Estomatitis aftosa - Aphthous stomatitis

Estomatitis aftosa
Otros nombres	Estomatitis aftosa recurrente (EAR), aftas bucales recurrentes, ulceración aftosa recurrente
Aftas en el labio inferior
Especialidad	Medicina oral , dermatología
Frecuencia	~ 20% de las personas hasta cierto punto

La estomatitis aftosa , o estomatitis aftosa recurrente ( EAR ), es una afección común caracterizada por la formación repetida de úlceras bucales benignas y no contagiosas (aftas) en personas por lo demás sanas. El término informal aftas también se utiliza, principalmente en América del Norte, aunque también puede referirse a otros tipos de úlceras bucales. La causa no se comprende completamente, pero involucra una respuesta inmune mediada por células T desencadenada por una variedad de factores que pueden incluir deficiencias nutricionales , trauma local , estrés , influencias hormonales , alergias , predisposición genética , ciertos alimentos, deshidratación o algunos aditivos alimentarios.

Estas úlceras ocurren periódicamente y se curan completamente entre los ataques. En la mayoría de los casos, las úlceras individuales duran alrededor de 7 a 10 días y los episodios de ulceración ocurren 3 a 6 veces al año. La mayoría aparecen en las superficies epiteliales no queratinizantes de la boca, es decir, en cualquier lugar excepto en la encía adherida , el paladar duro y el dorso de la lengua , aunque las formas más graves, que son menos comunes, también pueden involucrar superficies epiteliales queratinizantes . Los síntomas van desde una molestia menor hasta interferir con la comida y la bebida. Las formas graves pueden ser debilitantes, incluso provocando pérdida de peso debido a la desnutrición .

La afección es muy común y afecta a aproximadamente el 20% de la población en general hasta cierto punto. El inicio suele ser durante la infancia o la adolescencia , y la afección suele durar varios años antes de desaparecer gradualmente. No existe cura y los tratamientos como los corticosteroides tienen como objetivo controlar el dolor, reducir el tiempo de curación y reducir la frecuencia de los episodios de ulceración.

Signos y síntomas

El labio inferior está retraído, revelando úlceras aftosas en la mucosa labial (obsérvese el "halo" eritematoso que rodea las úlceras)

Las úlceras pueden tomar muchas formas y tamaños, esta es larga y estrecha.

Las personas con estomatitis aftosa no tienen síntomas o signos sistémicos detectables (es decir, fuera de la boca). Generalmente, los síntomas pueden incluir sensaciones prodrómicas como ardor, prurito o escozor, que pueden preceder algunas horas a la aparición de cualquier lesión; y dolor, que a menudo no guarda proporción con la extensión de la ulceración y empeora con el contacto físico, especialmente con ciertos alimentos y bebidas (p. ej., si son ácidos o abrasivos). El dolor es peor en los días inmediatamente posteriores a la formación inicial de la úlcera y luego desaparece a medida que avanza la curación. Si hay lesiones en la lengua, hablar y masticar puede ser incómodo, y las úlceras en el paladar blando , la parte posterior de la garganta o el esófago pueden causar dolor al tragar . Los signos se limitan a las propias lesiones.

Los episodios de ulceración suelen ocurrir unas 3 a 6 veces al año. Sin embargo, la enfermedad grave se caracteriza por una ulceración prácticamente constante (se desarrollan nuevas lesiones antes de que las antiguas hayan cicatrizado) y puede causar un dolor crónico debilitante e interferir con una alimentación cómoda. En casos graves, esto impide una ingesta adecuada de nutrientes que conduce a la desnutrición y la pérdida de peso.

Las úlceras aftosas suelen comenzar como máculas eritematosas (área de la mucosa enrojecida y plana ) que se convierten en úlceras que se cubren con una membrana fibrinosa de color amarillo grisáceo que se puede raspar. Un "halo" rojizo rodea la úlcera. El tamaño, el número, la ubicación, el tiempo de curación y la periodicidad entre los episodios de formación de úlceras dependen del subtipo de estomatitis aftosa.

Causas

La causa no está del todo clara, pero se cree que es multifactorial. Se ha sugerido que la estomatitis aftosa no es una entidad única, sino un grupo de afecciones con diferentes causas. Múltiples estudios de investigación han intentado identificar un organismo causante, pero la estomatitis aftosa parece no ser contagiosa, no infecciosa y no transmisible sexualmente. Se cree que la destrucción de la mucosa es el resultado de una respuesta inmune mediada por células T (linfocitos T) que implica la generación de interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Los mastocitos y macrófagos también están involucrados, secretando TNF-α junto con las células T. Cuando se realiza una biopsia de úlceras aftosas tempranas , el aspecto histológico muestra un denso infiltrado inflamatorio, el 80% del cual está formado por células T. Las personas con estomatitis aftosa también tienen linfocitos circulantes que reaccionan con los péptidos 91-105 de la proteína de choque térmico 65-60, y la proporción de linfocitos T CD4 + a linfocitos T CD8 + en la sangre periférica de individuos con estomatitis aftosa está disminuida.

La estomatitis aftosa se ha asociado con otras enfermedades autoinmunes, a saber, el lupus eritematoso sistémico , la enfermedad de Behçet y las enfermedades inflamatorias del intestino. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes no se detectan autoanticuerpos comunes y la afección tiende a resolverse espontáneamente con la edad en lugar de empeorar.

La evidencia del mecanismo de destrucción de la mucosa mediada por células T es sólida, pero se desconocen los desencadenantes exactos de este proceso y se cree que son múltiples y variados de una persona a otra. Esto sugiere que hay una serie de posibles desencadenantes, cada uno de los cuales es capaz de producir la enfermedad en diferentes subgrupos. En otras palabras, los diferentes subgrupos parecen tener diferentes causas para la afección. Estos se pueden considerar en tres grupos generales, a saber, inmunodesregulación primaria, disminución de la barrera mucosa y estados de alta sensibilidad antigénica (ver más abajo). Los factores de riesgo de la estomatitis aftosa a veces también se consideran relacionados con el huésped o ambientales.

Inmunidad

Al menos el 40% de las personas con estomatitis aftosa tienen antecedentes familiares positivos, lo que sugiere que algunas personas están genéticamente predispuestas a sufrir úlceras bucales. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 y HLA-DR2 son ejemplos de tipos de antígenos leucocitarios humanos asociados con la estomatitis aftosa. Sin embargo, estos tipos de HLA se asocian de manera inconsistente con la afección y también varían según la etnia. Las personas que tienen antecedentes familiares positivos de estomatitis aftosa tienden a desarrollar una forma más grave de la afección y a una edad más temprana de lo habitual.

El estrés tiene efectos sobre el sistema inmunológico , lo que puede explicar por qué algunos casos se correlacionan directamente con el estrés. A menudo se afirma que en estudios de pacientes que son estudiantes, la ulceración se agrava durante los períodos de examen y disminuye durante los períodos de vacaciones. Alternativamente, se ha sugerido que las actividades parafuncionales orales , como masticar los labios o las mejillas, se vuelven más pronunciadas durante los períodos de estrés y, por lo tanto, la mucosa está sujeta a un trauma menor.

La ulceración de tipo aftoso también se produce en afecciones que implican inmunodesregulación sistémica, por ejemplo, neutropenia cíclica e infección por virus de inmunodeficiencia humana . En la neutropenia cíclica, se producen ulceraciones orales más graves durante los períodos de inmunodesregulación grave, y la resolución de la neutropenia subyacente se asocia con la curación de las úlceras. El aumento relativo en el porcentaje de células T CD8 +, causado por una reducción en el número de células T CD4 +, puede estar implicado en la ulceración de tipo RAS en la infección por VIH.

Barrera mucosa

El grosor de la mucosa puede ser un factor importante en la estomatitis aftosa. Por lo general, las úlceras se forman en las superficies mucosas más delgadas y no queratinizantes de la boca. Los factores que disminuyen el grosor de la mucosa aumentan la frecuencia de aparición y los factores que aumentan el grosor de la mucosa se correlacionan con una disminución de la ulceración.

Las deficiencias nutricionales asociadas con la estomatitis aftosa (vitamina B12, ácido fólico y hierro) pueden causar una disminución en el grosor de la mucosa oral ( atrofia ).

El traumatismo local también se asocia con la estomatitis aftosa y se sabe que el traumatismo puede disminuir la barrera mucosa. El trauma podría ocurrir durante las inyecciones de anestésico local en la boca, o durante los tratamientos dentales, trauma por fricción de una superficie afilada en la boca como un diente roto o por cepillarse los dientes.

Los factores hormonales son capaces de alterar la barrera mucosa. En un estudio, un pequeño grupo de mujeres con estomatitis aftosa tuvo menos casos de úlceras aftosas durante la fase lútea del ciclo menstrual o con el uso de la píldora anticonceptiva . Esta fase está asociada a una caída de los niveles de progestágeno , proliferación de la mucosa y queratinización. Este subgrupo a menudo experimenta una remisión durante el embarazo. Sin embargo, otros estudios no informan correlación entre la estomatitis aftosa y el período menstrual, el embarazo o la menopausia.

La estomatitis aftosa es más común en personas que fuman y también existe una correlación entre la duración del hábito y la gravedad de la afección. El consumo de tabaco se asocia con un aumento de la queratinización de la mucosa oral. En formas extremas, esto puede manifestarse como leucoplasia o estomatitis nicotina (queratosis del fumador). Este aumento de la queratinización puede reforzar mecánicamente la mucosa y reducir la tendencia a la formación de úlceras después de un traumatismo menor, o presentar una barrera más sustancial a los microbios y antígenos, pero esto no está claro. También se sabe que la nicotina estimula la producción de esteroides suprarrenales y reduce la producción de TNF-α, interleucina-1 e interleucina-6. Los productos de tabaco sin humo también parecen proteger contra la estomatitis aftosa. Se sabe que dejar de fumar a veces precede al inicio de la estomatitis aftosa en personas previamente no afectadas, o exacerba la condición en aquellos que ya estaban experimentando ulceración aftosa. A pesar de esta correlación, empezar a fumar de nuevo no suele reducir la afección.

Sensibilidad antigénica

Se han implicado varios desencadenantes antigénicos como desencadenantes, incluidas las formas L de estreptococos , virus del herpes simple , virus varicela-zóster , adenovirus y citomegalovirus . Algunas personas con estomatitis aftosa pueden mostrar el virus del herpes dentro del epitelio de la mucosa , pero sin ninguna infección productiva. En algunas personas, los ataques de ulceración ocurren al mismo tiempo que la diseminación viral asintomática y títulos virales elevados.

En algunos casos, las úlceras bucales recurrentes pueden ser una manifestación de una reacción alérgica . Los posibles alérgenos incluyen ciertos alimentos (p. Ej., Chocolate, café, fresas, huevos, nueces, tomates, queso, frutas cítricas, benzoatos , cinamaldehído y alimentos muy ácidos), pastas dentales y enjuagues bucales. Cuando los alérgenos de la dieta son responsables, las úlceras bucales suelen aparecer entre las 12 y las 24 horas posteriores a la exposición.

El lauril sulfato de sodio (SLS), un detergente presente en algunas marcas de pasta de dientes y otros productos para el cuidado de la salud bucal, puede producir ulceración bucal en algunas personas. Se ha demostrado que la estomatitis aftosa es más común en personas que usan pastas dentales que contienen SLS, y que se produce cierta reducción de la ulceración cuando se usa una pasta de dientes sin SLS. Algunos han argumentado que dado que el SLS se usa casi de forma ubicua en productos de higiene bucal, es poco probable que exista una verdadera predisposición a la estomatitis aftosa causada por SLS.

Enfermedad sistémica

La ulceración aftosa puede ocurrir en asociación con varios trastornos sistémicos (ver tabla). Estas úlceras son clínica e histopatológicamente idénticas a las lesiones de la estomatitis aftosa, pero algunas fuentes no consideran que este tipo de ulceración oral sea una verdadera estomatitis aftosa. Algunas de estas afecciones pueden causar ulceración en otras superficies mucosas además de la boca, como la conjuntiva o las membranas mucosas genitales. La resolución de la afección sistémica a menudo conduce a una menor frecuencia y gravedad de la ulceración oral.

La enfermedad de Behçet es una tríada de úlceras bucales, úlceras genitales y uveítis anterior . La característica principal de la enfermedad de Behçet es la ulceración aftosa, pero esta suele ser más grave que la que se observa en la estomatitis aftosa sin una causa sistémica y, por lo general, se asemeja a una ulceración mayor o herpetiforme o ambas. La ulceración aftosa es el primer signo de la enfermedad en 25 a 75% de los casos. Behçet's es más común en individuos cuyo origen étnico es de regiones a lo largo de la Ruta de la Seda (entre el Mediterráneo y el Lejano Oriente ). Suele ser raro en otros países como Estados Unidos y Reino Unido. El síndrome MAGIC es una posible variante de la enfermedad de Behçet y está asociado con una ulceración aftosa. El nombre significa "úlceras bucales y genitales con cartílago inflamado" ( policondritis recidivante ).

El síndrome PFAPA es una condición poco común que tiende a ocurrir en niños. El nombre significa " fiebre periódica , aftas, faringitis (dolor de garganta) y adenitis cervical " (inflamación de los ganglios linfáticos del cuello). Las fiebres ocurren periódicamente cada 3 a 5 semanas. La afección parece mejorar con amigdalectomía o inmunosupresión, lo que sugiere una causa inmunológica.

En la neutropenia cíclica , hay una reducción en el nivel de neutrófilos circulantes en la sangre que ocurre aproximadamente cada 21 días. Las infecciones oportunistas ocurren comúnmente y la ulceración aftosa es peor durante este tiempo.

Las deficiencias hematínicas ( vitamina B12 , ácido fólico y hierro ), que se presentan solas o en combinación, y con o sin alguna enfermedad gastrointestinal subyacente, pueden ser dos veces más comunes en personas con EAR. Sin embargo, los suplementos de hierro y vitaminas solo mejoran la ulceración con poca frecuencia. La relación con la deficiencia de vitamina B12 ha sido objeto de muchos estudios. Aunque estos estudios encontraron que 0 a 42% de las personas con úlceras recurrentes padecen deficiencia de vitamina B12, es poco común que exista una asociación con la deficiencia. Incluso en ausencia de deficiencia, la suplementación con vitamina B12 puede ser útil debido a mecanismos poco claros. Las deficiencias hematínicas pueden causar anemia , que también se asocia con ulceraciones aftosas.

Los trastornos gastrointestinales se asocian a veces con estomatitis aftosa, por ejemplo, con mayor frecuencia enfermedad celíaca , pero también enfermedad inflamatoria del intestino como enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa . El vínculo entre los trastornos gastrointestinales y la estomatitis aftosa probablemente esté relacionado con las deficiencias nutricionales causadas por la malabsorción . Menos del 5% de las personas con EAR tienen enfermedad celíaca, que generalmente se presenta con desnutrición severa, anemia, dolor abdominal , diarrea y glositis (inflamación de la lengua). A veces, las úlceras aftosas pueden ser el único signo de la enfermedad celíaca. A pesar de esta asociación, una dieta sin gluten no suele mejorar la ulceración bucal.

Otros ejemplos de afecciones sistémicas asociadas con ulceración aftosa incluyen artritis reactiva y eritema multiforme recurrente .

Diagnóstico

Comparación fotográfica de:

1. Aftas (dentro de la boca)
2. Herpes Simple
3. Queilitis angular
4. Labios agrietados

La sangre se toma a menudo para evaluar los hemoglobina , hierro, folato y vitamina B12 niveles

A veces se realiza una prueba de parche . Las áreas de la piel de la espalda se estimulan con varios alérgenos comunes . Los que causan una reacción inflamatoria también pueden estar involucrados en la ulceración oral recurrente.

El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia clínica y el historial médico. La característica diagnóstica más importante es un historial de úlceras recurrentes que se curan automáticamente a intervalos bastante regulares. Aunque hay muchas causas de ulceración oral, la ulceración oral recurrente tiene relativamente pocas causas, más comúnmente estomatitis aftosa, pero rara vez enfermedad de Behçet , eritema multiforme , ulceración asociada con enfermedad gastrointestinal e infección intraoral recurrente por herpes simple. Es más probable que exista una causa sistémica en adultos que desarrollan repentinamente úlceras bucales recurrentes sin antecedentes previos.

Pueden estar indicadas investigaciones especiales para descartar otras causas de ulceración oral. Estos incluyen análisis de sangre para descartar anemia, deficiencias de hierro, ácido fólico o vitamina B12 o enfermedad celíaca. Sin embargo, las deficiencias nutricionales pueden estar latentes y el cuadro de sangre periférica puede parecer relativamente normal. Algunos sugieren que la detección de la enfermedad celíaca debería formar parte del trabajo de rutina para las personas que se quejan de úlceras bucales recurrentes. Muchas de las enfermedades sistémicas causan otros síntomas además de la ulceración oral, lo que contrasta con la estomatitis aftosa en la que existe una ulceración oral aislada. La prueba del parche puede estar indicada si se sospecha de alergias (por ejemplo, una fuerte relación entre ciertos alimentos y episodios de ulceración). Varios fármacos pueden causar ulceración oral (p. Ej., Nicorandil ), y una sustitución de prueba por un fármaco alternativo puede destacar una relación causal.

Por lo general, no se requiere una biopsia de tejido , a menos que se descarten otras afecciones sospechosas, como el carcinoma oral de células escamosas . El aspecto histopatológico no es patognomónico (el aspecto microscópico no es específico de la afección). Las lesiones tempranas tienen una zona central de ulceración cubierta por una membrana fibrinosa. En el tejido conectivo profundo a la úlcera hay un aumento de la vascularización y un infiltrado inflamatorio mixto compuesto por linfocitos, histiocitos y leucocitos polimorfonucleares . El epitelio de los márgenes de la úlcera muestra espongiosis y hay muchas células mononucleares en el tercio basal. También hay linfocitos e histiocitos en el tejido conectivo que rodea los vasos sanguíneos más profundos cerca de la úlcera, descritos histológicamente como "manguito perivascular".

Clasificación

La estomatitis aftosa se ha clasificado como un tipo de estomatitis no infecciosa (inflamación de la boca). Una clasificación distingue las "aftas simples comunes", que representan el 95% de los casos, con 3 a 6 ataques por año, curación rápida, dolor mínimo y restricción de la ulceración en la boca; y "aftas complejas", que representan el 5% de los casos, donde pueden estar presentes úlceras en la mucosa genital además de en la boca, la curación es más lenta y el dolor es más severo. Un método más común para clasificar la estomatitis aftosa es en tres variantes, que se distinguen por el tamaño, el número y la ubicación de las lesiones, el tiempo de curación de las úlceras individuales y si queda una cicatriz después de la curación (ver más abajo).

Ulceración aftosa menor

Este es el tipo más común de estomatitis aftosa y representa alrededor del 80 al 85% de todos los casos. Este subtipo se denomina ulceración aftosa menor (MiAU) o estomatitis aftosa recurrente menor (MiRAS). Las lesiones en sí mismas pueden denominarse aftas menores o úlceras aftosas menores. Estas lesiones tienen generalmente menos de 10 mm de diámetro (generalmente alrededor de 2-3 mm) y afectan las superficies mucosas no queratinizadas (es decir, la mucosa labial y bucal , los bordes laterales de la lengua y el piso de la boca ). Por lo general, aparecen varias úlceras al mismo tiempo, pero es posible que se produzcan úlceras únicas. La curación suele tardar de siete a diez días y no deja cicatriz. Entre los episodios de ulceración, suele haber un período libre de úlceras de duración variable.

Ulceración aftosa mayor

Este subtipo representa aproximadamente el 10% de todos los casos de estomatitis aftosa. Se denomina ulceración aftosa mayor (MaAU) o estomatitis aftosa recurrente mayor (MaRAS). Las úlceras aftosas mayores (aftas mayores) son similares a las aftas menores, pero tienen más de 10 mm de diámetro y la ulceración es más profunda. Debido a que las lesiones son más grandes, la curación toma más tiempo (alrededor de veinte a treinta días) y puede dejar cicatrices. Cada episodio de ulceración suele producir un mayor número de úlceras y el tiempo entre ataques es menor que el observado en la estomatitis aftosa menor. La ulceración aftosa mayor generalmente afecta las superficies mucosas no queratinizadas, pero con menos frecuencia también puede estar involucrada la mucosa queratinizada, como el dorso (superficie superior) de la lengua o la encía (encías). El paladar blando o las fauces (parte posterior de la garganta) también pueden estar involucradas, siendo estas últimas parte de la orofaringe en lugar de la cavidad bucal . En comparación con la ulceración aftosa menor, las aftas mayores tienden a tener un contorno irregular.

Ulceración herpetiforme

Las úlceras herpetiformes (también denominadas estomatitis herpetiforme o úlceras similares al herpes) son un subtipo de estomatitis aftosa llamada así porque las lesiones se asemejan a una infección primaria con el virus del herpes simple ( gingivoestomatitis herpética primaria ). Sin embargo, la ulceración herpetiforme no es causada por virus del herpes . Como ocurre con todos los tipos de estomatitis aftosa, no es contagiosa. A diferencia de las verdaderas úlceras herpéticas, las úlceras herpetiformes no están precedidas por vesículas (pequeñas ampollas llenas de líquido). Las úlceras herpetiformes tienen menos de 1 mm de diámetro y se presentan en cultivos de tamaño variable de hasta cien a la vez. Las úlceras adyacentes pueden fusionarse para formar áreas de ulceración continuas más grandes. La curación ocurre dentro de los quince días sin dejar cicatrices. La ulceración puede afectar las superficies mucosas queratinizadas además de las no queratinizadas. La ulceración herpetiforme suele ser extremadamente dolorosa y las lesiones reaparecen con más frecuencia que las úlceras aftosas menores o mayores. La recurrencia puede ser tan frecuente que la ulceración sea prácticamente continua. Por lo general, se presenta en un grupo de edad un poco mayor que los otros subtipos, y las mujeres se ven afectadas con un poco más de frecuencia que los hombres.

Ulceración tipo RAS

La ulceración oral recurrente asociada con afecciones sistémicas se denomina "ulceración de tipo RAS", "ulceración de tipo RAS" o "úlceras de tipo aftosa". La estomatitis aftosa se presenta en personas sin enfermedad sistémica asociada. Las personas con ciertas enfermedades sistémicas pueden ser propensas a la ulceración oral, pero esto es secundario a la afección médica subyacente (consulte la sección de enfermedades sistémicas ). Algunos consideran que este tipo de ulceración está separado de la verdadera estomatitis aftosa. Sin embargo, esta definición no se aplica estrictamente. Por ejemplo, muchas fuentes se refieren a la ulceración oral causada por anemia y / o deficiencias nutricionales como estomatitis aftosa, y algunas también consideran que la enfermedad de Behçet es una variante.

Tratamiento

La gran mayoría de las personas con estomatitis aftosa presentan síntomas menores y no requieren ninguna terapia específica. El dolor a menudo es tolerable con una simple modificación de la dieta durante un episodio de ulceración, como evitar alimentos y bebidas picantes y ácidos. Se han propuesto muchos medicamentos tópicos y sistémicos diferentes (ver tabla), que a veces muestran poca o ninguna evidencia de utilidad cuando se investigan formalmente. Algunos de los resultados de las intervenciones para RAS pueden representar en verdad un efecto placebo . Ninguna terapia es curativa, cuyo objetivo es aliviar el dolor, promover la curación y reducir la frecuencia de los episodios de ulceración.

Medicamento

La primera línea de tratamiento para la estomatitis aftosa son los agentes tópicos en lugar de la medicación sistémica, siendo los corticosteroides tópicos el tratamiento principal. El tratamiento sistémico generalmente se reserva para enfermedades graves debido al riesgo de efectos secundarios adversos asociados con muchos de estos agentes. Una revisión sistemática encontró que ninguna intervención sistémica única resultó ser eficaz. Una buena higiene bucal es importante para prevenir una infección secundaria de las úlceras.

Ocasionalmente, en mujeres donde la ulceración se correlaciona con el ciclo menstrual o con las píldoras anticonceptivas, el progestágeno o un cambio en el control de la natalidad pueden ser beneficiosos. También se ha informado el uso de terapia de reemplazo de nicotina para personas que han desarrollado ulceración oral después de dejar de fumar. Comenzar a fumar de nuevo no suele aliviar la afección. El trauma se puede reducir evitando los alimentos ásperos o afilados y cepillándose los dientes con cuidado. Si se sospecha que el lauril sulfato de sodio es la causa, evitar los productos que contienen esta sustancia química puede ser útil y prevenir la recurrencia en algunas personas. De manera similar, las pruebas de parche pueden indicar que la alergia alimentaria es responsable y la dieta se modifica en consecuencia. Si las investigaciones revelan estados de deficiencia, la corrección de la deficiencia puede resultar en la resolución de la ulceración. Por ejemplo, existe alguna evidencia de que la suplementación con vitamina B12 puede prevenir la recurrencia en algunas personas.

Otro

Se ha descrito la escisión quirúrgica de úlceras aftosas, pero es un tratamiento ineficaz e inadecuado. El nitrato de plata también se ha utilizado como cauterizador químico. Además de los enfoques principales detallados anteriormente, existen numerosos tratamientos de efectividad no probada, que van desde remedios a base de hierbas hasta tratamientos alternativos, que incluyen Aloe vera , Myrtus communis , Rosa damascena , alumbre de potasio , sulfato de zinc , nicotina, vacuna contra el virus de la polio y prostaglandina E2 . Finalmente, un enjuague con esteroides conocido como elixir de dexametasona ha demostrado ser bastante efectivo contra las llagas previas (que generalmente se presentan como pequeñas protuberancias rojizas), así como contra las llagas que ya existen.

Pronóstico

Por definición, no existe una afección médica subyacente grave y, lo que es más importante, las úlceras no representan un cáncer oral ni son infecciosas. Sin embargo, las aftas pueden causar una gran incomodidad. Existe un espectro de gravedad, con síntomas que van desde una molestia menor hasta una discapacidad. Debido al dolor al comer, se puede desarrollar pérdida de peso como resultado de no comer en casos graves de estomatitis aftosa. Por lo general, la afección dura varios años antes de desaparecer espontáneamente en la vida posterior.

Epidemiología

La estomatitis aftosa afecta entre el 5% y el 66% de las personas, y aproximadamente el 20% de las personas en la mayoría de las poblaciones tienen la afección en algún grado. Esto la convierte en la enfermedad más común de la mucosa oral. La estomatitis aftosa ocurre en todo el mundo, pero es más común en los países desarrollados.

Dentro de las naciones, es más común en los grupos socioeconómicos más altos. Los hombres y las mujeres se ven afectados en la misma proporción, y la edad máxima de aparición se sitúa entre los 10 y los 19 años. Aproximadamente el 80% de las personas con estomatitis aftosa desarrollaron la afección por primera vez antes de los 30 años. Se han informado variaciones étnicas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la estomatitis aftosa puede ser tres veces más común en personas de piel blanca que en personas de piel negra.

Historia, sociedad y cultura

Las "afectaciones aftosas" y las "ulceraciones aftosas" de la boca se mencionan varias veces en el tratado "De las Epidemias" (parte del corpus hipocrático , en el siglo IV a. C.), aunque parece probable que se tratara de una ulceración oral como manifestación. de algunas enfermedades infecciosas, ya que se describen como que ocurren en patrones epidémicos , con síntomas concurrentes como fiebre.

Alguna vez se pensó que la estomatitis aftosa era una forma de infección recurrente por el virus del herpes simple, y algunos médicos todavía se refieren a la afección como "herpes" a pesar de que esta causa ha sido refutada.

El término informal "aftas" se utiliza a veces, principalmente en América del Norte, ya sea para describir esta afección en general o para referirse a las úlceras individuales de esta afección, o úlceras bucales de cualquier causa no relacionada con esta afección. Se cree que el origen de la palabra "cancro" fue influenciado por el latín, el inglés antiguo, el inglés medio y el francés del norte antiguo. En latín, cáncer se traduce como "tumor maligno" o literalmente "cangrejo" (relacionado con la comparación de tumores seccionados con las extremidades de un cangrejo). También se cree que está involucrada la palabra estrechamente relacionada en inglés medio y francés del norte antiguo, chancro , que ahora se aplica con más frecuencia a la sífilis . A pesar de esta etimología, la estomatitis aftosa no es una forma de cáncer, sino completamente benigna.

Un aphtha (plural aftas ) es un término no específico que se refiere a una úlcera de la boca. La palabra se deriva de la palabra griega aphtha que significa "erupción" o "úlcera". Las lesiones de varias otras condiciones orales se describen a veces como aftas, incluyendo las aftas de Bednar (infectadas, úlceras traumáticas en el paladar duro en los bebés), la candidiasis oral y la fiebre aftosa . Cuando se usa sin calificación, aftas comúnmente se refiere a lesiones de estomatitis aftosa recurrente. Dado que la palabra afta a menudo se considera sinónimo de úlcera, se ha sugerido que el término "úlcera aftosa" es redundante, pero sigue siendo de uso común. La estomatitis también es un término no específico que se refiere a cualquier proceso inflamatorio en la boca, con o sin ulceración oral. Puede describir muchas afecciones diferentes además de la estomatitis aftosa, como la estomatitis angular .

El término médico más utilizado en la actualidad es "estomatitis aftosa recurrente" o simplemente "estomatitis aftosa". Históricamente, se han utilizado muchos términos diferentes para referirse a la estomatitis aftosa recurrente o sus subtipos, y algunos todavía están en uso. La aftas de Mikulicz es sinónimo de RAS menor, que lleva el nombre de Jan Mikulicz-Radecki . Los sinónimos de EAR principal incluyen úlceras de Sutton (nombradas en honor a Richard Lightburn Sutton ), enfermedad de Sutton, síndrome de Sutton y pariadenitis mucosa necrótica recurrens. Los sinónimos para la estomatitis aftosa en su conjunto incluyen aftas orales (recurrentes), ulceración aftosa (recurrente) y aftosis (oral).

En la medicina tradicional china , los tratamientos reclamados para las aftas se centran en eliminar el calor y nutrir el Yin .

La pasta de dientes Rembrandt Gentle White no contenía lauril sulfato de sodio y se comercializó específicamente para beneficiar a las "personas que padecen aftas". Cuando el fabricante Johnson & Johnson descontinuó el producto en 2014, provocó una reacción violenta de los clientes a largo plazo, y la pasta de dientes comenzó a venderse por muchas veces el precio original en el sitio web de subastas eBay .

Ver también

• Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda , también conocida como "boca de trinchera": otra infección bucal dolorosa y no contagiosa con síntomas similares
• Úlcera bucal

Referencias

enlaces externos

• Materiales de aprendizaje relacionados con la ulceración oral en Wikiversity
• Estomatitis aftosa en Curlie