Absceso anorrectal - Anorectal abscess
| Absceso anorrectal | |
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| Otros nombres | Absceso perianal / perirrectal |
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| Tipos y ubicaciones de abscesos anorrectales | |
| Especialidad |
Gastroenterología 
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El absceso anorrectal (también conocido como absceso anal / rectal o absceso perianal / perirrectal ) es un absceso adyacente al ano . La mayoría de los casos de abscesos perianales son esporádicos, aunque existen determinadas situaciones que elevan el riesgo de desarrollar la enfermedad, como diabetes mellitus , enfermedad de Crohn , tratamiento crónico con corticosteroides y otras. Surge como una complicación de la paraproctitis . Se han descrito abscesos isquiorrectales, inter e intraesfinterianos.
Signos y síntomas
El dolor en el área perianal es el síntoma más común de un absceso anorrectal. El dolor puede ser sordo, punzante o punzante. Es peor cuando la persona se sienta justo antes de defecar. Después de que el individuo tiene una evacuación intestinal, el dolor generalmente disminuye. Otros signos y síntomas del absceso anorrectal incluyen estreñimiento , secreción del recto, fiebre y escalofríos o una masa palpable cerca del ano.
La afección puede volverse extremadamente dolorosa y, por lo general, empeora en el transcurso de unos pocos días. El dolor puede ser limitado y esporádico al principio, pero puede empeorar hasta convertirse en un dolor constante que puede volverse muy intenso cuando se cambia la posición del cuerpo (p. Ej., Al ponerse de pie, darse la vuelta, etc.). Dependiendo de la ubicación exacta del absceso, también puede haber un dolor insoportable durante las deposiciones, aunque no siempre es así. Esta afección puede ocurrir de forma aislada, pero con frecuencia es indicativa de otro trastorno subyacente, como la enfermedad de Crohn .
Complicaciones
Si no se trata, es casi seguro que se formará una fístula anal que conectará el recto con la piel. Esto requiere una cirugía más intensiva. Además, cualquier absceso no tratado puede (y muy probablemente lo hará) continuar expandiéndose, convirtiéndose eventualmente en una infección sistémica grave.
Porque
Los abscesos son causados por una infección de alta densidad de (generalmente) bacterias comunes que se acumulan en un lugar u otro por diversas razones. Es probable que los abscesos anales, sin tratamiento, se propaguen y afecten a otras partes del cuerpo, en particular la ingle y la luz rectal. Todos los abscesos pueden progresar a infecciones generalizadas graves que requieren hospitalizaciones prolongadas si no se tratan.
Históricamente, muchos abscesos rectales son causados por bacterias comunes en el sistema digestivo, como E. coli . Si bien esto sigue siendo a menudo el caso, recientemente ha habido un aumento en el organismo causante que es el estafilococo , así como el S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad, difícil de tratar . Debido a la aparición cada vez mayor de bacterias más exóticas en los abscesos anales, siempre se realizará un examen microbiológico del exudado quirúrgico para determinar el curso adecuado de cualquier tratamiento antibiótico.
Diagnóstico
El diagnóstico de absceso anorrectal comienza con un historial médico y un examen físico. Los estudios de imágenes que pueden ayudar a determinar el diagnóstico en casos de un absceso perirrectal profundo no palpable incluyen una tomografía computarizada pélvica, una resonancia magnética o una ecografía transrectal. Sin embargo, estos estudios no son necesarios en los casos en que el diagnóstico se pueda realizar mediante un examen físico.
Clasificación
Los abscesos anorrectales se clasifican según su ubicación anatómica y los siguientes son los tipos más comunes; Absceso perianal, absceso isquiorrectal, absceso interesfinteriano y absceso supraelevador.
El absceso perianal, que representa el tipo más común de abscesos anorrectales que representan alrededor del 60% de los casos reportados, son acumulaciones superficiales de material purulento justo debajo de la piel del canal anal.
El absceso isquiorrectal se forma cuando la supuración atraviesa el esfínter anal externo hacia el espacio isquiorrectal.
El absceso interesfinteriano es el resultado de la supuración contenida entre los esfínteres anales interno y externo. El absceso supraesfinteriano se forma por la extensión cefálica del absceso interesfinteriano por encima del elevador del ano o por la extensión caudal de un proceso abdominal supurativo como apendicitis, sepsis diverticular o ginecológica.
Diagnóstico diferencial
Esta afección a menudo se diagnostica erróneamente inicialmente como hemorroides , ya que casi siempre es la causa de cualquier malestar anal repentino. Sin embargo, se sospecha la presencia del absceso cuando el dolor empeora rápidamente en uno o dos días y los tratamientos habituales para las hemorroides no son efectivos para brindar alivio. Además, cualquier absceso grave eventualmente comenzará a causar signos y síntomas de infección general, como fiebre y escalofríos nocturnos.
Un médico puede descartar una hemorroide con una simple inspección visual y, por lo general, puede apreciar un absceso al tacto.
Tratamiento
Los abscesos anales rara vez se tratan con un ciclo simple de antibióticos. En casi todos los casos, será necesario realizar una cirugía para extirpar el absceso. El tratamiento es posible en un departamento de emergencias con anestesia local , pero es muy preferible ser admitido formalmente en un hospital y que la cirugía se realice en un quirófano bajo anestesia general .
En términos generales, se realiza una incisión bastante pequeña pero profunda cerca de la raíz del absceso. El cirujano permitirá que el absceso drene su exudado e intentará descubrir cualquier otra lesión relacionada en el área. Este es uno de los tipos de cirugía más básicos y, por lo general, el equipo quirúrgico anal lo realiza en menos de treinta minutos. Generalmente, una parte del exudado se envía para análisis microbiológico para determinar el tipo de bacteria infectante. La incisión no está cerrada (cosida), ya que los tejidos dañados deben sanar desde el interior hacia la piel durante un período de tiempo.
El individuo afectado a menudo es enviado a casa dentro de las veinticuatro horas posteriores a la cirugía, y se le puede indicar que realice varios " baños de asiento " por día. Se trata de una pequeña palangana que se llena con agua tibia y posiblemente con sales; generalmente cabe sobre un inodoro; y empapa el área afectada por un período de tiempo. Otro método de recuperación implica el uso de empaque quirúrgico. El empaque inicial lo coloca el equipo quirúrgico, y la reparación generalmente la realiza el personal del hospital o una enfermera del distrito. Durante la semana posterior a la cirugía, muchos pacientes recibirán algún tipo de terapia con antibióticos, junto con alguna forma de terapia para el manejo del dolor, de acuerdo con la naturaleza del absceso.
No está claro si el taponamiento interno del absceso perianal influye en el tiempo de cicatrización, el dolor de la herida, el desarrollo de fístulas o la recurrencia del absceso.
El paciente suele experimentar un alivio casi completo del dolor intenso asociado a su absceso al despertar de la anestesia; el dolor asociado con la incisión de apertura y drenaje durante el período posoperatorio suele ser leve en comparación.
Galería
Referencias
enlaces externos
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