Mutismo selectivo - Selective mutism

El mutismo selectivo ( SM ) es un trastorno de ansiedad en el que una persona que de otra manera es capaz de hablar se vuelve incapaz de hablar cuando se expone a situaciones específicas, lugares específicos o personas específicas, uno o varios de los cuales actúan como desencadenantes . El mutismo selectivo suele coexistir con el trastorno de ansiedad social . Las personas con mutismo selectivo permanecen en silencio incluso cuando las consecuencias de su silencio incluyen vergüenza, ostracismo social o castigo.

Signos y síntomas

Los niños y adultos con mutismo selectivo son completamente capaces de hablar y comprender el lenguaje, pero son físicamente incapaces de hablar en determinadas situaciones, aunque se espera que hablen. Los demás pueden percibir el comportamiento como timidez o grosería. Un niño con mutismo selectivo puede permanecer completamente silencioso en la escuela durante años, pero hablar con bastante libertad o incluso excesivamente en casa. Existe una variación jerárquica entre las personas con este trastorno: algunas personas participan plenamente en las actividades y parecen sociables pero no hablan, otras hablarán solo con sus compañeros pero no con los adultos, otras hablarán con los adultos cuando se les hagan preguntas que requieran respuestas breves pero nunca compañeros y otros no hablan con nadie y participan en pocas actividades que se les presentan, si es que tienen alguna. En una forma severa conocida como "mutismo progresivo", el trastorno progresa hasta que la persona con esta condición ya no habla con nadie en ninguna situación, ni siquiera con familiares cercanos.

El mutismo selectivo se caracteriza por definición por lo siguiente:

• Falla constante para hablar en situaciones sociales específicas (en las que hay una expectativa de hablar, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en otras situaciones.
• La alteración interfiere con los logros educativos u ocupacionales o con la comunicación social.
• La duración de la perturbación es de al menos 1 mes (no se limita al primer mes de clases).
• La incapacidad para hablar no se debe a la falta de conocimiento del idioma hablado requerido en la situación social.
• La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (p. Ej., Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia ) y no ocurre exclusivamente en personas con trastornos del espectro autista o trastornos psicóticos como la esquizofrenia .

El mutismo selectivo está fuertemente asociado con otros trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad social . De hecho, la mayoría de los niños diagnosticados con mutismo selectivo también tienen trastorno de ansiedad social (100% de los participantes en dos estudios y 97% en otro). Por lo tanto, algunos investigadores especulan que el mutismo selectivo puede ser una estrategia de evitación utilizada por un subgrupo de niños con trastorno de ansiedad social para reducir su angustia en situaciones sociales.

Particularmente en los niños pequeños, el mutismo selectivo a veces se puede confundir con un trastorno del espectro autista , especialmente si el niño se comporta particularmente retraído con su diagnosticador, lo que puede llevar a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Aunque las personas autistas también pueden ser selectivamente mudas, a menudo muestran otros comportamientos (aleteo de manos, comportamientos repetitivos, aislamiento social incluso entre los miembros de la familia (no siempre respondiendo al nombre, por ejemplo)) que los distinguen de un niño con mutismo selectivo. Algunas personas autistas pueden ser selectivamente mudas debido a la ansiedad en situaciones sociales que no comprenden completamente. Si el mutismo se debe completamente a un trastorno del espectro autista, no se puede diagnosticar como mutismo selectivo como se indica en el último elemento de la lista anterior.

El nombre anterior de mutismo electivo indica una idea errónea generalizada entre los psicólogos de que las personas mudas selectivas eligen permanecer en silencio en determinadas situaciones, mientras que la verdad es que a menudo desean hablar pero no pueden hacerlo. Para reflejar la naturaleza involuntaria de este trastorno, el nombre se cambió a mutismo selectivo en 1994.

La incidencia del mutismo selectivo no es segura. Debido a la escasa comprensión de esta afección por parte del público en general, es probable que muchos casos no estén diagnosticados. Sobre la base del número de casos notificados, la cifra se estima comúnmente en 1 en 1000, 0,1%. Sin embargo, un estudio de 2002 en The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry estimó que la incidencia era del 0,71%.

Otros sintomas

Además de la falta de habla, otros comportamientos y características comunes que muestran las personas selectivamente mudas, según los hallazgos de la Dra. Elisa Shipon-Blum, incluyen:

• Timidez, ansiedad social, miedo a la vergüenza social o al aislamiento y retraimiento social
• Dificultad para mantener el contacto visual.
• Expresión en blanco y renuencia a sonreír o sonreír incesantemente
• Dificultad para expresar sentimientos, incluso a miembros de la familia.
• Tendencia a preocuparse más que la mayoría de las personas de la misma edad.
• Sensibilidad al ruido y a las multitudes.

Causas

El mutismo selectivo (SM) es un término genérico para la condición de niños o adultos bien desarrollados que no pueden hablar o comunicarse en ciertos entornos. Las causas exactas que afectan a cada persona pueden ser diferentes y aún desconocidas. Ha habido intentos de categorizar, pero aún no hay respuestas definitivas debido al infradiagnóstico y los tamaños de muestra pequeños / sesgados. A muchas personas no se les diagnostica hasta finales de la niñez solo porque no hablan en la escuela y, por lo tanto, no logran cumplir con las tareas que requieren hablar en público. Su silencio involuntario hace que la condición sea más difícil de entender o probar. Los padres a menudo no son conscientes de la afección, ya que los niños pueden estar funcionando bien en casa. Los maestros y pediatras también lo confunden a veces con una timidez severa o un pánico escénico común.

Se supone que la mayoría de los niños y adultos con mutismo selectivo tienen una predisposición hereditaria a la ansiedad. A menudo tienen temperamentos inhibidos , que se supone que es el resultado de la sobreexcitabilidad del área del cerebro llamada amígdala . Esta zona recibe indicaciones de posibles amenazas y pone en marcha la respuesta de lucha o huida . Las inhibiciones conductuales, o temperamentos inhibidos, abarcan sentimientos de angustia emocional y retraimiento social. En un estudio de 2016, se investigó la relación entre la inhibición del comportamiento y el mutismo selectivo. Los niños de entre tres y 19 años con mutismo selectivo de por vida, fobia social, comportamiento de internalización y controles saludables se evaluaron mediante el cuestionario de inhibición retrospectiva del comportamiento infantil (RIBI) calificado por los padres, que consta de 20 preguntas que también abordaban la timidez y el miedo. como otras subescalas. Los resultados indicaron que la inhibición del comportamiento predispone al mutismo selectivo. De acuerdo con la hipótesis de los investigadores, los niños diagnosticados con mutismo selectivo a largo plazo tenían una puntuación de inhibición conductual más alta cuando eran bebés. Esto es indicativo de la correlación positiva entre la inhibición del comportamiento y el mutismo selectivo.

Dada la gran superposición entre el trastorno de ansiedad social y el mutismo selectivo (hasta el 100% en algunos estudios), es posible que el trastorno de ansiedad social cause mutismo selectivo. Algunos niños o adultos con mutismo selectivo pueden tener problemas para procesar la información sensorial . Esto podría causar ansiedad y una sensación de estar abrumado en situaciones desconocidas, lo que puede hacer que el niño o el adulto se "apague" y no pueda hablar (algo que también experimentan algunas personas autistas). Muchos niños o adultos con mutismo selectivo tienen algunas dificultades en el procesamiento auditivo.

Aproximadamente el 20-30% de los niños o adultos con mutismo selectivo tienen trastornos del habla o del lenguaje que añaden estrés a situaciones en las que se espera que el niño hable. A pesar del cambio de nombre de "electivo" a "selectivo", sigue existiendo una idea errónea de que un niño selectivamente mudo es desafiante o terco. De hecho, los niños con mutismo selectivo tienen una tasa más baja de comportamiento de oposición que sus compañeros en un entorno escolar. Algunos estudios previos sobre el tema del mutismo selectivo han sido descartados por contener serios defectos en su diseño. Según un estudio sistemático más reciente, se cree que los niños o adultos que tienen mutismo selectivo no tienen más probabilidades que otros niños o adultos de tener antecedentes de traumas tempranos o eventos vitales estresantes. </ref> Muchos niños o adultos que tienen mutismo selectivo casi siempre hablan con seguridad en algunas situaciones.

Tratamiento

Contrariamente a la creencia popular, las personas con mutismo selectivo no necesariamente mejoran con la edad. El tratamiento efectivo es necesario para que un niño se desarrolle adecuadamente. Sin tratamiento, el mutismo selectivo puede contribuir a la depresión crónica, más ansiedad y otros problemas sociales y emocionales.

En consecuencia, el tratamiento a una edad temprana es importante. Si no se aborda, el mutismo selectivo tiende a reforzarse a sí mismo. Otros pueden esperar eventualmente que un niño afectado no hable y, por lo tanto, dejen de intentar iniciar el contacto verbal. Alternativamente, pueden presionar al niño para que hable, aumentando sus niveles de ansiedad en situaciones en las que se espera que hable. Debido a estos problemas, un cambio de entorno puede ser una consideración viable. Sin embargo, vale la pena considerar el cambio de escuela solo si el entorno alternativo es de gran apoyo; de lo contrario, un entorno completamente nuevo también podría ser un shock social para el individuo o privarlo de cualquier amigo o apoyo que tenga actualmente. Independientemente de la causa, aumentar la conciencia y garantizar un entorno acogedor y de apoyo son los primeros pasos hacia un tratamiento eficaz. La mayoría de los niños afectados no tienen que cambiar de escuela o de clase y no tienen dificultad para mantenerse al día, excepto en el frente social y de comunicación. El tratamiento en la adolescencia o en la edad adulta puede resultar más difícil porque la persona afectada se ha acostumbrado a ser muda.

El tratamiento exacto depende de la edad de la persona, cualquier enfermedad mental comórbida y otros factores. Por ejemplo, el desvanecimiento del estímulo se usa generalmente con niños más pequeños porque los niños mayores y los adolescentes reconocen la situación como un intento de hacerlos hablar, y las personas mayores con esta afección y las personas con depresión tienen más probabilidades de necesitar medicación.

Al igual que otras discapacidades, se necesitan adaptaciones adecuadas para que los afectados tengan éxito en la escuela, el trabajo y el hogar. Según la ley federal de los EE. UU. Y la Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA), las personas con el trastorno califican para los servicios basándose en el hecho de que tienen una discapacidad que obstaculiza su capacidad para hablar, interrumpiendo así sus vidas. Esta asistencia generalmente se documenta en forma de un Plan Educativo Individual (IEP). Las adaptaciones postsecundarias también están disponibles para personas con discapacidades.

Según otra ley, la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973, los distritos escolares públicos deben proporcionar una educación pública gratuita y adecuada a cada "persona discapacitada calificada" que resida dentro de su jurisdicción. Si se descubre que el niño tiene deficiencias que limitan sustancialmente una actividad importante de la vida (en este caso, el aprendizaje), la agencia de educación tiene que decidir qué ayudas o servicios relacionados se requieren para proporcionar un acceso equitativo al entorno de aprendizaje.

El tratamiento de ansiedad por comunicación social (S-CAT) es un enfoque de tratamiento común por parte de los profesionales y ha demostrado ser exitoso. S-CAT integra componentes de terapia conductual, terapia cognitivo-conductual (CBT) y un enfoque orientado a la comprensión para aumentar la comunicación social y promover la confianza social. Tácticas como la desensibilización sistémica, el modelado, el desvanecimiento y el refuerzo positivo permiten a las personas desarrollar habilidades de participación social y comenzar a progresar comunicativamente de manera paso a paso. Existen muchos planes de tratamiento y se recomienda que las familias realicen una investigación exhaustiva antes de decidir su enfoque de tratamiento.

Auto-modelado

Un niño afectado es llevado al salón de clases o al ambiente donde el niño no habla y se graba en video. Primero, el maestro u otro adulto le da al niño preguntas que probablemente no serán respondidas. Un padre, o alguien con quien el niño se sienta cómodo hablando, luego reemplaza el apuntador y le hace al niño las mismas preguntas, esta vez provocando una respuesta verbal. Los dos videos de las conversaciones luego se editan juntos para mostrar al niño respondiendo directamente las preguntas planteadas por el maestro u otro adulto. Luego, este video se muestra al niño durante una serie de varias semanas, y cada vez que el niño se ve a sí mismo respondiendo verbalmente al maestro / otro adulto, la cinta se detiene y el niño recibe un refuerzo positivo.

Estos videos también se pueden mostrar a los compañeros de clase de los niños afectados para establecer una expectativa en sus compañeros de que pueden hablar. Los compañeros de clase aprenden así el sonido de la voz del niño y, aunque a través de la edición, tienen la oportunidad de ver al niño conversando con el maestro.

Motivadores de misterio

La motivación misteriosa a menudo se combina con el auto-modelo. Se coloca un sobre en el salón de clases del niño en un lugar visible. En el sobre, el nombre del niño está escrito junto con un signo de interrogación. Dentro hay un artículo que el padre del niño ha determinado que es deseable para el niño. Se le dice al niño que cuando pida el sobre lo suficientemente alto como para que el maestro y otros en el salón de clases lo escuchen, el niño recibirá el motivador misterioso. También se le informa a la clase sobre la expectativa de que el niño pida el sobre en voz alta para que la clase pueda escuchar.

Desvanecimiento del estímulo

Los sujetos afectados pueden ser trasladados a un entorno controlado con alguien con quien se sientan cómodos y puedan comunicarse. Poco a poco, se introduce a otra persona en la situación. Un ejemplo de desvanecimiento del estímulo es la técnica de deslizamiento , en la que una nueva persona se incorpora lentamente al grupo de conversación. Esto puede llevar mucho tiempo para la primera o las dos primeras personas que se desvanecen, pero puede volverse más rápido a medida que el paciente se sienta más cómodo con la técnica.

Por ejemplo, un niño puede estar jugando un juego de mesa con un miembro de la familia en un salón de clases en la escuela. Gradualmente, el maestro también se incorpora a jugar. Cuando el niño se adapta a la presencia del maestro, se incorpora a un compañero para que forme parte del juego. Cada persona solo ingresa si el niño continúa participando verbal y positivamente.

Desensibilización

El sujeto se comunica indirectamente con una persona con la que tiene miedo de hablar a través de medios tales como correo electrónico, mensajería instantánea (texto, audio o video), chat en línea , grabaciones de voz o video, y hablando o susurrando a un intermediario en presencia. de la persona objetivo. Esto puede hacer que el sujeto se sienta más cómodo con la idea de comunicarse con esta persona.

Formación

Se anima lentamente al sujeto a hablar. El sujeto se refuerza primero para interactuar de manera no verbal, luego para decir ciertos sonidos (como el sonido que hace cada letra del alfabeto) en lugar de palabras, luego para susurrar y finalmente decir una palabra o más.

Espaciado

Es importante integrar el espaciado, especialmente con el auto-modelado. Se ha demostrado que el uso repetido y espaciado de intervenciones es el más útil para el aprendizaje a largo plazo. La visualización de cintas de video de auto-modelado debe mostrarse durante un período de tiempo espaciado de aproximadamente 6 semanas.

Tratamientos farmacológicos

Algunos médicos creen que habría evidencia que indica que los ansiolíticos son útiles en el tratamiento de niños y adultos con mutismo selectivo, para disminuir los niveles de ansiedad y, por lo tanto, acelerar el proceso de la terapia. El uso de medicamentos puede terminar después de nueve a doce meses, una vez que la persona ha aprendido habilidades para lidiar con la ansiedad y se ha sentido más cómoda en situaciones sociales. Los medicamentos se usan con más frecuencia para niños mayores, adolescentes y adultos cuya ansiedad ha provocado depresión y otros problemas.

La medicación, cuando se usa, nunca debe considerarse el tratamiento completo para una persona con mutismo selectivo. Sin embargo, la razón por la que la medicación debe considerarse como un tratamiento es porque el mutismo selectivo todavía prevalece, a pesar de los esfuerzos psicosociales. Pero mientras toma medicamentos, la persona aún debe estar en terapia para ayudarlos a aprender a manejar la ansiedad y prepararlos para la vida sin medicamentos, ya que los medicamentos suelen ser una solución a corto plazo.

Dado que el mutismo selectivo se clasifica como un trastorno de ansiedad, tiene sentido usar medicamentos similares para tratarlos. Los antidepresivos se han utilizado además del auto modelado y la motivación misteriosa para ayudar en el proceso de aprendizaje. Además, los ISRS en particular se han utilizado para tratar el mutismo selectivo. En una revisión sistemática , se analizaron diez estudios que incluían medicamentos ISRS, y todos los medicamentos informados fueron bien tolerados. En uno de ellos, Black y Uhde (1994) realizaron un estudio doble ciego controlado por placebo que investigaba los efectos de la fluoxetina . Según el informe de los padres, los niños tratados con fluoxetina mostraron una mejoría significativamente mayor que los niños tratados con placebo. En otro, Dummit III et al. (1996) administraron fluoxetina a 21 niños durante nueve semanas y encontraron que el 76% de los niños habían reducido o ningún síntoma al final del experimento. Esto indica que la fluoxetina es un ISRS que de hecho es útil para tratar el mutismo selectivo.

Historia

En 1877, el médico alemán Adolph Kussmaul describió a los niños que eran capaces de hablar normalmente pero que a menudo se negaban a tener un trastorno al que llamó afasia voluntaria . Aunque este es ahora un término obsoleto , fue parte de un esfuerzo inicial para describir el concepto que ahora se llama mutismo selectivo.

En 1980, un estudio de Torey Hayden identificó lo que ella llamó cuatro "subtipos" de mutismo selectivo (como se llamaba entonces), aunque este conjunto de subtipos no se utiliza actualmente para el diagnóstico. Estos subtipos ya no se reconocen, aunque la "fobia al habla" se usa a veces para describir a una persona selectivamente muda que parece no tener ningún síntoma de ansiedad social.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) , publicado por primera vez en 1952, incluyó por primera vez el mutismo selectivo en su tercera edición, publicada en 1980. El mutismo selectivo se describió como "una negativa continua a hablar en casi todas las situaciones sociales" a pesar de la capacidad normal hablar. Mientras que la "timidez excesiva" y otros rasgos relacionados con la ansiedad se enumeraron como características asociadas, los factores predisponentes incluyeron " sobreprotección materna ", retraso mental y trauma . El mutismo electivo en la tercera edición revisada (DSM III-R) se describe de manera similar a la tercera edición, excepto para especificar que el trastorno no está relacionado con la fobia social.

En 1994, Sue Newman, cofundadora de la Selective Mutism Foundation, solicitó que la cuarta edición del DSM reflejara el cambio de nombre de mutismo electivo a mutismo selectivo y describiera el trastorno como una incapacidad para hablar. Se enfatizó la relación con los trastornos de ansiedad, particularmente en la versión revisada ( DSM IV-TR ). Como parte de la reorganización de las categorías del DSM, el DSM-5 trasladó el mutismo selectivo de la sección "Trastornos que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia" a la sección de trastornos de ansiedad.

Ver también

• June y Jennifer Gibbons , las gemelas silenciosas

Trastornos relacionados

• Mutismo acinético
• Trastornos del procesamiento auditivo
• Desórdenes del espectro autista
• Trastornos del procesamiento sensorial
• Desorden de ansiedad social

Notas

Referencias

enlaces externos