Diagnóstico de enfermería - Nursing diagnosis

Un diagnóstico de enfermería puede ser parte del proceso de enfermería y es un juicio clínico sobre las experiencias / respuestas individuales, familiares o comunitarias a problemas de salud / procesos de vida reales o potenciales. Los diagnósticos de enfermería fomentan la práctica independiente de la enfermera (p. Ej., Comodidad o alivio del paciente) en comparación con las intervenciones dependientes impulsadas por las órdenes del médico (p. Ej., Administración de medicamentos). Los diagnósticos de enfermería se desarrollan a partir de los datos obtenidos durante la evaluación de enfermería . Un diagnóstico de enfermería basado en problemas presenta una respuesta al problema presente en el momento de la evaluación. Los diagnósticos de riesgo representan vulnerabilidades a problemas potenciales y los diagnósticos de promoción de la salud identifican áreas que pueden mejorarse para mejorar la salud. Mientras que un diagnóstico médico identifica un trastorno, un diagnóstico de enfermería identifica las formas únicas en que los individuos responden a los procesos o crisis de salud o de vida. El proceso de diagnóstico de enfermería es único entre otros. Un diagnóstico de enfermería integra la participación del paciente, cuando es posible, durante todo el proceso. NANDA International (NANDA-I) es un cuerpo de profesionales que desarrolla, investiga y refina una taxonomía oficial del diagnóstico de enfermería.

Todas las enfermeras deben estar familiarizadas con los pasos del proceso de enfermería a fin de obtener la mayor eficiencia de sus puestos. Para realizar un diagnóstico correcto, la enfermera debe realizar inferencias rápidas y precisas a partir de los datos del paciente durante la evaluación, basadas en el conocimiento de la disciplina de enfermería y conceptos de interés para las enfermeras.

NANDA Internacional

NANDA-International , anteriormente conocida como la Asociación de Diagnóstico de Enfermería de América del Norte es la organización principal para definir, investigar, revisar, distribuir e integrar diagnósticos de enfermería estandarizados en todo el mundo. NANDA-I ha trabajado en esta área durante más de 45 años para garantizar que los diagnósticos se desarrollen a través de un proceso revisado por pares que requiere niveles estandarizados de evidencia, definiciones, características definitorias, factores relacionados o factores de riesgo que permitan a las enfermeras identificar diagnósticos potenciales en el curso de una evaluación de enfermería. NANDA-I cree que es fundamental que se requiera que las enfermeras utilicen lenguajes estandarizados que proporcionen no solo términos (diagnósticos) sino también el conocimiento integrado de la práctica clínica y la investigación que proporciona criterios de diagnóstico (definiciones, características definitorias) y los factores relacionados o etiológicos sobre qué enfermeras intervienen. Los términos NANDA-I se desarrollan y perfeccionan para las respuestas de salud reales (actuales) y para situaciones de riesgo, así como para proporcionar diagnósticos para apoyar la promoción de la salud. Los diagnósticos son aplicables a individuos, familias, grupos y comunidades. La taxonomía se publica en varios países y se ha traducido a 18 idiomas; está en uso en todo el mundo. A medida que la investigación en el campo de la enfermería continúa creciendo, NANDA-I desarrolla y agrega continuamente nuevas etiquetas de diagnóstico.

Los diagnósticos de enfermería son una parte fundamental para garantizar que el conocimiento y la contribución de la práctica de enfermería a los resultados de los pacientes se encuentren en la historia clínica electrónica y puedan vincularse a los resultados de los pacientes sensibles a las enfermeras.

Global

La ICNP (Clasificación internacional para la práctica de enfermería) publicada por el Consejo Internacional de Enfermeras ha sido aceptada por la familia de clasificaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud). La ICNP es un lenguaje de enfermería que las enfermeras pueden utilizar para diagnosticar.

Estructura

El sistema NANDA-I de diagnóstico de enfermería prevé cuatro categorías y cada una tiene 3 partes: etiqueta de diagnóstico o la respuesta humana, factores relacionados o la causa de la respuesta, y las características definitorias que se encuentran en el paciente seleccionado son los signos / síntomas presentes que son apoyando el diagnóstico.

  1. Diagnóstico centrado en el problema
    Un juicio clínico sobre la experiencia / respuestas humanas a las condiciones de salud / procesos de vida que existen en un individuo, familia o comunidad. Un ejemplo de un diagnóstico de enfermería real es: privación del sueño.
  2. Diagnóstico de riesgo
    Describe las respuestas humanas a las condiciones de salud / procesos de vida que pueden desarrollarse en un individuo / familia / comunidad vulnerable. Está respaldado por factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad. Un ejemplo de diagnóstico de riesgo es: Riesgo de shock.
  3. Diagnóstico de promoción de la salud
    Un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de una persona, familia o comunidad de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humana expresado en la disposición para mejorar comportamientos de salud específicos, y puede usarse en cualquier estado de salud. Un ejemplo de un diagnóstico de promoción de la salud es: Preparación para una mejor nutrición.
  4. Diagnóstico de síndrome
    Un juicio clínico que describe un grupo específico de diagnósticos de enfermería que ocurren juntos y que es mejor abordarlos juntos y mediante intervenciones similares. Un ejemplo de un diagnóstico de síndrome es: síndrome de estrés por reubicación.

Proceso

El proceso de diagnóstico requiere que una enfermera utilice el pensamiento crítico. Además de conocer los diagnósticos de enfermería y sus definiciones, el enfermero toma conciencia de las características y comportamientos definitorios de los diagnósticos, los factores relacionados con los diagnósticos y las intervenciones adecuadas para el tratamiento de los diagnósticos.

  1. Evaluación
    El primer paso del proceso de enfermería es la evaluación. Durante esta fase, la enfermera recopila información sobre el estado psicológico, fisiológico, sociológico y espiritual del paciente. Estos datos se pueden recopilar de diversas formas. Generalmente, las enfermeras realizarán una entrevista al paciente. Los exámenes físicos, la referencia al historial médico de un paciente, la obtención del historial familiar del paciente y la observación general también se pueden utilizar para recopilar datos de evaluación. La interacción del paciente es generalmente la más intensa durante esta etapa de evaluación.
  2. Diagnóstico
    La fase de diagnóstico implica que una enfermera emite un juicio fundamentado sobre un problema de salud real o potencial con un paciente. A veces se realizan múltiples diagnósticos para un solo paciente. Estas evaluaciones no solo incluyen una descripción del problema o la enfermedad (por ejemplo, falta de sueño), sino también si el paciente corre o no el riesgo de desarrollar más problemas. Estos diagnósticos también se utilizan para determinar la preparación de un paciente para mejorar su salud y si puede haber desarrollado o no un síndrome. La fase de diagnóstico es un paso crítico ya que se utiliza para determinar el curso del tratamiento.
  3. Planificación
    Una vez que el paciente y la enfermera están de acuerdo con los diagnósticos, se puede desarrollar un plan de acción. Si es necesario abordar varios diagnósticos, la enfermera jefe dará prioridad a cada evaluación y prestará atención a los síntomas graves y a los pacientes de alto riesgo. A cada problema se le asigna una meta clara y mensurable para el resultado beneficioso esperado. Para esta fase, las enfermeras generalmente se refieren a la Clasificación de resultados de enfermería basada en evidencia , que es un conjunto de términos y medidas estandarizados para rastrear el bienestar del paciente. La Clasificación de intervenciones de enfermería también se puede utilizar como recurso para la planificación.
  4. Implementación
    La fase de implementación es donde la enfermera sigue el plan de acción decidido. Este plan es específico para cada paciente y se centra en resultados alcanzables. Las acciones involucradas en un plan de atención de enfermería incluyen monitorear al paciente en busca de signos de cambio o mejora, cuidar directamente al paciente o realizar las tareas médicas necesarias, educar e instruir al paciente sobre el manejo de la salud adicional y derivar o contactar al paciente para un seguimiento. . La implementación puede tener lugar en el transcurso de horas, días, semanas o incluso meses.
  5. Evaluación
    Una vez que se han llevado a cabo todas las acciones de intervención de enfermería, la enfermera completa una evaluación para determinar si se han cumplido los objetivos para el bienestar del paciente. Los posibles resultados del paciente se describen generalmente en tres términos: la condición del paciente mejoró, la condición del paciente se estabilizó y la condición del paciente se deterioró. En el caso de que la condición del paciente no haya mostrado mejoría, o si no se cumplieron los objetivos de bienestar, el proceso de enfermería comienza nuevamente desde el primer paso.

Ejemplos

Los siguientes son diagnósticos de enfermería que surgen de la literatura de enfermería con diversos grados de autenticación según los estándares ICNP o NANDA-I.

Ver también

Referencias

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enlaces externos

  • Müller-Staub, M; Needham, yo; Odenbreit, M; Lavin, MA; Van Achterberg, T (2007). "Mejora de la calidad de la documentación de enfermería: resultados de un estudio de implementación de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería". Revista Internacional de Terminologías y Clasificaciones de Enfermería . 18 (1): 5–17. doi : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00043.x . PMID  17430533 .