Enfermería neonatal - Neonatal nursing
La enfermería neonatal es una subespecialidad de la atención de enfermería para recién nacidos hasta 28 días después del nacimiento. El término neonatal proviene de neo, "nuevo" y natal, "perteneciente al nacimiento u origen". La enfermería neonatal requiere un alto grado de habilidad, dedicación y fuerza emocional, ya que las enfermeras atienden a los recién nacidos con una variedad de problemas, que varían entre prematuridad, defectos de nacimiento, infecciones , malformaciones cardíacas y problemas quirúrgicos. Las enfermeras neonatales son una parte vital del equipo de atención neonatal y deben conocer la reanimación neonatal básica, poder controlar la temperatura del recién nacido y saber cómo iniciar la monitorización cardiopulmonar y pulsioximetría. La mayoría de las enfermeras neonatales atienden a los bebés desde el momento del nacimiento hasta que son dados de alta del hospital.
Niveles de la guardería neonatal
Hay cuatro niveles diferentes de neonatal vivero donde una enfermera neonatal podría funcionar. La clasificación actualizada de niveles neonatales de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) incluye un Nivel IV.
- El nivel I consiste en cuidar a los recién nacidos sanos. Las enfermeras de nivel I son ahora poco comunes en los Estados Unidos. Los bebés sanos suelen compartir la habitación con su madre y, por lo general, ambos pacientes son dados de alta del hospital rápidamente.
- El nivel II proporciona cuidados intermedios o especiales para recién nacidos prematuros o enfermos. En este nivel, los bebés pueden necesitar una terapia especial proporcionada por el personal de enfermería o simplemente pueden necesitar más tiempo antes de ser dados de alta.
- El nivel III , la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), trata a los recién nacidos que no pueden ser tratados en los otros niveles y necesitan alta tecnología para sobrevivir, como sondas de respiración y alimentación. Las enfermeras comprenden más del 90 por ciento del personal de la UCIN.
- El nivel IV incluye todas las habilidades del nivel III pero implica el cuidado extensivo de los recién nacidos más críticos y complejos. Esta instalación contará con neonatólogos y cirujanos residentes las 24 horas. Están involucrados en complejas reparaciones quirúrgicas como problemas cardíacos congénitos y malformaciones adquiridas.
Cambios en la atención neonatal
La atención neonatal se convirtió en una especialidad en los Estados Unidos en 1960 y ese es el mismo año en que se estableció la primera UCIN en los Estados Unidos. Ha habido algunos cambios importantes en la atención neonatal durante los últimos 120 años. Algunos de estos cambios incluyen la invención de la incubadora, cambios en el cuidado respiratorio y el desarrollo de tensioactivos.
La incubadora
Una incubadora es una máquina de plástico con forma de cúpula diseñada como una cuna que regula la temperatura corporal de un bebé recién nacido. La incubadora está diseñada para permitir que la temperatura se ajuste de acuerdo con el estado del calor corporal actual del bebé. Una gama de cinco tipos de incubadoras sirven para diferentes propósitos en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La incubadora de caja cerrada se utiliza para prevenir infecciones que pudieran contraerse por fuera de la caja; filtra el aire y mantiene fresca la humedad. La incubadora de doble pared mantiene el calor dentro de la caja. Las incubadoras servocontroladas están controladas por detectores de piel que están diseñados para reconocer la pérdida o ganancia de calor corporal y realizar ajustes para mantener la temperatura correcta. La incubadora de caja abierta produce calor debajo del bebé para mantenerlo caliente. Las incubadoras portátiles transportan al recién nacido hacia y desde diferentes partes del hospital. En 1880, el Dr. Tarnier estaba convencido de que el mantenimiento de la temperatura interna era clave para la supervivencia del bebé prematuro. Esto lo llevó a presentar la primera incubadora humana. Inspirado por los huevos de gallina que eclosionan en una incubadora, le pidió al cuidador de un zoológico que diseñara una incubadora similar para bebés prematuros. El Dr. Delee amplió el uso y la función de la incubadora al incorporar una cámara de oxígeno y un termostato controlado eléctricamente que permitía transportar la incubadora en ambulancias.
Cuidado respiratorio
La administración de oxígeno ayuda y genera una ingesta de oxígeno para los recién nacidos. La administración de oxígeno comenzó con un dispositivo de metal en forma de horquilla en las fosas nasales, y ahora se administra a través de delgados tubos de plástico en las fosas nasales, también conocido como cánula nasal. La primera ventilación de un bebé fue en 1961 en una situación de presión positiva, y la ventilación mecánica se mejoró en 1971. La ventilación mecánica es el proceso en el que una máquina, conectada al paciente, regula la respiración bombeando aire dentro y fuera de los pulmones. Otro tipo de mecanismo de respiración utilizado es la máscara de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que se adhiere a la cara para ayudar con la respiración. Estas máscaras se utilizaron por primera vez en 1973 como una forma alternativa de apoyo menos invasiva.
Tensioactivos
Un tensioactivo permite que una sustancia se "moje" para ayudar a que otra sustancia se disuelva. En 1910, se llevó a cabo en Japón el primer estudio sobre el uso de tensioactivos en lactantes. Desde entonces, la terapia con surfactantes ha mejorado la tasa de mortalidad infantil en un 50%. Los tensioactivos combinados con la terapia respiratoria menos invasiva (CPAP de burbujas o CPAP nasal) han mejorado enormemente la tasa de mortalidad infantil en los EE. UU.
Cualificaciones y requisitos
Estados Unidos
Las instituciones de salud tienen diferentes requisitos de nivel de entrada para las enfermeras neonatales. Las enfermeras neonatales son enfermeras registradas (RN) y, por lo tanto, deben tener un título de Asociado en Ciencias en Enfermería (ASN) o Licenciatura en Ciencias en Enfermería (BSN). Algunos países o instituciones también pueden requerir un título de partería . Algunas instituciones pueden aceptar RN recién graduados que hayan aprobado el examen NCLEX ; otros pueden requerir experiencia adicional trabajando en enfermería médica o quirúrgica o en salud de adultos.
Algunos países ofrecen posgrados en enfermería neonatal, como la Maestría en Ciencias en Enfermería (MSN) y varios doctorados . Es posible que se requiera que una enfermera practicante tenga un título de posgrado. La Asociación Nacional de Enfermeras Neonatales recomienda dos años de experiencia trabajando en una UCIN antes de tomar clases de posgrado.
Al igual que con cualquier enfermero titulado, los organismos de certificación o licencias locales, así como los empleadores, pueden establecer requisitos para la educación continua.
No hay requisitos obligatorios para convertirse en RN en una UCIN, aunque las enfermeras neonatales deben completar el Programa de reanimación neonatal . Algunas unidades prefieren a los recién graduados que no tienen experiencia en otras unidades, por lo que pueden estar capacitados exclusivamente en la especialidad, mientras que otras prefieren enfermeras con más experiencia.
Los enfermeros de cuidados intensivos reciben orientación didáctica y clínica intensiva , además de sus conocimientos generales de enfermería, para brindar cuidados altamente especializados a los pacientes críticos. Sus competencias incluyen la administración de medicamentos de alto riesgo, el manejo de pacientes con alta agudeza que requieren asistencia respiratoria, cuidados quirúrgicos, reanimación, intervenciones avanzadas como oxigenación por membrana extracorpórea o terapia de hipotermia para procedimientos de encefalopatía neonatal , así como el manejo de cuidados crónicos o inferiores. cuidados de agudeza asociados con bebés prematuros, como intolerancia alimentaria, fototerapia o administración de antibióticos. Los RN de la UCIN se someten a pruebas de habilidades anuales y están sujetos a capacitación adicional para mantener la práctica contemporánea.
Europa
Convertirse en enfermera neonatal no es una tarea sencilla, ya que requiere mucho trabajo e interés en la biología para tener éxito. No se necesita un título universitario. Todas las enfermeras de atención neonatal son enfermeras registradas o parteras del Consejo de Enfermería y Partería .
El primer paso para calificar es completar un título de enfermería. Para ingresar a un título de enfermería, se requiere tener al menos GCSE (AC) en inglés, matemáticas y una asignatura basada en ciencias, y de dos a tres niveles A, uno de ellos en ciencias biológicas.
Reino Unido
Debe completar un programa de grado de 3 años en enfermería o partería y ser RN (adulto), RN (niño) o RM. Una vez registrado, puede trabajar en cuidados especiales y en algunas áreas de alta dependencia. Es un requisito completar un curso reconocido de cuidados intensivos neonatales para obtener la calificación en la especialidad (QIS) para cuidar a los bebés de cuidados intensivos y para supervisar a otras enfermeras.
Australia
En Australia , una enfermera neonatal primero debe ser enfermera registrada (RN) o partera .
Se necesitan dos años de experiencia en enfermería, así como experiencia práctica y empleo en la unidad neonatal antes de ser elegible para realizar estudios de posgrado en enfermería neonatal. Esto generalmente requiere realizar un Diploma de Posgrado en Enfermería Clínica.
Funciones y responsabilidades
Los deberes de una enfermera neonatal generalmente incluyen suministrar nutrientes vitales a los recién nacidos, cambiar las sondas de alimentación, administrar medicamentos, observar los signos vitales, realizar intubaciones y usar dispositivos de monitoreo. En la situación común en la que los pulmones de los recién nacidos prematuros y enfermos no están completamente desarrollados, deben asegurarse de que ciertos bebés estén respirando y madurando adecuadamente. Las enfermeras neonatales trabajan junto con enfermeras y médicos de nivel superior para facilitar los planes de tratamiento y los exámenes. Las enfermeras neonatales también pueden trabajar con patólogos del habla y el lenguaje que se especializan en la evaluación y el tratamiento de la alimentación, la deglución y la comunicación en bebés prematuros. Tienen una interacción regular con las familias de los pacientes, por lo tanto, deben educar a los padres o familiares sobre la condición del bebé y preparar instrucciones de cuidado después de que el bebé sea dado de alta del hospital. Si los padres tienen preguntas que las enfermeras neonatales no pueden responder, pueden dirigirlas a otro miembro del personal médico que pueda.
Academia de Enfermería Neonatal
La Academia de Enfermería Neonatal fue fundada en 2001 y sirve como una organización profesional para enfermeras neonatales. Las enfermeras que pertenecen a la organización tienen la capacidad de ubicar la educación continua, solicitar becas y premios, y recibir otros beneficios. También pueden recibir la revista de salud de la Academia, Neonatal Network .
Puntuación APGAR
Todas las enfermeras que trabajan en un centro de maternidad tienen un papel importante en la evaluación del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. La evaluación de la apariencia (color), pulso (frecuencia cardíaca), muecas (en respuesta a estímulos desagradables como el bulbo succionando la faringe), actividad (tono muscular y / o movimiento) y esfuerzo respiratorio del recién nacido a través del sistema de puntuación APGAR es esencial para guiar el cuidado del bebé (consulte Comprensión del sistema de puntuación APGAR ). La enfermera a menudo es directamente responsable de asignar los puntajes APGAR a 1 y 5 minutos de vida. Cada una de las cinco áreas de evaluación recibe una puntuación de 0, 1 o 2. La puntuación máxima posible es 10. Las puntuaciones de 7 o más se consideran normales para los recién nacidos a término. Si la puntuación total es inferior a 7, o cualquier área se puntúa con 0 a los 5 minutos de vida, los esfuerzos de reanimación y la puntuación deben continuar cada 5 minutos hasta los 20 minutos de vida. A los 10 minutos, los recién nacidos con una puntuación APGAR de 3 o menos corren el riesgo de tener disfunciones neurológicas y parálisis cerebral en el futuro, aunque no hay garantía. A pesar de cómo varía el caso de cada individuo; a medida que pasa el tiempo y la puntuación no mejora, el riesgo aumenta. Sin embargo, hay muchos otros factores a tener en cuenta al determinar las complicaciones futuras, una puntuación APGAR no puede hacerlo por sí sola.
Más allá de evaluar los cinco componentes que componen la puntuación APGAR, es fundamental comprender su significado. La puntuación APGAR asignada al minuto de vida refleja cómo el feto toleró el ambiente en el útero y / o el proceso de trabajo de parto y parto. Todas las puntuaciones APGAR posteriores reflejan la respuesta del recién nacido a las intervenciones durante la transición de la vida intrauterina a la extrauterina. Sin embargo, existen múltiples factores diferentes que pueden afectar la puntuación APGAR, que incluyen anestesia, edad gestacional y oxígeno inicial más bajo. Estas intervenciones de enfermería incluyen mantener al bebé caliente, estimularlo para que respire, darle respiraciones al bebé que no está respirando bien y realizar compresión en el pecho si es necesario.
Referencias
enlaces externos