Absceso periodontal - Periodontal abscess
| Absceso periodontal | |
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| Un absceso gingival entre el canino inferior izquierdo y el primer premolar. | |
| Especialidad |
Odontología 
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Un absceso periodontal (también denominado absceso lateral o absceso parietal ) es una acumulación localizada de pus (es decir, un absceso ) dentro de los tejidos del periodonto . Es un tipo de absceso dental . Un absceso periodontal ocurre junto a un diente y es diferente del absceso periapical más común , que representa la propagación de la infección de un diente muerto (es decir, que ha sufrido una necrosis pulpar ). Para reflejar esto, a veces se utiliza el término "absceso lateral (periodontal)". A diferencia de un absceso periapical, los abscesos periodontales suelen estar asociados con un diente vital (vivo). Los abscesos del periodonto son infecciones bacterianas agudas clasificadas principalmente por ubicación.
Signos y síntomas
El síntoma principal es el dolor, que a menudo aparece repentinamente, y empeora al morder el diente afectado, que puede sentirse elevado y prominente en la mordida. El diente puede ser móvil y la lesión puede contribuir a la destrucción del ligamento periodontal y el hueso alveolar . El dolor es profundo y punzante. La mucosa oral que cubre un absceso periodontal temprano parece eritematosa (roja), hinchada y dolorosa al tacto . La superficie puede ser brillante debido al estiramiento de la mucosa sobre el absceso. Antes de que se forme pus, la lesión no será fluctuante y no habrá secreción purulenta. Puede haber linfadenitis regional .
Cuando se forma pus, la presión aumenta, con dolor cada vez mayor, hasta que se drena y alivia espontáneamente el dolor. Cuando el pus drena hacia la boca, se percibe un mal sabor y olor. Por lo general, el drenaje se produce a través de la bolsa periodontal o, de lo contrario, la infección puede extenderse como una celulitis o una infección odontogénica purulenta . Los factores anatómicos locales determinan la dirección de diseminación (ver espacios fasciales de la cabeza y el cuello ). Puede haber malestar sistémico, con inicio de dolor y fiebre .
Causas
Un absceso periodontal ocurre con mayor frecuencia como una complicación de la enfermedad periodontal avanzada (que normalmente es indolora). Una bolsa periodontal contiene placa dental , bacterias y sarro subgingival . Los patógenos periodontales encuentran continuamente su camino hacia los tejidos blandos, pero normalmente el sistema inmunológico los mantiene bajo control . Un absceso periodontal representa un cambio en este equilibrio, relacionado con una disminución de la resistencia local o sistémica del huésped. Se produce una respuesta inflamatoria cuando las bacterias invaden y se multiplican dentro del tejido blando de la hendidura gingival / bolsa periodontal. Un absceso lleno de pus se forma cuando el sistema inmunológico responde e intenta aislar la infección para que no se propague.
La comunicación con el entorno oral se mantiene mediante la apertura de la bolsa periodontal. Sin embargo, si la abertura de una bolsa periodontal se obstruye, como puede ocurrir si la bolsa se ha vuelto muy profunda (p. Ej., Con afectación de la furca), la placa y el cálculo quedan atrapados en el interior. El envasado de alimentos también puede obstruir una bolsa periodontal. El empaque de alimentos generalmente se debe a que no se reproducen con precisión los puntos de contacto cuando se colocan restauraciones dentales en las superficies interproximales de los dientes. Otra causa potencial ocurre cuando una bolsa periodontal se descama de forma incompleta. Después de este procedimiento, el manguito gingival se aprieta alrededor del diente, lo que puede ser suficiente para atrapar las bacterias que quedan en el bolsillo. Un cordón de retracción gingival que se deja in situ accidentalmente es una causa ocasional de un absceso periodontal.
La lesión penetrante de la encía, por ejemplo, con cerdas de un cepillo de dientes, espina de pescado, palillo de dientes o instrumento periodontal, puede inocular bacterias en los tejidos. El trauma en los tejidos, como un impacto grave en un diente o una presión excesiva ejercida sobre los dientes durante el tratamiento de ortodoncia , también puede ser una causa posible. La sobrecarga oclusal también puede estar involucrada en el desarrollo de un absceso periodontal, pero esto es raro y generalmente ocurre en combinación con otros factores. El bruxismo es una causa común de fuerzas oclusales excesivas.
Los factores inmunes sistémicos como la diabetes pueden predisponer a una persona a la formación de abscesos periodontales.
La perforación de un conducto radicular durante la terapia endodóntica también puede provocar un absceso periodontal.
Diagnóstico
Los abscesos periodontales pueden ser difíciles de distinguir de los abscesos periapicales. Dado que el tratamiento de un absceso periodontal es diferente de un absceso periapical, es importante realizar esta diferenciación (consulte Absceso dental # Método de diagnóstico ). Por ejemplo, la terapia de conducto es innecesaria y no tiene ningún impacto sobre el dolor en un absceso periodontal.
Clasificación
Hay cuatro tipos de abscesos que pueden afectar los tejidos periodontales:
- Absceso gingival: una infección purulenta localizada que afecta solo al tejido blando de la encía cerca de la encía marginal o la papila interdental .
- Absceso periodontal: infección purulenta localizada que afecta a una mayor dimensión del tejido de la encía, que se extiende apicalmente y se encuentra adyacente a una bolsa periodontal .
- Absceso pericoronal : una infección purulenta localizada dentro del tejido de la encía que rodea la corona de un diente con erupción parcial o total. Por lo general, se asocia con un episodio agudo de pericoronitis alrededor de un tercer molar mandibular parcialmente erupcionado e impactado ( muela del juicio inferior).
- absceso periodontal / endodóntico combinado
Tratamiento
Un factor importante es si el diente afectado debe extraerse o retenerse. Aunque la pulpa por lo general sigue siendo vital, una historia de abscesos periodontales recurrentes y un soporte periodontal significativamente comprometido indican que el pronóstico del diente es malo y debe ser eliminado.
El tratamiento inicial de un absceso periodontal implica el alivio del dolor y el control de la infección. El pus debe drenarse, lo que ayuda a ambos objetivos. Si se va a extraer el diente, se producirá un drenaje a través del encaje. De lo contrario, si el pus ya está saliendo de la bolsa periodontal, esto se puede estimular mediante una irrigación suave y una descamación de la bolsa mientras se masajean los tejidos blandos. Si esto no funciona, se requiere incisión y drenaje , como se describe en Absceso dental # Tratamiento .
Los antibióticos son de importancia secundaria al drenaje, que si es satisfactorio hace que los antibióticos sean innecesarios. Los antibióticos generalmente se reservan para infecciones graves, en las que hay hinchazón facial, malestar sistémico y temperatura elevada. Dado que los abscesos periodontales con frecuencia involucran bacterias anaerobias , se administran antibióticos orales como amoxicilina , clindamicina (en caso de alergia a la penicilina o embarazo) y / o metronidazol . Idealmente, la elección del antibiótico viene dictada por los resultados del cultivo microbiológico y las pruebas de sensibilidad de una muestra del pus aspirado al inicio de cualquier tratamiento, pero esto rara vez ocurre fuera del ámbito hospitalario.
Otras medidas que se toman durante el manejo de la fase aguda pueden incluir reducir la altura del diente con un taladro dental, para que ya no entre en contacto con el diente opuesto al morder; y el uso regular de enjuagues bucales de agua caliente con sal ( antiséptico ) que estimulan el drenaje de la infección.
El tratamiento posterior a la fase aguda implica eliminar cualquier infección residual y corregir los factores que conducen a la formación del absceso periodontal. Por lo general, esta será una terapia para la enfermedad periodontal, como instrucciones de higiene bucal y raspado periodontal .
Referencias
enlaces externos
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