Trastorno de ansiedad por separación - Separation anxiety disorder

La "ansiedad por separación" vuelve a dirigir aquí. Para otros usos, consulte Ansiedad por separación (desambiguación) .
Trastorno de ansiedad por separación
Especialidad Psiquiatría

El trastorno de ansiedad por separación ( TAE ) es un trastorno de ansiedad en el que un individuo experimenta ansiedad excesiva con respecto a la separación del hogar y / o de personas con las que el individuo tiene un fuerte vínculo emocional (por ejemplo, un padre, cuidador, pareja o hermanos). La ansiedad por separación es una parte natural del proceso de desarrollo. Es más común en bebés y niños pequeños, típicamente entre las edades de seis a siete meses a tres años, aunque puede manifestarse patológicamente en niños mayores, adolescentes y adultos. A diferencia del SAD (indicado por una ansiedad excesiva ), la ansiedad por separación normal indica avances saludables en la maduración cognitiva de un niño y no debe considerarse un problema de comportamiento en desarrollo.

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el trastorno de ansiedad por separación es una muestra excesiva de miedo y angustia ante situaciones de separación del hogar y / o de una figura de apego específica. La ansiedad que se expresa se clasifica como atípica del nivel de desarrollo y la edad esperados. La gravedad de los síntomas varía desde una inquietud anticipatoria hasta una ansiedad total por la separación.

El TAE puede causar efectos negativos significativos dentro de las áreas del funcionamiento social y emocional, la vida familiar y la salud física del individuo con trastorno. La duración de este problema debe persistir durante al menos cuatro semanas y debe presentarse antes de que un niño tenga dieciocho años para ser diagnosticado como SAD en niños, pero ahora puede diagnosticarse en adultos con una duración que suele durar seis meses en adultos, como se especifica. por el DSM-5 .

Fondo

Los orígenes del trastorno de ansiedad por separación provienen de la teoría del apego que tiene sus raíces en las teorías del apego tanto de Sigmund Freud como de John Bowlby . La teoría del apego de Freud, que tiene similitudes con la teoría del aprendizaje , propone que los bebés tienen impulsos instintivos, y cuando estos impulsos pasan desapercibidos, traumatiza al bebé. El infante aprende entonces que cuando su madre está ausente, esto será seguido por una angustiosa falta de gratificación, haciendo de la ausencia de la madre un estímulo condicionado que desencadena ansiedad en el infante que luego espera que sus necesidades sean ignoradas. El resultado de esta asociación es que el niño se vuelve temeroso de todas las situaciones que incluyen la distancia de su cuidador.

La teoría del apego de John Bowlby también contribuyó al proceso de pensamiento que rodea al trastorno de ansiedad por separación. Su teoría es un marco en el que contextualizar las relaciones que los humanos forman entre sí. Bowlby sugiere que los bebés están motivados instintivamente para buscar la proximidad con un cuidador familiar, especialmente cuando están alarmados, y esperan que en estos momentos se encuentren con apoyo emocional y protección. Plantea que todos los bebés se apegan a sus cuidadores, sin embargo, existen diferencias individuales en la forma en que se desarrollan estos apegos. Hay 4 estilos de accesorios principales según Bowlby; fijación segura , apego ansioso-evitativo , apego desorganizado , y apego ansioso-ambivalente . El apego ansioso-ambivalente es más relevante aquí porque su descripción, cuando un bebé siente angustia y ansiedad extremas cuando su cuidador está ausente y no se siente tranquilo cuando regresa, es muy similar al SAD.

Signos y síntomas

Entorno académico

Al igual que con otros trastornos de ansiedad , los niños con TAE tienden a enfrentar más obstáculos en la escuela que aquellos sin trastornos de ansiedad. Se ha descubierto que el ajuste y la relación del funcionamiento escolar son mucho más difíciles para los niños ansiosos. En algunas formas graves de TAE, los niños pueden actuar de manera disruptiva en clase o pueden negarse por completo a asistir a la escuela. Se estima que casi el 75% de los niños con SAD exhiben algún tipo de comportamiento de rechazo escolar .

Hay varias manifestaciones posibles de este trastorno cuando se introduce al niño en un entorno académico. Un niño con SAD puede protestar profusamente al llegar a la escuela. Él o ella podrían tener dificultades para despedirse de sus padres y exhibir comportamientos como aferrarse fuertemente al padre de una manera que hace que sea casi imposible para el padre separarse de ellos. Pueden gritar y llorar, pero de una manera que hace que parezca que están sufriendo. El niño puede gritar y llorar durante un período prolongado después de que sus padres se han ido (durante varios minutos hasta más de una hora) y negarse a interactuar con otros niños o maestros, rechazando su atención. Es posible que sientan una abrumadora necesidad de saber dónde están sus padres y si están bien.

Este es un problema grave porque, a medida que los niños se atrasan más en los trabajos de curso, se les hace cada vez más difícil regresar a la escuela.

Los problemas a corto plazo que resultan del rechazo académico incluyen un rendimiento académico deficiente o una disminución en el rendimiento, la alienación de los compañeros y los conflictos dentro de la familia.

Aunque el comportamiento de rechazo a la escuela es común entre los niños con TAE, es importante señalar que el comportamiento de rechazo a la escuela a veces está relacionado con un trastorno de ansiedad generalizada o posiblemente con un trastorno del estado de ánimo. Dicho esto, la mayoría de los niños con trastorno de ansiedad por separación tienen el rechazo a la escuela como síntoma. Hasta el 80% de los niños que rechazan la escuela califican para un diagnóstico de trastorno de ansiedad por separación.

Entorno de casa

Los síntomas del TAE pueden persistir incluso en un entorno familiar y / o cómodo para el niño, como el hogar. El niño puede tener miedo de estar solo en una habitación, incluso si sabe que su padre está en la habitación contigua. Pueden temer estar solos en la habitación o irse a dormir en una habitación oscura. Los problemas pueden presentarse durante la hora de acostarse, ya que el niño puede negarse a irse a dormir a menos que sus padres estén cerca y sean visibles. Durante el día, el niño puede "seguir" al padre y aferrarse a su lado.

Lugar de trabajo

De la misma manera en que el SAD afecta la asistencia y participación de un niño en la escuela, sus comportamientos de evitación permanecen con ellos a medida que crecen y entran en la edad adulta. Recientemente, "los efectos de las enfermedades mentales en la productividad del lugar de trabajo se han convertido en una preocupación destacada tanto en el frente nacional como en el internacional". En general, la enfermedad mental es un problema de salud común entre los adultos que trabajan, entre el 20% y el 30% de los adultos sufrirán al menos un trastorno psiquiátrico. La enfermedad mental está relacionada con una disminución de la productividad, y con las personas diagnosticadas con SAD, sus niveles en los que funcionan se reducen drásticamente, lo que da como resultado jornadas parciales de trabajo, aumento en el número de ausencias totales y "retraimiento" a la hora de realizar y completar tareas. .

Porque

Los factores que contribuyen al trastorno incluyen una combinación e interacción de factores biológicos, cognitivos , ambientales, del temperamento infantil y del comportamiento.

Los niños tienen más probabilidades de desarrollar TAE si uno o ambos padres fueron diagnosticados con un trastorno psicológico. Investigaciones recientes de Daniel Schechter y sus colegas han señalado las dificultades de las madres que han tenido experiencias adversas tempranas como maltrato y apegos perturbados con sus propios cuidadores, quienes luego desarrollan respuestas a las demandas sociales normativas de sus bebés y niños pequeños en el servicio de referencia social, regulación de las emociones y atención conjunta, cuyas respuestas están vinculadas a la psicopatología de la propia madre (es decir , trastorno de estrés postraumático materno ( TEPT ) y depresión ). Estas respuestas maternas atípicas que se ha demostrado que están asociadas con la ansiedad por separación. se han relacionado con alteraciones en la respuesta fisiológica del estrés materno a la separación de la madre y el niño pequeño, así como con una menor actividad neuronal materna en la región cerebral de la corteza prefrontal medial cuando a las madres con y sin TEPT se les mostraron extractos de video de sus propios niños pequeños y desconocidos durante la separación infantil versus juego libre.

Muchos profesionales de la psicología han sugerido que la separación temprana o traumática de un cuidador central en la vida de un niño puede aumentar la probabilidad de que se le diagnostique TAE, fobia a la escuela y trastornos del espectro depresivo. Algunos niños pueden ser más vulnerables al TAE debido a su temperamento, por ejemplo, su nivel de ansiedad cuando se les coloca en situaciones nuevas.

Ambiental

Muy a menudo, el inicio del trastorno de ansiedad por separación es causado por un evento de vida estresante, especialmente la pérdida de un ser querido o una mascota, pero también puede incluir el divorcio de los padres, el cambio de escuela o vecindario, desastres naturales o circunstancias que obligaron al individuo separarse de su (s) figura (s) de apego. En las personas mayores, las experiencias estresantes de la vida pueden incluir irse a la universidad, mudarse por primera vez o convertirse en padre. Según el DSM-5, los adultos jóvenes con trastorno de ansiedad por separación tienen diferentes ejemplos de estrés, como dejar a sus padres en casa, entablar una relación romántica y convertirse en padres. En algunos casos, la sobreprotección de los padres puede estar asociada con el trastorno de ansiedad por separación.

Genético y fisiológico

Puede haber una predisposición genética en los niños con trastorno de ansiedad por separación. "El trastorno de ansiedad por separación en los niños puede ser hereditario". "La heredabilidad se estimó en un 73% en una muestra comunitaria de gemelos de 6 años, con tasas más altas en las niñas".

El temperamento de un niño también puede afectar el desarrollo del TAE. Los comportamientos tímidos y tímidos pueden denominarse "temperamentos conductuales inhibidos" en los que el niño puede experimentar ansiedad cuando no está familiarizado con un lugar o persona en particular.

Mecanismo

La evidencia preliminar muestra que el aumento de la actividad de la amígdala puede estar asociado con síntomas del trastorno de ansiedad por separación. Los defectos en las áreas ventrolateral y dorsomedial de la corteza prefrontal también se correlacionan con los trastornos de ansiedad en los niños.

Diagnóstico

La ansiedad por separación ocurre en muchos bebés y niños pequeños a medida que se aclimatan a su entorno. Esta ansiedad se considera una fase de desarrollo normal entre los meses de la primera infancia y los dos años. La ansiedad por separación es normal en los niños pequeños, hasta que tienen entre 3 y 4 años, cuando los niños se quedan en una guardería o preescolar, lejos de sus padres o cuidador principal. Otras fuentes señalan que no se debe presentar un diagnóstico definitivo de TAE hasta después de los tres años.

Algunos estudios han demostrado que las influencias hormonales durante el embarazo pueden resultar en niveles más bajos de cortisol más adelante en la vida, lo que posteriormente puede conducir a trastornos psicológicos, como el TAE. También es importante tener en cuenta los cambios significativos en la vida experimentados por el niño, ya sea antes o presentes en el inicio del trastorno. Por ejemplo, los niños que emigraron de otro país a una edad temprana pueden tener una tendencia más fuerte a desarrollar este trastorno, ya que ya se han sentido desplazados de un lugar al que estaban comenzando a acostumbrarse. No es raro que se aferren incesantemente a su cuidador al principio al llegar a la nueva ubicación, especialmente si el niño no está familiarizado con el idioma de su nuevo país. Estos síntomas pueden disminuir o desaparecer a medida que el niño se acostumbra al nuevo entorno. Otras fuentes señalan que no se debe presentar un diagnóstico definitivo de TAE hasta después de los tres años. La ansiedad por separación puede diagnosticarse como un trastorno si la ansiedad del niño relacionada con la separación del hogar o la figura de apego se considera excesiva; si el nivel de ansiedad supera el del calibre aceptable para el nivel de desarrollo y la edad del niño; y si la ansiedad afecta negativamente la vida diaria del niño.

Muchos trastornos psicológicos comienzan a surgir durante la niñez. Casi dos tercios de los adultos con trastorno psicológico muestran signos de su trastorno en una etapa más temprana de la vida. Sin embargo, no todos los trastornos psicológicos están presentes antes de la edad adulta. En muchos casos, no hay signos durante la niñez.

La inhibición del comportamiento (BI) juega un papel importante en muchos trastornos de ansiedad, incluido el SAD. En comparación con los niños que no lo tienen, los niños con BI muestran más signos de miedo cuando experimentan un nuevo estímulo, particularmente aquellos que son de naturaleza social. Los niños con BI tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, en particular trastornos de ansiedad, que los niños sin BI.

La ansiedad por separación es normal en los niños pequeños, hasta que tienen entre 3 y 4 años, cuando los niños se quedan en una guardería o preescolar, lejos de sus padres o cuidador principal.

Para ser diagnosticado con SAD, uno debe mostrar al menos tres de los siguientes criterios:

  • Angustia excesiva recurrente al anticipar o experimentar la separación del hogar o de las principales figuras de apego
  • Preocupación persistente y excesiva por perder figuras de apego importantes o por posibles daños a ellas, como enfermedades, lesiones, desastres o la muerte.
  • Preocupación persistente y excesiva por experimentar un evento adverso (por ejemplo, perderse, ser secuestrado, tener un accidente, enfermarse) que causa la separación de una figura de apego importante
  • Reticencia o negativa persistente a salir, fuera de casa, a la escuela, al trabajo o en otro lugar por temor a la separación.
  • Miedo persistente y excesivo o renuencia a estar solo o sin grandes figuras de apego en casa o en otros entornos.
  • Reticencia persistente o negativa a dormir fuera de casa o irse a dormir sin estar cerca de una figura de apego importante
  • Pesadillas repetidas que involucran el tema de la separación.
  • Quejas repetidas de síntomas físicos (p. Ej., Dolores de cabeza, dolores de estómago, náuseas, vómitos) cuando se produce o se anticipa la separación de las principales figuras de apego

Clasificación

La ansiedad por separación es común en los bebés entre las edades de ocho y catorce meses y ocurre cuando los bebés comienzan a comprender su propia personalidad, o comprenden que son personas separadas de su cuidador principal. Los bebés a menudo buscan a sus cuidadores para que les brinden una sensación de comodidad y familiaridad, lo que hace que la separación se convierta en un desafío. Posteriormente, surge el concepto de permanencia del objeto , que es cuando los niños aprenden que algo todavía existe cuando no se puede ver ni escuchar, aumentando así su conciencia de estar separados de su cuidador. En consecuencia, durante el período de desarrollo en el que el yo sensorial del bebé, incorporando también la permanencia del objeto, el niño también comienza a comprender que, de hecho, puede ser separado de su cuidador principal. Sin embargo, ven esta separación como algo definitivo y aún no comprenden que su cuidador regresará causando miedo y angustia al bebé. Es cuando un individuo (bebé, niño o de otro tipo) reacciona constantemente a la separación con ansiedad y angustia excesivas y experimenta una gran interferencia de su ansiedad que puede justificarse un diagnóstico de trastorno de ansiedad por separación (SAD).

Una de las dificultades en la identificación del trastorno de ansiedad por separación en los niños es que es muy comórbido con otros trastornos del comportamiento, especialmente el trastorno de ansiedad generalizada. Comportamientos como el rechazo o la vacilación para asistir a la escuela o la nostalgia, por ejemplo, pueden reflejar fácilmente síntomas y patrones de comportamiento similares que se asocian comúnmente con el TAE, pero podrían ser una superposición de síntomas. La prevalencia de trastornos concurrentes en adultos con trastorno de ansiedad por separación es común e incluye un espectro mucho más amplio de posibilidades de diagnóstico. Las comorbilidades comunes pueden incluir fobias específicas , trastorno de estrés postraumático, trastorno de pánico , trastorno obsesivo compulsivo y trastornos de la personalidad . Es muy común que los trastornos psicológicos se superpongan e incluso lleven a la manifestación de otro, especialmente cuando se trata de trastornos de ansiedad. Debido a la variación y superposición de los síntomas, una evaluación adecuada y completa del individuo es fundamental para distinguir las diferencias y la importancia. Un significante importante para establecer una diferencia entre el TAE y otros trastornos de ansiedad o psicológicos es investigar de dónde proviene el miedo del individuo a la separación; esto se puede lograr preguntando "qué temen que ocurra durante la separación de su pareja".

Lo que se destaca de SAD, como se mencionó anteriormente, son los comportamientos de evitación que se presentan dentro de un individuo. Los individuos "típicamente exhiben angustia excesiva manifestada por llanto, quejas repetidas de síntomas físicos (p. Ej., Dolores de estómago, dolores de cabeza, etc.), evitación (p. Ej., Negarse a ir a la escuela, dormir solo, quedarse solo en el hogar, participar en eventos sociales, ir al trabajo, etc.) y participar en comportamientos de seguridad (por ejemplo, llamadas frecuentes hacia o desde otras personas importantes, o cuidadores primarios) ".

Métodos de evaluación

Los métodos de evaluación incluyen entrevistas de diagnóstico, medidas de autoinforme de padres e hijos, observación de la interacción entre padres e hijos y evaluación especializada para niños en edad preescolar. Se exploran varias facetas del desarrollo de un niño, incluida la vida social, los horarios de alimentación y sueño, los problemas médicos, los eventos traumáticos experimentados, los antecedentes familiares de problemas de salud mental o de ansiedad. La recopilación de aspectos de la vida de un niño ayuda a capturar una visión multidimensional de la vida del niño.

Además, aunque se han realizado muchas investigaciones para comprender mejor la ansiedad por separación en lo que respecta a la relación entre los bebés y sus cuidadores, fue la psicóloga conductual Mary Ainsworth quien ideó un método de evaluación conductual, The Strange Situation (1969), que , en ese momento, fue considerado como el cuerpo de investigación más valioso y famoso en el estudio de la ansiedad por separación. El proceso de Situación Extraña ayudó a evaluar y medir los estilos de apego individuales de los bebés entre las edades de 9 y 18 meses. En este estudio observacional se crea un entorno que fluctúa entre situaciones familiares y desconocidas que se experimentarían en la vida cotidiana. Se observan las variaciones en el estrés y las respuestas del niño y, con base en el comportamiento de interacción que se dirige hacia el cuidador, el bebé se categoriza en uno de cuatro tipos diferentes de estilos de apego: 1. Seguro, 2. Ansioso-evitativo, inseguro, 3. Ansioso-ambivalente / resistente, inseguro y 4. Desorganizado / desorientado.

Los médicos pueden utilizar las entrevistas como una herramienta de evaluación para medir los casos sintomáticos que ayuden a diagnosticar el TAE. Las entrevistas pueden realizarse con el niño y también con la figura de apego. Entrevistar tanto al niño como al padre por separado le permite al médico recopilar diferentes puntos de vista e información.

Entre las entrevistas más utilizadas se incluyen:

  • Programa de entrevistas para trastornos de ansiedad para el DSM-IV, versiones para padres e hijos (ADIS-IV-C / P)
  • Programa de entrevistas de diagnóstico para niños, versión IV (DISC-IV)
  • Programa para los trastornos afectivos y la esquizofrenia para niños en edad escolar: versión IV actual y de por vida (K-SADS-IV)

Medidas de autoinforme

Esta forma de evaluación no debe ser la única base de un diagnóstico de TAE. También es importante verificar que el niño que informa sobre sus experiencias tiene las habilidades cognitivas y de comunicación adecuadas para comprender y responder con precisión a estas mediciones. Un ejemplo de una herramienta de autoinforme que se ha probado es: La Escala de evaluación de ansiedad por separación para niños (SAAS-C). La escala contiene 34 ítems y se divide en seis dimensiones. Las dimensiones en orden son: Abandono, Miedo a estar solo, Miedo a la enfermedad física, Preocupación por eventos catastróficos, Frecuencia de eventos catastróficos e Índice de señales de seguridad. Las primeras cinco dimensiones tienen un total de cinco elementos, mientras que la última contiene nueve elementos. La escala va más allá de evaluar los síntomas; se centra en casos individuales y planificación del tratamiento.

Observación

Como señalan Altman, McGoey & Sommer, es importante observar al niño, "en múltiples contextos, en numerosas ocasiones y en sus entornos cotidianos (hogar, guardería, preescolar)". Es beneficioso ver las interacciones y los comportamientos de padres e hijos que pueden contribuir al TAE.

El sistema de codificación de interacción diádica padre-hijo y, recientemente, el sistema de codificación de interacción diádica padre-hijo II (DPICS II) son métodos que se utilizan para observar las interacciones de padres e hijos.

Los Diarios Diarios de Ansiedad por Separación (SADD) también se han utilizado para "evaluar comportamientos ansiosos junto con sus antecedentes y consecuencias y pueden ser particularmente adecuados para SAD dado su enfoque específico en la separación entre padres e hijos" (Silverman y Ollendick, 2005). Los diarios se evalúan cuidadosamente para verificar su validez.

Niños en edad preescolar

En la etapa de la edad preescolar, la identificación e intervención tempranas es crucial. Las habilidades de comunicación de los niños pequeños se tienen en cuenta al crear evaluaciones apropiadas para su edad.

Una herramienta de evaluación de uso común para niños en edad preescolar (de 2 a 5 años) es la Evaluación psiquiátrica en edad preescolar (PAPA). Los cuestionarios y escalas de calificación adicionales que se utilizan para evaluar a la población más joven incluyen las Escalas de Achenbach , el Programa de encuestas de miedo para bebés y niños en edad preescolar y la Escala infantil-preescolar para comportamientos inhibidos.

También se entrevista a niños en edad preescolar. Dos entrevistas que a veces se llevan a cabo son Attachment Doll-Play y Emotional Knowledge. En ambas evaluaciones, el entrevistador describe un escenario en el que ocurren la separación y el reencuentro; Luego se le dice al niño que señale una de las cuatro expresiones faciales presentadas. Estas expresiones faciales muestran emociones como ira o tristeza. Luego se analizan los resultados.

Las observaciones de comportamiento también se utilizan al evaluar a la población más joven. Las observaciones permiten al médico ver algunos de los comportamientos y emociones en contextos específicos.

Tratamiento

No basado en medicamentos

Los tratamientos no basados ​​en medicamentos son la primera opción cuando se trata a personas diagnosticadas con trastorno de ansiedad por separación. El asesoramiento tiende a ser el mejor sustituto de los tratamientos farmacológicos. Hay dos enfoques diferentes sin medicamentos para tratar la ansiedad por separación. La primera es una intervención psicoeducativa, a menudo utilizada junto con otros tratamientos terapéuticos. Esto implica específicamente educar al individuo y a su familia para que conozcan el trastorno, así como asesorar a los padres y orientar a los maestros sobre cómo ayudar al niño. La segunda es una intervención psicoterapéutica cuando los intentos previos no son efectivos. Las intervenciones psicoterapéuticas son más estructuradas e incluyen psicoterapia conductual, cognitivo-conductual , de contingencia, psicodinámica y terapia familiar .

Programa Anchors Away para niños con trastorno de ansiedad.

Terapia de exposición y conductual

Las terapias conductuales son tipos de tratamientos no basados ​​en medicamentos que son principalmente técnicas basadas en la exposición. Estos incluyen técnicas como la desensibilización sistemática , imágenes emotivas , modelado de participantes y manejo de contingencias . Las terapias conductuales exponen cuidadosamente a las personas en pequeños incrementos para reducir lentamente su ansiedad con el tiempo y se enfocan principalmente en su comportamiento. La terapia basada en la exposición funciona bajo el principio de habituación que se deriva de la teoría del aprendizaje . El concepto central de la terapia de exposición es que la ansiedad por situaciones, personas y cosas no desaparece cuando las personas evitan las cosas que temen, sino que los sentimientos incómodos simplemente se mantienen a raya. Para disminuir efectivamente los sentimientos negativos asociados con la situación de miedo, uno debe abordarlos directamente. Para administrar este tratamiento, el terapeuta y el niño ansioso pueden sentarse juntos e identificar situaciones progresivamente intensas. A medida que cada situación se maneja con maestría, el niño avanza a la siguiente fase de intensidad. Este patrón continúa hasta que el niño es capaz de manejar el hecho de estar lejos de sus padres de una manera típica del desarrollo que les causa a ellos y a sus cuidadores una cantidad mínima de estrés. Si bien existe cierta controversia sobre el uso de la terapia de exposición con niños, en general se acepta que la terapia de exposición en el contexto del TAE es aceptable, ya que puede ser la forma más eficaz de terapia para tratar este trastorno y existe un riesgo mínimo asociado con la intervención. en este contexto.

Manejo de la contingencia

El manejo de contingencias es una forma de tratamiento que se ha demostrado que es eficaz para los niños más pequeños con TAE. El manejo de contingencias gira en torno a un sistema de recompensas con refuerzo verbal o tangible que requiere la participación de los padres. Se redacta un contrato de contingencia entre el padre y el niño, que implica un acuerdo por escrito sobre las metas específicas que el niño intentará alcanzar y la recompensa específica que el padre proporcionará una vez que se complete la tarea. Cuando el niño que se somete al manejo de contingencias muestra signos de independencia o logra sus objetivos de tratamiento, se lo elogia o se le recompensa. Esto facilita una nueva experiencia positiva con lo que solía estar lleno de miedo y ansiedad. Los niños en edad preescolar que muestran síntomas de TAE no tienen la capacidad comunicativa para expresar sus emociones o la capacidad de autocontrol para hacer frente a su ansiedad por separación por sí mismos, por lo que la participación de los padres es crucial en los casos más jóvenes de TAE.

Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se enfoca en ayudar a los niños con SAD a reducir los sentimientos de ansiedad a través de prácticas de exposición a situaciones que inducen ansiedad y metacognición activa para reducir los pensamientos ansiosos.

CBT tiene tres fases: educación, aplicación y prevención de recaídas . En la fase de educación, se informa al individuo sobre los diferentes efectos que la ansiedad puede tener físicamente y, lo que es más importante, mentalmente. Al comprender y ser capaz de reconocer sus reacciones, ayudará a manejar y eventualmente reducir su respuesta general.

Según Kendall y sus colegas, hay cuatro componentes que deben enseñarse a un niño que se somete a CBT:

  1. Reconocer sentimientos y comportamientos ansiosos
  2. Hablar de situaciones que provocan comportamientos ansiosos.
  3. Desarrollar un plan de afrontamiento con reacciones apropiadas a situaciones.
  4. Evaluar la efectividad del plan de afrontamiento

En la fase de aplicación, las personas pueden tomar lo que saben y aplicarlo en situaciones en tiempo real para una exposición útil. El aspecto más importante de esta fase es que las personas, en última instancia, se manejen a sí mismas durante todo el proceso. En la fase de prevención de recaídas, se informa al individuo que la exposición continua y la aplicación de lo que funcionó para él es la clave para el progreso continuo.

Un estudio investigó el contenido de los pensamientos en niños ansiosos que padecían ansiedad por separación, así como fobia social o ansiedad generalizada . Los resultados sugirieron que la terapia cognitiva para los niños que sufren de ansiedad por separación (junto con la fobia social y la ansiedad generalizada) debería tener como objetivo identificar la cognición negativa del propio comportamiento ante la amenaza de situaciones que provocan ansiedad y modificar estos pensamientos para promover la autoestima. y capacidad para afrontar adecuadamente la situación dada.

Los procedimientos cognitivos son una forma de tratamiento ideal para los niños mayores con TAE. La teoría detrás de esta técnica es que los pensamientos, actitudes y creencias disfuncionales del niño son lo que conduce a la ansiedad y provoca el comportamiento ansioso. A los niños que están siendo tratados con procedimientos cognitivos se les enseña a preguntarse si existe "evidencia" que respalde sus pensamientos y comportamientos ansiosos. Se les enseña "pensamientos de afrontamiento" para reemplazar pensamientos previamente distorsionados durante situaciones que provocan ansiedad, como hacer una verificación de la realidad para evaluar el peligro realista de una situación y luego elogiarse a sí mismos por manejar la situación con valentía. Ejemplos de tales pensamientos desordenados incluyen pensamiento polarizado, generalización excesiva, filtrado (enfocarse en lo negativo), sacar conclusiones precipitadas, catastrofismo, razonamiento emocional, etiquetar, "debería" y culpar a sí mismo y a los demás. A veces, los terapeutas involucrarán a los padres y les enseñarán tácticas de comportamiento como el manejo de contingencias.

Medicamento

El uso de medicamentos se aplica en casos extremos de TAE cuando otras opciones de tratamiento se han utilizado y han fallado. Sin embargo, ha sido difícil probar los beneficios del tratamiento farmacológico en pacientes con TAE porque ha habido muchos resultados mixtos. A pesar de todos los estudios y pruebas, todavía no existe un medicamento específico para el TAE. Los medicamentos recetados para adultos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se usan con frecuencia y se ha informado que muestran resultados positivos para niños y adolescentes con SAD.

Hay resultados mixtos con respecto a los beneficios del uso de antidepresivos tricíclicos (ATC), que incluyen imipramina y clomipramina . Un estudio sugirió que la imipramina es útil para los niños con "fobia a la escuela", que también tenían un diagnóstico subyacente de TAE. Sin embargo, otros estudios también han demostrado que la imipramina y la clomipramina tuvieron el mismo efecto en los niños que fueron tratados con el medicamento y el placebo. El medicamento más prometedor es el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en adultos y niños. Varios estudios han demostrado que los pacientes tratados con fluvoxamina fueron significativamente mejores que los tratados con placebo. Mostraron una disminución de los síntomas de ansiedad con el uso a corto y largo plazo del medicamento.

Pronóstico

La incomodidad de las separaciones en niños de 8 a 14 meses es normal. Los niños a menudo se ponen nerviosos o temen a personas y lugares desconocidos, pero si el comportamiento aún ocurre después de los seis años y si dura más de cuatro semanas, el niño podría tener un trastorno de ansiedad por separación. Aproximadamente el 4% de los niños padecen el trastorno. El trastorno de ansiedad por separación es muy tratable, especialmente cuando se detecta desde el principio con medicamentos y terapias conductuales. Es importante ayudar a los niños con ansiedad por separación a identificar las circunstancias que provocan su ansiedad (próximos eventos de separación). La capacidad de un niño para tolerar las separaciones debe aumentar gradualmente con el tiempo cuando se exponga gradualmente a los eventos temidos. Alentar a un niño con trastorno de ansiedad por separación a que se sienta competente y empoderado, así como a discutir los sentimientos asociados con eventos que provocan ansiedad, promueve la recuperación.

Los niños con trastorno de ansiedad por separación a menudo responden negativamente a la ansiedad percibida en sus cuidadores, ya que los padres y cuidadores que también tienen trastornos de ansiedad pueden confirmar sin saberlo los temores poco realistas de un niño de que algo terrible pueda suceder si se separan el uno del otro. Por lo tanto, es fundamental que los padres y cuidadores tomen conciencia de sus propios sentimientos y comuniquen un sentido de seguridad y confianza sobre la separación.

Efectos longitudinales

Varios estudios tienen como objetivo comprender las consecuencias a largo plazo del TAE en la salud mental. El TAE contribuyó a la vulnerabilidad y actuó como un factor de riesgo importante para desarrollar otros trastornos mentales en personas de 19 a 30 años. Específicamente, era más probable que ocurrieran trastornos que incluían el trastorno de pánico y los trastornos depresivos. Otras fuentes también apoyan la mayor probabilidad de presentar cualquiera de las dos psicopatologías con antecedentes de TAS infantil.

Los estudios muestran que los niños que tienen ansiedad por separación a edades más tempranas tienen una adquisición de miedo más compleja. Esto significa que es probable que exista una interacción entre los procesos asociativos y no asociativos relacionados con el miedo y la ansiedad más adelante en la vida.

Epidemiología

Los trastornos de ansiedad son el tipo de psicopatología más común que se presenta en los jóvenes de hoy, y afectan del 5 al 25% de los niños en todo el mundo. De estos trastornos de ansiedad, el TAE representa una gran proporción de los diagnósticos. El TAE puede representar hasta el 50% de los trastornos de ansiedad registrados en las referencias para tratamiento de salud mental . El TAE se considera uno de los trastornos de ansiedad más tempranos. El trastorno de ansiedad por separación de adultos afecta aproximadamente al 7% de los adultos. También se ha informado de que la población pediátrica clínicamente ansiosa es considerablemente mayor. Por ejemplo, según Hammerness et al. (2008) SAD representó el 49% de las admisiones.

Las investigaciones sugieren que el 4,1% de los niños experimentarán un nivel clínico de ansiedad por separación. De ese 4,1% se calcula que casi un tercio de todos los casos persistirán hasta la edad adulta si no se tratan. La investigación continúa explorando las implicaciones de que las disposiciones tempranas del TAE en la infancia pueden servir como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales durante la adolescencia y la edad adulta. Se presume que un porcentaje mucho mayor de niños sufren de una pequeña cantidad de ansiedad por separación y no son realmente diagnosticados. Múltiples estudios han encontrado tasas más altas de TAS en las niñas que en los niños, y que la ausencia paterna puede aumentar las posibilidades de TAS en las niñas.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos