Cinetosis - Motion sickness
| Cinetosis | |
|---|---|
| Otros nombres | Kinetosis, mareo por viaje, mareo, mareo en el aire , mareo en el automóvil, mareo por simulación, mareo por movimiento espacial , síndrome de adaptación espacial |
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| Un dibujo de personas con mareo de 1841 | |
| Especialidad | Neurología |
| Síntomas | Náuseas , vómitos , sudor frío, aumento de la salivación. |
| Complicaciones | Deshidratación , problemas de electrolitos , desgarro del esófago inferior |
| Causas | Movimiento real o percibido |
| Factores de riesgo | Embarazo , migrañas , enfermedad de Meniere |
| Método de diagnóstico | Basado en síntomas |
| Diagnóstico diferencial | Vértigo posicional paroxístico benigno , migraña vestibular , accidente cerebrovascular |
| Prevención | Evitación de desencadenantes |
| Tratamiento | Medidas de comportamiento, medicamentos. |
| Medicamento | Escopolamina , dimenhidrinato , dexanfetamina |
| Pronóstico | Generalmente se resuelve en un día |
| Frecuencia | Casi todas las personas con suficiente movimiento |
El mareo por movimiento se produce debido a una diferencia entre el movimiento real y el esperado. Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, somnolencia, bostezos, pérdida de apetito y aumento de la salivación . En raras ocasiones, las complicaciones pueden incluir deshidratación , problemas de electrolitos o un desgarro del esófago inferior .
La causa del mareo por movimiento es un movimiento real o percibido. Esto puede incluir viajes en automóvil, viajes en avión, viajes por mar, viajes espaciales o simulación de la realidad . Los factores de riesgo incluyen embarazo , migrañas y enfermedad de Meniere . El diagnóstico se basa en los síntomas.
El tratamiento puede incluir medidas de comportamiento o medicamentos. Las medidas de comportamiento incluyen mantener la cabeza quieta y enfocarse en el horizonte . Hay tres tipos de medicamentos útiles: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. Varios medicamentos que se usan para las náuseas, como el ondansetrón , no son efectivos para el mareo por movimiento.
Casi todas las personas se ven afectadas por el movimiento suficiente. La susceptibilidad, sin embargo, es variable. Las mujeres se ven afectadas más fácilmente que los hombres. El mareo por movimiento se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates . "Náuseas" proviene del griego naus que significa barco.
Signos y síntomas
Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, somnolencia, bostezos, pérdida del apetito y aumento de la salivación . Ocasionalmente, el cansancio puede durar de horas a días, un episodio de cinetosis, conocido como "síndrome de sopite". Es posible que se presenten síntomas raramente graves, como incapacidad para caminar, vómitos continuos o aislamiento social.
Porque
El mareo por movimiento se puede dividir en tres categorías:
- Mareo por movimiento causado por un movimiento que se siente pero no se ve, como en el mareo por movimiento terrestre;
- Mareo por movimiento causado por un movimiento que se ve pero no se siente, como en el mareo por movimiento espacial;
- Mareo por movimiento causado cuando ambos sistemas detectan movimiento pero no se corresponden, como en el mareo por movimiento terrestre o espacial.
Movimiento sentido pero no visto
En estos casos, el movimiento es detectado por el sistema vestibular y, por lo tanto, se siente el movimiento, pero el sistema visual no detecta ningún movimiento o es pequeño , como en el mareo por movimiento terrestre.
Mareo
Una forma específica de mareo por movimiento terrestre , el mareo en el automóvil es bastante común y se evidencia por la desorientación al leer un mapa, un libro o una pantalla pequeña durante el viaje. El mareo es el resultado del conflicto sensorial que surge en el cerebro de diferentes estímulos sensoriales. El mareo por movimiento es causado por un conflicto entre las señales que llegan al cerebro desde el oído interno , que forma la base del sistema vestibular , el aparato sensorial que se ocupa del movimiento y el equilibrio, y que detecta el movimiento mecánicamente. Si alguien está mirando un objeto estacionario dentro de un vehículo, como una revista, sus ojos le informarán a su cerebro que lo que está viendo no se está moviendo. Sin embargo, sus oídos internos contradecirán esto al detectar el movimiento del vehículo.
Existen diversas teorías sobre la causa. La teoría del conflicto sensorial señala que los ojos ven el movimiento mientras viajan en el vehículo en movimiento, mientras que otros sensores corporales perciben la quietud, creando un conflicto entre los ojos y el oído interno. Otro sugiere que los ojos ven principalmente el interior del automóvil, que está inmóvil, mientras que el sistema vestibular del oído interno detecta el movimiento cuando el vehículo dobla las esquinas o sobre colinas e incluso pequeños baches. Por lo tanto, el efecto es peor cuando se mira hacia abajo, pero puede disminuir si se mira hacia afuera del vehículo.
A principios del siglo XX, el científico austrohúngaro Róbert Bárány observó el movimiento hacia adelante y hacia atrás de los ojos de los pasajeros del ferrocarril mientras miraban por las ventanas laterales el paisaje que pasaba rápidamente. Lo llamó " nistagmo ferroviario ". También se llama "nistagmo optocinético". Provoca náuseas y vómitos. Sus hallazgos fueron publicados en la revista Laeger , 83: 1516, 17 de noviembre de 1921.
Mareo
El mareo del aire es un tipo de mareo por movimiento terrestre inducido por ciertas sensaciones del viaje en avión. Es una forma específica de cinetosis y se considera una respuesta normal en individuos sanos. Es esencialmente lo mismo que el mareo en el automóvil, pero ocurre en un avión. Un avión puede ladearse e inclinarse bruscamente y, a menos que los pasajeros estén sentados junto a una ventana, es probable que solo vean el interior estacionario del avión debido al pequeño tamaño de las ventanas y durante los vuelos nocturnos. Otro factor es que, durante el vuelo, las nubes pueden bloquear la vista a través de las ventanas, lo que impide que los pasajeros vean el suelo en movimiento o las nubes que pasan.
Mareo
El mareo es una forma de cinetosis terrestre caracterizada por una sensación de náuseas y, en casos extremos, vértigo experimentado después de pasar un tiempo en un barco. Es esencialmente lo mismo que el mareo en el automóvil, aunque el movimiento de una embarcación tiende a ser más regular. Por lo general, se produce por el movimiento de balanceo de la embarcación o el movimiento mientras la embarcación está sumergida en el agua. Al igual que con el mareo, puede ser difícil detectar el movimiento visualmente incluso si se mira hacia afuera del barco, ya que el agua no ofrece puntos fijos con los que juzgar visualmente el movimiento. Las malas condiciones de visibilidad, como la niebla, pueden empeorar el mareo. El mayor factor que contribuye al mareo es la tendencia de las personas que se ven afectadas por los movimientos de balanceo o subida de la embarcación a buscar refugio debajo de la cubierta, donde no pueden relacionarse con el entorno de la embarcación y el movimiento consiguiente. Algunas personas que padecen mareos en el automóvil son resistentes al mareo y viceversa. La adaptación al movimiento de la embarcación en el mar se denomina "ganar las piernas en el mar"; puede llevar una parte significativa del tiempo pasado en el mar después de desembarcar recuperar la sensación de estabilidad "piernas posteriores al mar".
Mareo por movimiento por centrifugación
Los dispositivos rotativos, como las centrífugas, que se utilizan en el entrenamiento de astronautas y los paseos en parques de atracciones, como el Rotor , Mission: Space y el Gravitron, pueden provocar mareos en muchas personas. Si bien el interior de la centrífuga no parece moverse, uno experimentará una sensación de movimiento. Además, la fuerza centrífuga puede hacer que el sistema vestibular le dé a uno la sensación de que hacia abajo está en la dirección que se aleja del centro de la centrífuga en lugar de la verdadera dirección hacia abajo.
Mareos debido al giro.
Cuando uno gira y se detiene repentinamente, el líquido en el oído interno continúa girando, lo que provoca una sensación de giro continuo, mientras que el sistema visual ya no detecta movimiento.
Realidad virtual
Por lo general, los programas de realidad virtual detectarían el movimiento de la cabeza del usuario y ajustarían la rotación de la visión para evitar mareos. Sin embargo, algunos casos, como el retraso del sistema o la falla del software, pueden causar retrasos en las actualizaciones de la pantalla. En tales casos, incluso algunos pequeños movimientos de la cabeza podrían desencadenar el mareo por movimiento mediante el mecanismo de defensa que se menciona a continuación: el oído interno transmite al cerebro que detecta movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está quieto. Como resultado de la incongruencia, el cerebro concluye que el individuo está alucinando y además concluye que la alucinación se debe a la ingestión de veneno. El cerebro responde induciendo el vómito, para eliminar la supuesta toxina.
Movimiento visto pero no sentido
En estos casos, el movimiento es detectado por el sistema visual y, por lo tanto, se ve el movimiento, pero el sistema vestibular no detecta ningún movimiento o es pequeño . El mareo por movimiento que surge de tales situaciones se ha denominado "mareo por movimiento inducido visualmente" (VIMS).
Mareo por movimiento espacial
La gravedad cero interfiere con las operaciones dependientes de la gravedad del sistema vestibular, de modo que los dos sistemas, vestibular y visual, ya no proporcionan una representación sensorial unificada y coherente. Esto causa sensaciones desagradables de desorientación, a menudo bastante distintas de la cinetosis terrestre, pero con síntomas similares. Los síntomas pueden ser más intensos porque una condición causada por la ingravidez prolongada suele ser bastante desconocida.
El mareo por movimiento espacial era efectivamente desconocido durante los primeros vuelos espaciales porque las condiciones muy estrechas de la nave espacial permitían solo un movimiento corporal mínimo, especialmente el movimiento de la cabeza. El mareo por movimiento espacial parece agravarse al poder moverse libremente, por lo que es más común en naves espaciales más grandes. Alrededor del 60% de los astronautas del transbordador espacial lo experimentan actualmente en su primer vuelo; ahora se cree que el primer caso de mareo por movimiento espacial fue el cosmonauta soviético Gherman Titov , en agosto de 1961 a bordo del Vostok 2 , que informó de mareos, náuseas y vómitos. Los primeros casos graves se produjeron en los primeros vuelos de Apolo; Frank Borman en Apollo 8 y Rusty Schweickart en Apollo 9 . Ambos experimentaron síntomas identificables y bastante desagradables; en este último caso, el plan de la misión se modificó.
Imágenes de pantalla
Este tipo de mareo por movimiento terrestre es particularmente frecuente cuando las personas susceptibles están viendo películas presentadas en pantallas muy grandes como IMAX , pero también puede ocurrir en cines de formato regular o incluso cuando miran televisión o juegan juegos. En aras de la novedad, IMAX y otros teatros de tipo panorámico a menudo muestran movimientos dramáticos, como volar sobre un paisaje o montar una montaña rusa . Este tipo de mareo por movimiento se puede prevenir cerrando los ojos durante tales escenas.
En los cines de formato regular, un ejemplo de una película que causó mareos en muchas personas es The Blair Witch Project . Los teatros advirtieron a los clientes sobre sus posibles efectos nauseabundos, advirtiendo en particular a las mujeres embarazadas. Blair Witch se filmó con una videocámara de mano , que se sometió a un movimiento considerablemente mayor que la cámara de cine promedio, y carece de los mecanismos de estabilización de las cámaras de velocidad constante .
Las películas caseras, a menudo filmadas con la cámara de un teléfono celular, también tienden a causar mareos en quienes las ven. La persona que sostiene el teléfono celular u otra cámara generalmente no se da cuenta de esto mientras se realiza la grabación, ya que el sentido del movimiento parece coincidir con el movimiento visto a través del visor de la cámara. Quienes ven la película después solo ven el movimiento, que puede ser considerable, sin ningún sentido de movimiento. El uso de la función de zoom también parece contribuir al mareo por movimiento, ya que el zoom no es una función normal del ojo. El uso de un trípode o una cámara o teléfono celular con estabilización de imagen durante la filmación puede reducir este efecto.
Realidad virtual
El mareo por movimiento debido a la realidad virtual es muy similar al mareo por simulación y el mareo por movimiento debido a las películas. En la realidad virtual, el efecto se hace más agudo ya que todos los puntos de referencia externos están bloqueados de la visión, las imágenes simuladas son tridimensionales y, en algunos casos, un sonido estéreo que también puede dar una sensación de movimiento. El NADS-1, un simulador ubicado en el National Advanced Driving Simulator , es capaz de estimular con precisión el sistema vestibular con un campo de visión horizontal de 360 grados y una base de movimiento de 13 grados de libertad. Los estudios han demostrado que la exposición a movimientos de rotación en un entorno virtual puede provocar un aumento significativo de las náuseas y otros síntomas del mareo por movimiento.
En un estudio realizado por el Instituto de Investigación del Ejército de EE. UU. Para las Ciencias Sociales y del Comportamiento en un informe publicado en mayo de 1995 titulado "Informe técnico 1027 - Enfermedad del simulador en entornos virtuales", de 742 exposiciones de pilotos de 11 simuladores de vuelo militares, "aproximadamente la mitad de los pilotos (334) informaron efectos posteriores de algún tipo: 250 (34%) informaron que los síntomas se disiparon en menos de una hora, 44 (6%) informaron que los síntomas duraron más de cuatro horas y 28 (4%) informaron que los síntomas duraron más de seis horas. También hubo cuatro (1%) casos reportados de flashbacks que ocurrieron espontáneamente ".
Movimiento que se ve y se siente
Cuando se mueve dentro de un marco de referencia giratorio, como en una centrífuga o en un entorno donde la gravedad se simula con la fuerza centrífuga, el efecto coriolis provoca una sensación de movimiento en el sistema vestibular que no coincide con el movimiento que se ve.
Fisiopatología
Hay varias hipótesis que intentan explicar la causa de la afección.
Teoría del conflicto sensorial
La teoría contemporánea del conflicto sensorial, que se refiere a "una discontinuidad entre la entrada visual, propioceptiva y somatosensorial, o la entrada del canal semicircular y el otolito", es probablemente la más estudiada. Según esta teoría, cuando el cerebro presenta a la mente dos estados de movimiento incongruentes; el resultado suele ser náuseas y otros síntomas de desorientación conocidos como cinetosis. Tales condiciones ocurren cuando el sistema vestibular y el sistema visual no presentan una representación sincronizada y unificada del cuerpo y el entorno de uno.
Según la teoría del conflicto sensorial, la causa del mareo por movimiento terrestre es lo opuesto a la causa del mareo por movimiento espacial. El primero ocurre cuando uno percibe visualmente que los alrededores están relativamente inmóviles, mientras que el sistema vestibular informa que el cuerpo de uno está en movimiento en relación con su entorno. Esto último puede ocurrir cuando el sistema visual percibe que el entorno de uno está en movimiento, mientras que el sistema vestibular informa una inmovilidad corporal relativa (como en la gravedad cero).
Desajuste neuronal
Una variación de la teoría del conflicto sensorial se conoce como desajuste neuronal, lo que implica un desajuste que ocurre entre la experiencia sensorial en curso y la memoria a largo plazo en lugar de entre los componentes de los sistemas vestibular y visual. Esta teoría enfatiza "el sistema límbico en la integración de la información sensorial y la memoria a largo plazo, en la expresión de los síntomas del mareo por movimiento y el impacto de los medicamentos contra el mareo y las hormonas del estrés en la función del sistema límbico. El sistema límbico puede ser el centro de desajuste neuronal del cerebro ".
Defensa contra el envenenamiento
También se ha propuesto que el mareo por movimiento podría funcionar como un mecanismo de defensa contra las neurotoxinas . El área postrema en el cerebro es responsable de inducir el vómito cuando se detectan venenos y de resolver los conflictos entre la visión y el equilibrio. Al sentir movimiento pero no verlo (por ejemplo, en la cabina de un barco sin ojos de buey), el oído interno transmite al cerebro que percibe movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está quieto. Como resultado de la incongruencia, el cerebro concluye que el individuo está alucinando y además concluye que la alucinación se debe a la ingestión de veneno. El cerebro responde induciendo el vómito, para eliminar la supuesta toxina. El argumento indirecto de Treisman ha sido cuestionado recientemente a través de una hipótesis evolutiva directa alternativa, así como modificado y ampliado a través de una hipótesis del veneno directo. La hipótesis de la evolución directa esencialmente sostiene que existen medios plausibles por los cuales el movimiento antiguo real o aparente podría haber contribuido directamente a la evolución de reacciones aversivas, sin la necesidad de la cooptación de una respuesta al veneno como lo postuló Treisman. Sin embargo, la hipótesis del veneno directo sostiene que todavía hay formas plausibles en las que el sistema de respuesta al veneno del cuerpo puede haber jugado un papel en la configuración de la evolución de algunos de los síntomas característicos que caracterizan el mareo por movimiento.
Hipótesis del nistagmo
Se ha propuesto otra teoría, conocida como hipótesis del nistagmo, basada en la estimulación del nervio vago resultante del estiramiento o tracción de los músculos extraoculares que coexisten con los movimientos oculares provocados por la estimulación vestibular. Hay tres aspectos críticos de la teoría: el primero es el estrecho vínculo entre la actividad en el sistema vestibular, es decir, los canales semicirculares y los órganos otolitos , y un cambio de tono entre varios de los seis músculos extraoculares de cada ojo. Por tanto, con la excepción de los movimientos oculares voluntarios, los sistemas vestibular y oculomotor están estrechamente vinculados. En segundo lugar, está la operación de la ley de Sherrington que describe la inhibición recíproca entre pares de músculos agonista-antagonista y, por implicación, el estiramiento del músculo extraocular que debe ocurrir siempre que se hace que falle la ley de Sherrington, lo que provoca que se estire un músculo no relajado (contraído). Finalmente, existe la presencia crítica de salida aferente a los nervios vagos como resultado directo del estiramiento o tracción del músculo ocular. Por lo tanto, la estimulación del décimo nervio resultante del estiramiento del músculo ocular se propone como la causa del mareo por movimiento. La teoría explica por qué los individuos con defectos laberínticos son inmunes al mareo por movimiento; por qué los síntomas surgen al sufrir varias aceleraciones cuerpo-cabeza; por qué las combinaciones de movimientos oculares voluntarios y reflexivos pueden desafiar el correcto funcionamiento de la ley de Sherrington, y por qué muchos medicamentos que suprimen los movimientos oculares también sirven para suprimir los síntomas del mareo por movimiento.
Una teoría reciente sostiene que la principal razón de la enfermedad se produce el movimiento se debe a un desequilibrio en las salidas vestibulares favoreciendo los canales semicirculares ( nauseogenic vs) otolitos órganos (anti-nauseogenic). Esta teoría intenta integrar las teorías anteriores del mareo por movimiento. Por ejemplo, hay muchos conflictos sensoriales que están asociados con el mareo por movimiento y muchos que no, pero aquellos en los que la estimulación del canal ocurre en ausencia de la función normal del otolito (p. Ej., En caída libre ) son los más provocativos. La teoría del desequilibrio vestibular también está ligada a los diferentes roles de los otolitos y canales en la excitación autónoma (salida de otolitos más simpática).
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los síntomas. Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen trastornos vestibulares como vértigo posicional paroxístico benigno y migraña vestibular y accidente cerebrovascular .
Tratamiento
El tratamiento puede incluir medidas de comportamiento o medicamentos.
Medidas de comportamiento
Las medidas de comportamiento para disminuir el mareo por movimiento incluyen mantener la cabeza quieta y acostarse boca arriba. También puede resultar útil concentrarse en el horizonte. Escuchar música, respirar conscientemente, ser el conductor y no leer mientras se mueve son otras técnicas.
La habituación es la técnica más eficaz, pero requiere mucho tiempo. Los militares lo utilizan a menudo para pilotos. Estas técnicas deben llevarse a cabo al menos una vez a la semana para mantener la eficacia.
Se puede usar un dispositivo informático que se coloca en la cabeza con una pantalla transparente para mitigar los efectos del mareo por movimiento (y la desorientación espacial ) si se muestran indicadores visuales de la posición de la cabeza del usuario. Un dispositivo de este tipo funciona proporcionando al usuario líneas de referencia digitales en su campo de visión que indican la posición del horizonte en relación con la cabeza del usuario. Esto se logra combinando lecturas de acelerómetros y giroscopios montados en el dispositivo. Esta tecnología se ha implementado tanto en dispositivos independientes como en Google Glass . En dos estudios respaldados por los NIH , más del 90% de las personas experimentaron una reducción en los síntomas del mareo por movimiento mientras usaban esta tecnología. Un tratamiento de apariencia prometedora es usar lentes con obturador LCD que crean una visión estroboscópica de 4 Hz con una permanencia de 10 milisegundos.
Medicamento
Hay tres tipos de medicamentos útiles: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . Los beneficios son mayores si se usa antes de la aparición de los síntomas o poco después de que comiencen los síntomas. Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. Varios medicamentos que se usan para las náuseas, como el ondansetrón y la metoclopramida , no son efectivos en el mareo por movimiento.
La escopolamina es el medicamento más eficaz. La evidencia es mejor cuando se usa de manera preventiva. Está disponible como parche cutáneo . Los efectos secundarios pueden incluir visión borrosa.
Otros antihistamínicos efectivos de primera generación incluyen meclizina , prometazina , ciclizina y cinarizina . Durante el embarazo, la meclizina y el dimenhidrinato generalmente se consideran seguros. Los efectos secundarios incluyen somnolencia. No se ha encontrado que los antihistamínicos de segunda generación sean útiles.
La dextroanfetamina se puede usar junto con un antihistamínico o un antimuscarínico. Las preocupaciones incluyen su potencial adictivo.
Aquellos involucrados en actividades de alto riesgo, como el buceo, deben evaluar los riesgos frente a los beneficios de los medicamentos. La prometazina combinada con efedrina para contrarrestar la sedación se conoce como "el cóctel de la Guardia Costera".
Medicina alternativa
No se ha encontrado que la acupuntura sea útil. Se cree comúnmente que la raíz de jengibre es un antiemético eficaz , pero no es eficaz para tratar el mareo por movimiento. Proporcionar olores no parece tener un efecto significativo en la tasa de cinetosis.
Epidemiología
Aproximadamente un tercio de las personas son altamente susceptibles al mareo por movimiento, y la mayoría del resto lo hace en condiciones extremas. Alrededor del 80% de la población general es susceptible a los casos de cinetosis de media a alta. Las tasas de mareo por movimiento espacial se han estimado entre el cuarenta y el ochenta por ciento de los que entran en órbita ingrávida. Varios factores influyen en la susceptibilidad al mareo por movimiento, incluida la falta de sueño y el metraje cúbico asignado a cada viajero espacial. Los estudios indican que las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres y que el riesgo disminuye con la edad. Existe alguna evidencia de que las personas con ascendencia asiática pueden desarrollar mareos por movimiento con más frecuencia que las personas de ascendencia europea, y existen factores situacionales y de comportamiento, como si un pasajero tiene una vista del camino por delante, y hábitos dietéticos y alimenticios.
Referencias
enlaces externos
- Davis, Christopher J .; Lake-Bakaar, Gerry V .; Grahame-Smith, David G. (2012). Náuseas y vómitos: mecanismos y tratamiento . Springer Science & Business Media. pag. 123. ISBN 978-3-642-70479-6.
- Mareo por movimiento de MedlinePlus
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