estaban en los Estados Unidos. En ambas pandemias, es posible que la muerte no se deba solo a la infección viral primaria, sino también a infecciones bacterianas secundarias entre los pacientes con influenza; en resumen, fueron causadas por una sindemia viral / bacteriana (pero ver Chatterjee 2007).

La peor de las pandemias de influenza del siglo XX fue la pandemia de 1918 , en la que entre el 20 y el 40 por ciento de la población mundial se enfermó y entre 40 y 100 millones de personas murieron. Más personas murieron por la llamada pandemia de gripe española (causada por la cepa viral H1N1 ) en el único año de 1918 que durante los cuatro años de la Peste Negra . La pandemia tuvo efectos devastadores a medida que la enfermedad se propagaba a lo largo de las rutas comerciales y marítimas y otros corredores del movimiento humano hasta que había dado la vuelta al mundo. En India, la tasa de mortalidad alcanzó el 50 por 1.000 habitantes. Al llegar durante la fase final de la Primera Guerra Mundial, la pandemia impactó a los ejércitos nacionales movilizados. La mitad de los soldados estadounidenses que murieron en la "Gran Guerra", por ejemplo, fueron víctimas de la influenza. Se estima que casi ¾ de un millón de estadounidenses murieron durante la pandemia. En parte, el número de muertos durante la pandemia fue causado por una neumonía viral caracterizada por un sangrado extenso en los pulmones que resultó en asfixia. Muchas víctimas murieron dentro de las 48 horas posteriores a la aparición del primer síntoma. No era raro que las personas que parecían estar bastante sanas por la mañana murieran al atardecer. Sin embargo, entre los que sobrevivieron los primeros días, muchos murieron de neumonía bacteriana secundaria. Se ha argumentado que innumerables personas que fallecieron rápidamente por la enfermedad estaban coinfectadas con tuberculosis, lo que explicaría la notable caída de los casos de tuberculosis después de 1918.

Cambio climático

Como resultado de los cambios florales producidos por el calentamiento global, se está produciendo una escalada en las tasas globales de alergias y asma . Las enfermedades alérgicas constituyen la sexta causa principal de enfermedades crónicas en los Estados Unidos y afectan al 17 por ciento de la población. El asma afecta aproximadamente al 8 por ciento de la población de los EE. UU., Con una tendencia creciente, especialmente en los vecindarios de minorías étnicas de bajos ingresos en las ciudades. En 1980, el asma afectó sólo al tres por ciento de la población de EE. UU. Según los CDC de EE. UU. El asma entre los niños ha aumentado a un ritmo aún más rápido que entre los adultos, y el porcentaje de niños con asma ha aumentado del 3,6 por ciento en 1980 al 9 por ciento en 2005. Entre las poblaciones de minorías étnicas, como los puertorriqueños, la tasa de asma es del 125 por ciento más alto que los blancos no hispanos y un 80 por ciento más alto que los negros no hispanos. La prevalencia del asma entre los indígenas estadounidenses, los nativos de Alaska y los negros es un 25 por ciento más alta que entre los blancos.

La contaminación del aire

Se han producido aumentos en las tasas de asma a pesar de las mejoras en la calidad del aire producidas por la aprobación y aplicación de la legislación de aire limpio, como la Ley de Aire Limpio de 1963 y la Ley de Aire Limpio de 1990. La legislación y la regulación existentes no han seguido el ritmo de los cambios climáticos. condiciones y sus consecuencias para la salud. Para agravar el problema de la calidad del aire está el hecho de que se ha descubierto que el polen transportado por el aire se adhiere a las partículas de diésel de los camiones u otros gases de escape de los vehículos que flotan en el aire, lo que aumenta las tasas de asma en áreas donde las carreteras transitadas dividen áreas densamente pobladas. sobre todo en las zonas urbanas más pobres.

Por cada elevación de 10 μg / m3 en la concentración de partículas en el aire, se produce un aumento del seis por ciento en las muertes cardiopulmonares, según una investigación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. El escape de la quema de combustible diesel es una mezcla compleja de vapores, gases y partículas finas, que incluyen más de 40 contaminantes conocidos como el óxido de nitrógeno y sustancias cancerígenas conocidas o sospechosas como benceno, arsénico y formaldehído. La exposición a los gases de escape de diesel irrita los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones, provocando tos, dolores de cabeza, mareos y náuseas, al tiempo que hace que las personas con alergias sean más susceptibles a desencadenantes de alergias como el polvo o el polen. Muchas partículas en el combustible de enfermedades son tan pequeñas que pueden penetrar profundamente en los pulmones cuando se inhalan. Es importante destacar que las partículas de combustible diesel parecen tener efectos inmunológicos aún mayores en presencia de alérgenos ambientales que por sí solas. "Esta evidencia inmunológica puede ayudar a explicar los estudios epidemiológicos que indican que los niños que viven a lo largo de las principales vías de transporte de camiones tienen un mayor riesgo de síntomas asmáticos y alérgicos y es más probable que tengan disfunción respiratoria". según Robert Pandya y compañeros de trabajo.

Los efectos dañinos de la contaminación por combustible diesel van más allá de un papel sinérgico en el desarrollo del asma. La exposición a una combinación de partículas microscópicas de combustible diesel entre personas con colesterol alto en sangre (es decir, lipoproteínas de baja densidad , LDL o "colesterol malo") aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular por encima de los niveles que se encuentran entre las personas expuestas a solo uno de estos riesgos de salud. Según André Nel , Jefe de Nanomedicina de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA , "Cuando sumas uno más uno, normalmente suman dos ... Pero descubrimos que agregar partículas de diésel a las grasas de colesterol equivale a tres. Su combinación crea un peligrosa sinergia que causa estragos cardiovasculares mucho más allá de los causados por el diésel o el colesterol por sí solos ". La experimentación reveló que los dos mecanismos trabajaron en conjunto para estimular los genes que promueven la inflamación celular, un riesgo primario para el endurecimiento y obstrucción de los vasos sanguíneos ( aterosclerosis ) y, como estrechamiento de las arterias recogen los depósitos de colesterol y la formación de coágulos sanguíneos gatillo, para los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares , así .

Modelo matematico

Un modelo matemático es una representación simplificada que utiliza lenguaje matemático para describir la dinámica del sistema natural, mecánico o social. Los modeladores epidemiológicos unen varios tipos de información y capacidad analítica, que incluyen: 1) ecuaciones matemáticas y algoritmos computacionales; 2) tecnología informática; 3) conocimiento epidemiológico sobre la dinámica de las enfermedades infecciosas , incluida información sobre patógenos específicos y vectores de enfermedades ; y 4) datos de investigación sobre las condiciones sociales y el comportamiento humano. La modelización matemática en epidemiología se está aplicando ahora a las sindemias.

Por ejemplo, el modelado para cuantificar los efectos sinémicos de la malaria y el VIH en África subsahariana basado en una investigación en Kisumu, Kenia, los investigadores encontraron que el 5% de las infecciones por VIH (o 8.500 casos de VIH desde 1980) en Kisumu son el resultado de la mayor Infecciosidad por VIH de pacientes con VIH infectados por malaria. Además, su modelo atribuyó el 10% de los episodios de malaria en adultos (o casi un millón de infecciones de malaria en exceso desde 1980) a la mayor susceptibilidad de las personas infectadas por el VIH a la malaria. Su modelo también sugiere que el VIH ha contribuido a una mayor propagación geográfica de la malaria en África, un proceso que antes se pensaba que era la consecuencia principalmente del calentamiento global. El modelado ofrece una herramienta enormemente útil para anticipar futuras sindemias, incluida la eco-sindemia, basada en información sobre la propagación de diversas enfermedades en todo el planeta y las consiguientes coinfecciones e interacciones de enfermedades que resultarán.

PopMod es una herramienta de población longitudinal desarrollada en 2003 que modela enfermedades distintas y posiblemente interactuantes. A diferencia de otros modelos de población de tablas de vida, PopMod está diseñado para no asumir la independencia estadística de las enfermedades de interés. El PopMod tiene varios propósitos previstos, incluida la descripción de la evolución temporal de la salud de la población para fines demográficos estándar (como estimar la esperanza de vida saludable en una población) y proporcionar una medida estándar de efectividad para intervenciones de salud y análisis de costo-efectividad. PopMod se utiliza como una de las herramientas estándar del programa CHOICE (Choosing Interventions that are Cost-Effective) de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), una iniciativa diseñada para proporcionar hallazgos a los formuladores de políticas de salud nacionales en las 14 subregiones epidemiológicas de la OMS en todo el mundo. sobre una variedad de costos y efectos de las intervenciones sanitarias.

Aunque en el trabajo conceptual de Merrill Singer sobre las sindemias el estudio de la interacción de la enfermedad es un tema central, la mayoría de los estudios de investigación con base empírica no han utilizado modelos estadísticos apropiados para hacerlo. Este problema se destacó en una revisión de 2015. La mayoría (78%) utilizó un modelo estadístico, que no proporcionó información sobre la interacción de la enfermedad. Se destacaron además las consecuencias metodológicas y de salud pública de este tipo de modelo estadístico. Si bien esta crítica no socava el concepto de concentración de la enfermedad, destaca una forma seriamente defectuosa de las investigaciones sobre las sindemias.

Investigación futura

Primero, es necesario realizar estudios que examinen los procesos mediante los cuales surgen las sindemias, los conjuntos específicos de condiciones sociales y de salud que fomentan múltiples epidemias en una población y cómo funcionan las sindemias para producir tipos específicos de resultados de salud en las poblaciones. En segundo lugar, es necesario comprender mejor los procesos de interacción entre enfermedades específicas entre sí y con factores relacionados con la salud como la desnutrición, la violencia estructural, la discriminación, la estigmatización y la exposición ambiental tóxica que reflejan relaciones sociales opresivas. Es necesario identificar todas las formas, directa e indirectamente, en las que las enfermedades pueden interactuar y tener, como resultado, un mayor impacto en la salud humana. En tercer lugar, existe la necesidad de desarrollar una comprensión eco-sindemia de las formas en que el calentamiento global contribuye a la propagación de enfermedades y las interacciones de nuevas enfermedades. Es necesario comprender mejor cómo los sistemas de salud pública y las comunidades pueden responder mejor y limitar las consecuencias para la salud de las sindemias. Se necesitan sistemas para monitorear la aparición de sindemias y permitir que las respuestas médicas y de salud pública tempranas disminuyan su impacto. La vigilancia etnoepidemiológica sistemática con poblaciones sujetas a múltiples factores de estrés social debe ser un componente de dicho sistema de seguimiento.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

Libros

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Artículos, capítulos

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enlaces externos

Red de prevención de la sindemia: Inicio
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