Fractura proximal de húmero - Proximal humerus fracture
| Fractura de húmero proximal | |
|---|---|
| Otros nombres | Fractura de húmero proximal |
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| Fractura multifragmentada del húmero proximal con afectación de la tuberosidad mayor | |
| Especialidad | Ortopedía |
| Síntomas | Dolor, hinchazón, disminución de la capacidad para mover el hombro. |
| Tipos | 1 parte, 2 partes, 3 partes, 4 partes |
| Causas | Caída sobre el brazo, traumatismo directo en el brazo. |
| Factores de riesgo | Osteoporosis |
| Método de diagnóstico | Rayos X , tomografía computarizada |
| Tratamiento | Cabestrillo , ejercicios específicos, cirugía |
| Frecuencia | Común |
Una fractura de húmero proximal es una rotura de la parte superior del hueso del brazo ( húmero ). Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y disminución de la capacidad para mover el hombro . Las complicaciones pueden incluir lesión del nervio axilar o de la arteria axilar .
La causa suele ser una caída sobre el brazo o un traumatismo directo en el brazo. Los factores de riesgo incluyen la osteoporosis y la diabetes . El diagnóstico generalmente se basa en radiografías o tomografías computarizadas . Es un tipo de fractura de húmero . Existen varios sistemas de clasificación.
El tratamiento generalmente consiste en un cabestrillo para el brazo durante un breve período de tiempo seguido de ejercicios específicos. Esto parece apropiado en muchos casos incluso cuando los fragmentos están separados. Se recomienda cirugía con menos frecuencia.
Las fracturas proximales del húmero son frecuentes. Las personas mayores son las más afectadas. En este grupo de edad son las terceras fracturas más comunes después de las fracturas de cadera y de Colles . Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas típicos incluyen dolor, hinchazón, hematomas y rango de movimiento limitado en el hombro. La deformidad puede estar presente en fracturas graves, sin embargo, la musculatura puede causar ausencia de deformidad en la inspección.
El entumecimiento en la parte exterior de la parte superior del brazo y la debilidad del músculo deltoides pueden indicar una lesión del nervio axilar. Los síntomas de mala circulación sanguínea en el brazo son poco comunes debido a la circulación colateral en el brazo.
Porque
Los adultos jóvenes sin factores de riesgo generalmente requieren un trauma significativo, como en el contexto de una colisión de un vehículo motorizado.
Los adultos mayores experimentan con mayor frecuencia fracturas del húmero proximal después de una caída desde una altura de pie.
Factores de riesgo
Las personas con mayor riesgo de caídas tienen más probabilidades de tener una fractura proximal del húmero, ya que este también es el mecanismo de lesión más común.
La osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas del húmero proximal.
Fisiopatología
La articulación del hombro consta de la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero . Es una articulación extremadamente móvil que se estabiliza mediante los tejidos blandos circundantes, como la cápsula articular, los músculos y los ligamentos . Las tuberosidades mayor y menor son puntos de referencia óseos del húmero proximal y sirven como sitios de unión para la musculatura.
Las arterias circunflejas humerales anterior y posterior se ramifican desde la arteria axilar para proporcionar la mayor parte del suministro de sangre al húmero proximal.
El nervio axilar discurre por debajo de la articulación del hombro e inerva los músculos deltoides y redondo menor. También proporciona sensación en la piel que recubre el hombro. Este nervio es el nervio lesionado con mayor frecuencia en las fracturas de húmero proximal debido a su ubicación cerca del húmero proximal.
Los músculos que se adhieren al húmero proximal y pueden causar una fuerza deformante en los fragmentos de fractura incluyen el pectoral mayor , el deltoides y los músculos del manguito rotador .
Diagnóstico
Las radiografías estándar del hombro incluyen una vista anteroposterior real, una vista lateral (Y o salida) y una vista axilar. Se puede realizar una proyección de Velpeau como alternativa a la proyección axilar si el examinado no puede colocar el hombro para obtener una imagen adecuada. Esto se puede obtener haciendo que el examinado se incline hacia atrás 45 grados mientras un haz de rayos X apunta hacia el piso.
Se puede realizar una tomografía computarizada del hombro lesionado para ayudar a caracterizar mejor la fractura y determinar la afectación articular. La tomografía computarizada también es una opción si no se puede obtener una vista axilar.
La resonancia magnética no está típicamente indicada en el contexto de una fractura de húmero proximal, aunque puede ser útil para evaluar la lesión de estructuras de tejidos blandos como los músculos del manguito rotador.
Clasificación
La clasificación de Neer de las fracturas proximales del húmero es el sistema de clasificación más utilizado. Clasifica las fracturas en función del número de segmentos (2-4 partes) y de si existe o no desplazamiento. Esta clasificación tiene poco acuerdo entre los médicos que utilizan el sistema de clasificación, aunque las sesiones formales de capacitación pueden mejorar el acuerdo.
El sistema de clasificación AO / OTA es otro sistema de uso común que agrupa las fracturas en función de si la fractura es unifocal o bifocal, y si la fractura atraviesa o no la superficie articular.
Tratamiento
Existen opciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas del húmero proximal. El tratamiento recomendado se decide en función de la estabilidad de la fractura según se determina mediante imágenes y examen clínico.
No quirúrgico
La mayoría de las fracturas proximales del húmero son estables y pueden tratarse sin cirugía. El tratamiento no quirúrgico típico consiste en la inmovilización del hombro con un cabestrillo. Se recomienda un seguimiento cercano y radiografías semanales para asegurar que la fractura se esté curando y manteniendo una buena alineación.
Se pueden realizar ejercicios de rango de movimiento pasivo para el hombro cuando el dolor ha disminuido. Esto se puede hacer con la ayuda de un fisioterapeuta.
Cuando están debidamente indicadas, las opciones de tratamiento no quirúrgico para las fracturas proximales del húmero tienen buenos resultados en términos de curación de la fractura y restauración de la función del brazo.
Quirúrgico
Las opciones quirúrgicas para las fracturas inestables del húmero proximal incluyen:
- Reducción cerrada con clavos percutáneos (CRPP)
- Reducción abierta con fijación interna (ORIF)
- Fijación de varilla intramedular
- Artroplastia de hombro
- Artroplastia inversa de hombro
Epidemiología
Las fracturas proximales del húmero representan aproximadamente el 4-7% de todas las fracturas en adultos. Es la fractura más común del húmero , así como la fractura más común de la cintura escapular .
Son más comunes en mujeres que en hombres y ocurren con más frecuencia en adultos mayores. La edad promedio de las personas que sufren una fractura de húmero proximal es de 63 a 66 años.
Poblaciones especiales
Niños
Una fractura de húmero proximal en un niño pequeño puede ser un signo de abuso infantil . En niños mayores y adolescentes, las fracturas proximales del húmero ocurren con frecuencia en el contexto de deportes o traumatismos.
Las fracturas proximales de húmero en niños comúnmente se pueden tratar de manera no operatoria debido a la gran cantidad de crecimiento óseo que ocurre en la parte proximal del húmero. En niños mayores donde hay menos tiempo para la remodelación ósea, la cirugía puede estar indicada con más frecuencia.