Reducción selectiva - Selective reduction

Trillizos monoamnióticos , una afección muy rara en la que los trillizos comparten una sola placenta, que se observa en la ecografía. Debido a que una sola placenta tiene dificultades para mantener a múltiples fetos, en tales casos puede estar indicada una reducción selectiva para mejorar la probabilidad de supervivencia del feto o los fetos restantes.

La reducción selectiva es la práctica de reducir el número de fetos en un embarazo múltiple , digamos cuatrillizos , a un embarazo gemelar o único. El procedimiento también se llama reducción de embarazos multifetales . El procedimiento se realiza con mayor frecuencia para reducir el número de fetos en un embarazo múltiple a un número seguro, cuando el embarazo múltiple es el resultado del uso de tecnología de reproducción asistida ; Los resultados tanto para la madre como para los bebés son generalmente peores cuanto mayor es el número de fetos. El procedimiento también se utiliza en embarazos múltiples cuando uno de los fetos tiene una enfermedad grave e incurable, o en el caso de que uno de los fetos se encuentre fuera del útero , en cuyo caso se denomina interrupción selectiva .

El procedimiento generalmente toma dos días; el primer día para la prueba con el fin de seleccionar qué fetos reducir, y el segundo día para el procedimiento en sí, en el que se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo la guía de imágenes de ultrasonido. Los riesgos del procedimiento incluyen sangrado que requiere transfusión, ruptura del útero, placenta retenida , infección, aborto espontáneo y ruptura de membranas antes del parto . Cada uno de estos parece ser poco común.

La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando las personas en el campo de la tecnología de reproducción asistida se dieron cuenta de los riesgos que conllevaban los embarazos múltiples para la madre y los fetos.

Uso medico

La reducción selectiva se utiliza cuando una madre lleva un número inseguro o indeseable de fetos en un embarazo múltiple , que son comunes en los embarazos con asistencia médica , con el fin de reducir el número de fetos a un número relativamente seguro para la madre y el niño. fetos restantes. También se utiliza en casos de embarazo múltiple donde al menos uno de los fetos se implanta fuera del útero para preservar la vida de la madre y el feto en el útero, y cuando uno o más de los fetos tiene una enfermedad grave e incurable.

Si bien los datos son débiles, debido al tamaño pequeño de los estudios y la falta de ensayos controlados aleatorios, a partir de 2017 parecía que cuando los resultados perinatales a corto plazo en embarazos múltiples reducidos a gemelos se comparan con los de trillizos no reducidos, hubo menos muertes entre los bebés reducidos, los gemelos nacieron más tarde y tenían menos probabilidades de ser prematuros , y tenían un mayor peso al nacer. En 2017, los resultados a largo plazo no se entendían bien. Una revisión Cochrane de 2015 no encontró ensayos clínicos aleatorios para evaluar.

La reducción generalmente selectiva reduce el riesgo de parto prematuro, lo que conduce a mejores resultados tanto para las madres como para los recién nacidos.

Resultados

La reducción generalmente selectiva reduce el riesgo de parto prematuro, lo que conduce a mejores resultados tanto para las madres como para los recién nacidos.

Parece que la reducción de trillizos, donde cada triplete está en su propia placenta, a gemelos da como resultado un menor riesgo de parto prematuro y no aumenta el riesgo de aborto espontáneo. En los trillizos en los que dos de los fetos comparten una placenta y cada uno tiene su propio saco amniótico, parece, con menos certeza, que también existe un menor riesgo de parto prematuro y ningún aumento en el riesgo de aborto espontáneo.

Efectos adversos

Los riesgos del procedimiento incluyen sangrado que requiere transfusión, ruptura del útero, placenta retenida , infección, aborto espontáneo y ruptura de membranas antes del parto . Cada uno de estos parece ser poco común.

Procedimiento

El procedimiento de reducción generalmente se lleva a cabo durante el primer trimestre del embarazo. El procedimiento suele durar dos días; el primer día es para la prueba y el procedimiento ocurre el segundo día. Los fetos son evaluados, primero por ultrasonido , luego a menudo analizando el líquido amniótico y la muestra de vellosidades coriónicas ; Estas pruebas ayudan a determinar qué fetos son accesibles para el procedimiento y si algún feto no está sano. Una vez que se identifican los fetos específicos que se van a reducir, se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo la guía de imágenes de ultrasonido; el corazón se detiene y el feto muere como resultado. Generalmente, el material fetal se reabsorbe en el cuerpo de la mujer.

Historia

La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando las personas en el campo de la tecnología de reproducción asistida (ART) se dieron cuenta de los riesgos que conllevaban los embarazos múltiples para la madre y los fetos. El procedimiento fue algo controvertido desde el principio y llamó la atención de los activistas antiaborto.

Se desarrolló un conjunto de pautas éticas en colaboración con un especialista en bioética de los NIH y se publicó en 1988; justificó reducir los embarazos con más de tres fetos a dos o tres.

Con el tiempo, cada vez más mujeres buscaron quedarse embarazadas cuando eran mayores, teniendo el primer hijo cuando tenían más de cuarenta años. Al mismo tiempo, el campo de la TARV maduró y los embarazos masivamente múltiples se volvieron más raros. Ambas tendencias llevaron a que más mujeres pidieran la reducción a un feto, lo que fue muy controvertido al principio, pero que gradualmente se ha vuelto más aceptado. En general, se considera que la reducción selectiva por sexo no es ética a la hora de tomar decisiones sobre qué feto conservar.

Ver también

Referencias

Otras lecturas