Parálisis pseudobulbar - Pseudobulbar palsy
| Parálisis pseudobulbar | |
|---|---|
| Especialidad | Neurología |
La parálisis pseudobulbar es una condición médica caracterizada por la incapacidad para controlar los movimientos faciales (como masticar y hablar) y causada por una variedad de trastornos neurológicos. Los pacientes experimentan dificultad para masticar y tragar, tienen reflejos aumentados y espasticidad en la lengua y la región bulbar , y muestran dificultad para hablar (que a menudo es la presentación inicial del trastorno), a veces también manifiestan arrebatos emocionales incontrolados.
La afección generalmente es causada por el daño bilateral de las vías corticobulbares , que son vías de las neuronas motoras superiores que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos de los nervios craneales en el tronco del encéfalo .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la parálisis pseudobulbar incluyen:
- Habla lenta e indistinta
- Disfagia (dificultad para tragar)
- Lengua pequeña, rígida y espástica
- Sacudida brusca de la mandíbula
- Disartria
- Afecto lábil
- El reflejo nauseoso puede ser normal, exagerado o ausente
- El examen puede revelar una lesión de la neurona motora superior de las extremidades.
Causas
La parálisis pseudobulbar es el resultado del daño de las fibras motoras que viajan desde la corteza cerebral hasta la parte inferior del tronco encefálico. Este daño puede surgir en el curso de una variedad de condiciones neurológicas que involucran desmielinización y lesiones corticobulbares bilaterales. Ejemplos incluyen:
- Causas vasculares : infarto hemisférico bilateral , síndrome CADASIL
- Parálisis supranuclear progresiva
- La esclerosis lateral amiotrófica
- Enfermedad de Parkinson y atrofia multisistémica relacionada
- Varias enfermedades de las neuronas motoras , especialmente aquellas que involucran desmielinización
- Esclerosis múltiple y otros trastornos inflamatorios.
- Tumores de tronco encefálico alto
- Causas metabólicas: síndrome de desmielinización osmótica
- Implicación neurológica en la enfermedad de Behçet
- Trauma cerebral
Fisiopatología
El mecanismo propuesto de parálisis pseudobulbar apunta a la desinhibición de las neuronas motoras que controlan la risa y el llanto, proponiendo que existe una vía recíproca entre el cerebelo y el tronco encefálico que ajusta las respuestas de risa y llanto, haciéndolas apropiadas al contexto. El llanto pseudobulbar también podría ser inducido por estimulación en la región del núcleo subtalámico del cerebro.
Diagnóstico
El diagnóstico de parálisis pseudobulbar se basa en la observación de los síntomas de la afección. También se pueden realizar pruebas para examinar la sacudida de la mandíbula y el reflejo nauseoso . Se ha sugerido que la mayoría de los pacientes con risa y llanto patológicos tienen parálisis pseudobulbar debido a lesiones corticobulbares bilaterales y, a menudo, una afectación bipirimidal de brazos y piernas. Para confirmar aún más la afección, se puede realizar una resonancia magnética para definir las áreas de anomalía cerebral.
Tratamiento
Dado que la parálisis pseudobulbar es un síndrome asociado con otras enfermedades, el tratamiento de la enfermedad subyacente puede eventualmente reducir los síntomas de la parálisis pseudobulbar.
Las posibles intervenciones farmacológicas para el efecto pseudobulbar incluyen los antidepresivos tricíclicos , los inhibidores de la recaptación de serotonina y un enfoque novedoso que utiliza dextrometorfano y sulfato de quinidina . Nuedexta es un medicamento aprobado por la FDA para el efecto pseudobulbar. El dextrometorfano, un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato, inhibe la transmisión glutamatérgica en las regiones del tronco encefálico y el cerebelo, que se supone están involucradas en síntomas pseudobulbares, y actúa como ligando sigma, uniéndose a los receptores sigma-1 que mediar la expresión motora emocional.
Ver también
- Tracto corticobulbar
- Parálisis bulbar , un síndrome similar causado por el daño de las neuronas motoras inferiores .
- Enfermedad de la neuronas motoras
Referencias
enlaces externos
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