Prueba de Romberg - Romberg's test
| Prueba de Romberg | |
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 Tractos de la médula espinal. Los azules son aferentes; rojo son eferentes
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| Sinónimos | Maniobra de Romberg |
| Objetivo | examen de la función neurológica para el equilibrio |
La prueba de Romberg , el signo de Romberg o la maniobra de Romberg es una prueba que se utiliza en un examen de la función neurológica para el equilibrio, y también como una prueba para conducir bajo la influencia de un intoxicante. El examen se basa en la premisa de que una persona requiere al menos dos de los tres sentidos siguientes para mantener el equilibrio mientras está de pie: propiocepción (la capacidad de conocer la posición del cuerpo en el espacio); función vestibular (la capacidad de conocer la posición de la cabeza en el espacio); y visión (que se puede usar para monitorear y ajustar los cambios en la posición del cuerpo).
Un paciente que tiene un problema con la propiocepción aún puede mantener el equilibrio utilizando la función vestibular y la visión. En la prueba de Romberg, se pide al paciente de pie que cierre los ojos. Una mayor pérdida de equilibrio se interpreta como una prueba de Romberg positiva.
La prueba de Romberg es una prueba del sentido de posición del cuerpo ( propiocepción ), que requiere un funcionamiento saludable de las columnas dorsales de la médula espinal .
La prueba de Romberg se utiliza para investigar la causa de la pérdida de coordinación motora ( ataxia ). Una prueba de Romberg positiva sugiere que la ataxia es de naturaleza sensorial , es decir, que depende de la pérdida de propiocepción. Si un paciente es atáxico y la prueba de Romberg no es positiva, sugiere que la ataxia es de naturaleza cerebelosa , es decir, que depende de la disfunción cerebelosa localizada.
Se utiliza como indicador de una posible conducción bajo los efectos del alcohol o las drogas y de la enfermedad por descompresión neurológica . Cuando se utiliza para probar la conducción en estado de ebriedad, la prueba se realiza con el sujeto estimando 30 segundos en su cabeza. Se utiliza para medir el reloj interno del sujeto y puede ser un indicador del uso de estimulantes o depresores.
Procedimiento
Pídale al sujeto que se ponga de pie con los pies juntos y los ojos cerrados. Manténgase cerca como medida de precaución para evitar que la persona se caiga y se lastime. Observe el movimiento del cuerpo en relación con un objeto perpendicular detrás del sujeto (esquina de la habitación, puerta, ventana, etc.). Se observa un signo positivo cuando se produce un balanceo, a veces un balanceo irregular e incluso un vuelco. La característica esencial es que el paciente se vuelve más inestable con los ojos cerrados.
Las características esenciales de la prueba son las siguientes:
- el sujeto se para con los pies juntos, los ojos abiertos y las manos a los lados.
- el sujeto cierra los ojos mientras el examinador observa durante un minuto completo.
Debido a que el examinador está tratando de averiguar si el paciente se cae cuando los ojos están cerrados, es aconsejable estar preparado para atrapar al paciente que cae. Para temas grandes, se recomienda un asistente fuerte.
La prueba de Romberg es positiva si el paciente se cae con los ojos cerrados. El balanceo no es un signo positivo, ya que muestra una corrección propioceptiva.
Se dice que los pacientes con un resultado positivo muestran el signo de Romberg o rombergismo . También pueden describirse como positivos de Romberg . La base de esta prueba es que el equilibrio proviene de la combinación de varios sistemas neurológicos, a saber, propiocepción, entrada vestibular y visión. Si dos de estos sistemas están funcionando, la persona debería poder demostrar un buen grado de equilibrio. La clave de la prueba es que se le quita la visión al pedirle al paciente que cierre los ojos. Esto deja sólo dos de los tres sistemas restantes y si hay un trastorno vestibular ( laberíntico ) o un trastorno sensorial ( disfunción propioceptiva ) el paciente se desequilibrará mucho más.
Fisiología
Mantener el equilibrio mientras está de pie en la posición estacionaria se basa en vías sensoriales intactas, centros de integración sensoriomotora y vías motoras .
Las principales entradas sensoriales son:
- Sentido de la posición articular ( propiocepción ), que se lleva a cabo en las columnas dorsales de la médula espinal , los tractos espinocerebeloso dorsal y ventral .
- Visión
- Aparato vestibular
Fundamentalmente, el cerebro puede obtener suficiente información para mantener el equilibrio si dos de los tres sistemas están intactos.
La integración sensoriomotora se lleva a cabo por el cerebelo y por la columna dorsal - tracto lemnisco medial . La vía motora es el tracto corticoespinal (piramidal) y los tractos vestibulares medial y lateral .
La primera etapa de la prueba (de pie con los ojos abiertos y las manos en las caderas) demuestra que al menos dos de las tres vías sensoriales están intactas y que la integración sensoriomotora y la vía motora están funcionando. El paciente debe permanecer de pie sin apoyo con los ojos abiertos y las manos en las caderas durante 30 segundos. Si el paciente da un paso o quita una mano de la cadera, el temporizador se detiene. El paciente puede hacer dos intentos para completar los 30 segundos.
Al igual que en la prueba de organización sensorial, la vía visual se eliminaría cerrando los ojos. Si las vías propioceptiva y vestibular están intactas, se mantendrá el equilibrio. Pero si la propiocepción es defectuosa, dos de las entradas sensoriales estarán ausentes y el paciente se balanceará y luego caerá. Al igual que en la prueba de Romberg, el paciente debe permanecer de pie sin apoyo con los ojos cerrados y las manos en las caderas durante 30 segundos. El paciente puede hacer dos intentos para completar los 30 segundos.
Una variación de la prueba de Romberg, la prueba de Romberg afilada, consiste en estrechar la base de apoyo del paciente colocando los pies en una posición de talón a punta. No obstante, las instrucciones de la prueba no especifican qué pie, preferido o no, debe colocarse delante del otro. Se debe indicar al paciente que mantenga las manos en las caderas durante los 30 segundos completos. Si el paciente da un paso o quita las manos de las caderas, el temporizador se detiene y el paciente puede intentar la prueba una vez más. El afilado Romberg tiene un efecto de aprendizaje temprano que se estabilizará entre el tercer y cuarto intento.
Romberg positivo
La prueba de Romberg es positiva en condiciones que causan ataxia sensorial como:
- Deficiencias de vitaminas como la vitamina B 12
- Afecciones que afectan a las columnas dorsales de la médula espinal, como tabes dorsalis ( neurosífilis ), en la que se describió por primera vez.
- Condiciones que afectan los nervios sensoriales ( neuropatías periféricas sensoriales ), como la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ( PDIC ).
- Ataxia de Friedreich
- La enfermedad de Meniere
Función de Romberg y cerebelosa
La prueba de Romberg no es una prueba de la función cerebelosa , ya que comúnmente se malinterpreta. Los pacientes con ataxia cerebelosa grave generalmente no podrán mantener el equilibrio incluso con los ojos abiertos; por lo tanto, la prueba no puede continuar más allá del primer paso y ningún paciente con ataxia cerebelosa puede describirse correctamente como positivo de Romberg. Más bien, la prueba de Romberg es una prueba de la función de los receptores y las vías de la propiocepción . Se ha demostrado que una prueba de Romberg positiva que mostrará una marcha de base amplia en pacientes con dolor de espalda es un 90 por ciento específica para la estenosis espinal lumbar .
Historia
La prueba recibió su nombre del neurólogo alemán Moritz Heinrich Romberg (1795-1873), quien también dio su nombre al síndrome de Parry-Romberg y al signo de Howship-Romberg .