Absceso pancreático - Pancreatic abscess
| Absceso pancreático | |
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| Especialidad | Gastroenterología |
El absceso pancreático es una complicación tardía de la pancreatitis necrotizante aguda , que ocurre más de 4 semanas después del ataque inicial. Un absceso pancreático es una acumulación de pus resultante de la necrosis , licuefacción e infección de los tejidos . Se estima que aproximadamente el 3% de los pacientes que padecen pancreatitis aguda desarrollarán un absceso.
Según los criterios de estadificación radiográfica de Balthazar y Ranson, los pacientes con un páncreas normal, un agrandamiento focal o difuso, inflamaciones peripancreáticas leves o una acumulación única de líquido (pseudoquiste) tienen menos del 2% de posibilidades de desarrollar un absceso. Sin embargo, la probabilidad de desarrollar un absceso aumenta a casi el 60% en pacientes con más de dos pseudoquistes y gas dentro del páncreas.
Signos y síntomas
Los pacientes con abscesos pancreáticos pueden experimentar dolor abdominal , escalofríos y fiebre o incapacidad para comer. Mientras que algunos pacientes presentan una masa abdominal, otros no. También pueden producirse náuseas y vómitos.
Complicaciones
Un absceso infectado que no se haya eliminado puede provocar sepsis . Además, pueden ocurrir múltiples abscesos. Otras complicaciones pueden incluir la formación de fístulas y pancreatitis recurrente.
Causas
Los abscesos pancreáticos suelen aparecer en pacientes con seudoquistes pancreáticos que se infectan. También pueden formarse como resultado de la formación de paredes fibrosas alrededor de acumulaciones de líquido o úlceras pépticas penetrantes . Otras causas incluyen cálculos biliares o consumo de alcohol y, en casos raros, drogas , traumatismo cerrado y absceso posterior a la extensión de estructuras cercanas.
Diagnóstico
La mayoría de los pacientes que desarrollan abscesos pancreáticos han tenido pancreatitis, por lo que se requiere una historia clínica completa como primer paso para diagnosticar los abscesos. Por otro lado, un recuento de glóbulos blancos es la única prueba de laboratorio que puede indicar la presencia de un absceso.
Algunas de las pruebas de diagnóstico por imágenes se utilizan con más frecuencia para diagnosticar esta afección. Las tomografías computarizadas , las resonancias magnéticas y las ecografías abdominales son útiles para proporcionar imágenes claras del interior del abdomen y se utilizan con éxito en el proceso de diagnóstico. Estas pruebas pueden revelar la presencia de necrosis infectada que aún no se ha convertido en un absceso y, como resultado, los médicos suelen ordenar pruebas de imagen repetidas en pacientes con pancreatitis aguda cuyo dolor abdominal empeora y que desarrollan signos de obstrucción abdominal. Además, se recomienda que los pacientes que tienen una respuesta clínica prolongada se prueben repetidamente como método de prevención para evitar el desarrollo de un absceso que pueda romperse.
Prevención
En algunos casos, los abscesos se pueden prevenir drenando un seudoquiste existente que probablemente se inflame. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se puede prevenir el desarrollo de abscesos.
Tratamiento
Los antibióticos se utilizan habitualmente como método de curación de los abscesos pancreáticos, aunque su función sigue siendo controvertida. Los antibióticos profilácticos normalmente se eligen según el tipo de flora y el grado de penetración de antibióticos en el absceso. Es más probable que los abscesos pancreáticos alberguen organismos entéricos y patógenos como E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis y especies de Streptococcus . La terapia médica generalmente se administra a personas cuyo estado de salud general no permite la cirugía. Por otro lado, no se recomiendan antibióticos en pacientes con pancreatitis, a menos que se haya demostrado la presencia de un absceso infectado.
Aunque se han notificado casos de pacientes que recibieron tratamiento médico y sobrevivieron, el drenaje primario del absceso es el principal tratamiento utilizado para curar esta afección. El drenaje generalmente implica un procedimiento quirúrgico. Se ha demostrado que el drenaje guiado por TC produjo resultados inferiores a los del drenaje abierto. Por lo tanto, se prefiere un procedimiento quirúrgico abierto para eliminar con éxito el absceso. Sin embargo, el drenaje guiado por TC es la opción de tratamiento para los pacientes que pueden no tolerar un procedimiento abierto. El tratamiento endoscópico es al mismo tiempo una opción de tratamiento que ha ido ganando popularidad en los últimos años.
Pronóstico
El pronóstico generalmente se basa en la gravedad de la infección. Sin embargo, es una complicación grave que puede provocar la muerte del paciente si no se administra el tratamiento adecuado. Los pacientes tienen riesgo de sepsis y fallo multiorgánico y en los casos en los que el absceso infectado no se extirpa mediante cirugía, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 100%.
Referencias
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