Agregado de trióxido mineral - Mineral trioxide aggregate
El agregado de trióxido mineral (MTA) fue desarrollado para su uso como material de reparación de la raíz dental por Mahmoud Torabinejad . Está formulado a partir de cemento Portland comercial , combinado con polvo de óxido de bismuto para radiopacidad. MTA se utiliza para crear tapones apicales durante la apexificación , reparar perforaciones radiculares durante la terapia del conducto radicular y tratar la reabsorción radicular interna . Esto se puede utilizar para material de relleno del extremo de la raíz y como material de recubrimiento pulpar . Originalmente, MTA era de color gris oscuro, pero las versiones blancas han estado en el mercado desde 2002.
El cemento Portland es un término que se aplica a una clase de materiales que cubren una variedad de composiciones (entre sílice, alúmina y calcia). La composición, finura, tiempo de fraguado y resistencia del cemento Portland no están controlados ni garantizados. El cemento Portland es un sustituto inadecuado del MTA debido a varias características que son esenciales para el desempeño: ausencia de metales pesados, estabilidad dimensional y finura. La FDA exige que los materiales dentales tengan una alta pureza y no contengan plomo ni arsénico, a diferencia del cemento Portland comercial.
Composición
El MTA está compuesto de silicato tricálcico , silicato dicálcico , aluminato tricálcico , aluminoferrita tetracálcica , sulfato cálcico y óxido de bismuto . Las últimas 4 fases varían entre los productos comerciales disponibles.
Los MTA de fraguado rápido recientemente desarrollados fueron desarrollados por Pozzolan Cement o Zeolite Cement. Estos fueron utilizados por reacción puzolánica . El cemento puzolana es un agregado mineral con hidratación acuosa de silicato de calcio .
| Silicato tricálcico (CaO) 3 .SiO 2 |
| Silicato dicálcico (CaO) 2 .SiO 2 |
| Aluminato tricálcico (CaO) 3 .Al 2 O 3 |
| Aluminoferrita tetracálcica (CaO) 4 .Al 2 O 3 .Fe 2 O 3 |
| Yeso CaSO 4 · 2 H 2 O |
| Óxido de bismuto Bi 2 O 3 |
Caracteristicas y productos
- Biocompatible con tejidos perirradiculares
- No citotóxico, pero antimicrobiano para las bacterias
- No reabsorbible
- Fugas mínimas alrededor de los márgenes.
- AKA alcalino muy básico (pH alto cuando se mezcla con agua).
- Como material de obturación del extremo de la raíz, el MTA muestra menos fugas que otros materiales de obturación del extremo de la raíz, lo que significa que la migración bacteriana al ápice disminuye.
- El área tratada debe estar libre de infecciones al aplicar MTA, porque un ambiente ácido evitará que MTA fragüe.
- La resistencia a la compresión se desarrolla durante un período de 28 días, similar al cemento Portland . Se logran resistencias de más de 50 MPa cuando se mezclan en una proporción de polvo a líquido de más de 3 a 1.
Originalmente, los productos MTA requerían algunas horas para el fraguado inicial y final, lo cual es poco común en los materiales dentales. Hay materiales más nuevos disponibles que se fijan más rápidamente.
MTA Plus es resistente al lavado.
Productos MTA: Gris: Cemento de silicato de aluminio y calcio (C3S, C2S con C3A) - Cemento Portland Tipo I con trióxido de bismuto. (ej. ProRoot MTA, MTA Angelus) Blanco: cemento de silicato de aluminosilicato de carbonato de calcio (CaCO3 + SiO2 con Al2O3). La fase final es material de grado médico similar al cemento Portland. (Cemento Portland de piedra caliza) (por ejemplo, ProRoot MTA White, MTA Angelus Blanc, EndoCem / Zr, MM MTA, Tech BioSeal MTA, Trioxident, la mayoría de los MTA blancos). Biocerámica (por ejemplo, OrthoMTA, RetroMTA, Angelus MTA-Fillapex)
La solución GIC es ácido poliacrílico . GIC es cemento biocerámico de aluminosilicato (vidrio) . Como el MTA se compone principalmente de aluminosilicato de calcio, el PAA ( ácido poliacrílico ) es un acelerador del MTA. PAA fijó el MTA en 15–18 minutos. Más aluminato, fraguado más rápido. También el cloruro de calcio de alta concentración (CaCl2, 70% más) es bien conocido como acelerador del cemento Portland. La solución de cloruro de calcio altamente concentrada, más del 70%, fija el MTA en 12 minutos. O la reacción puzolánica también es una reacción química más rápida del silicato de calcio hidratado. Pero el cemento con reacción puzolánica tiene una resistencia a la compresión menor a un máximo de 15 MPa. Propiedad de MTA puzolánica que se rompe fácilmente y se extrae fácilmente.
Uso en algunos casos clínicos
Relleno del extremo radicular después de la apicectomía
En la terapia del conducto radicular donde persiste una infección apical, puede ser necesaria una apicectomía. Flap se eleva sobre el diente y la punta de la raíz se reseca y una cavidad creada (3-4 mm) en la punta de la raíz restante. Se completa la aplicación retrógrada de MTA a la cavidad de la punta de la raíz.
MTA se desarrolló originalmente para el relleno del extremo de la raíz. Había varios materiales diferentes, como amalgama, cementos de eugenol de óxido de zinc reforzado (material de restauración provisional - IRM), ácido superetoxibenzónico [EBA], cemento de ionómero de vidrio y resina compuesta para el relleno del extremo radicular después de la apicectomía. Se encontró que el MTA, un "cemento Portland" refinado, cemento de aluminosilicato de calcio, tiene menos citotóxicos y mejores resultados en biocompatibilidad y capacidad de sellado de microfugas, lo que le da más éxito sobre los materiales de obturación del extremo de la raíz. El MTA no es aceptable como "material de obturación ideal para el extremo de la raíz" porque el MTA tiene algunos inconvenientes de presencia de metales pesados tóxicos, decoloración, manipulación difícil, tiempo de trabajo corto, tiempo de fraguado prolongado, lavado antes del fraguado y lavado después del fraguado ( el MTA a base de carbonato de calcio ha disolvente de ácido carbónico ). El efecto a largo plazo del MTA como material de obturación del extremo de la raíz en comparación con otros materiales (p. Ej., Amalgama, óxido de zinc, eugenol e IRM) no es concluyente actualmente según una revisión Cochrane de 2019.
Para un relleno ideal del extremo de la raíz, se han desarrollado muchos materiales nuevos o materiales mejorados.
1. Cemento de ionómero de vidrio : se basa en material biocerámico a base de aluminosilicato . La mayor parte de la citotoxicidad es causada por el ácido poliacrílico . El GIC tan actual como material de obturación del extremo de la raíz está reduciendo la concentración del acelerador citotóxico. - aluminosilicato de calcio - MTA (aluminosilicato de calcio) + GIC (aluminosilicato), se desarrolla cemento de ionómero de vidrio reforzado con calcio. Es un material prometedor.
2. Material biocerámico de cemento de fosfato de calcio ( hidroxiapatita ): el CPC se ha estudiado desde 1985 en los EE. UU. Material de injerto óseo , biocerámica artificial CPC se desarrolla para el relleno del extremo de la raíz o material piloto en el relleno del extremo de la raíz y el material de reparación de la raíz.
3. Material a base de silicato de calcio - material biocerámico: Se conocía como selladores biocerámicos. Pero los agregados biocerámicos reales están compuestos de material a base de silicato de calcio de grado médico puro.
4. Material biocerámico de aluminato de calcio - (cemento de alúmina en minerales, cementos de aluminato de calcio en biocerámicas) La alúmina es un elemento inicial de fraguado rápido y de alta resistencia a la compresión. Se ha utilizado como productos dentales como agente cementante . El cemento de aluminato de calcio (biocerámica) se ha desarrollado para productos dentales y material de obturación de raíces.
Estos materiales de obturación del extremo de la raíz de nuevo desarrollo se basan en biocerámica , cerámica unida químicamente, no en minerales (de naturaleza cerámica) como el MTA. Incluso si el mineral muestra una mayor biocompatibilidad, los minerales tienen metales pesados tóxicos potenciales en el material. La biocerámica o bioMaterial se utiliza para productos médicos y dentales. Los BioMateriales pueden reducir inicialmente los problemas de decoloración y presencia de metales pesados tóxicos.
Obturación y reabsorción radicular interna y externa
En la reabsorción interna , se realiza la terapia del conducto radicular , se inserta una mezcla de masilla de MTA en el conducto utilizando taponadores hasta el nivel del defecto. La gutapercha y el sellador del conducto radicular se colocan sobre el defecto para completar el tratamiento del conducto radicular. En casos directos, el canal puede obturarse completamente con MTA. El MTA proporcionará estructura y resistencia al diente reemplazando la estructura del diente reabsorbido. En la reabsorción externa , después de realizar la terapia del conducto radicular , se levanta el colgajo sobre el diente y se elimina el defecto de la superficie de la raíz con una fresa redonda. Luego se completa la aplicación retrógrada de MTA a la superficie de la raíz.
Perforación lateral o de furca
La perforación lateral ocurre cuando un instrumento ha perforado la raíz durante la limpieza y el modelado del canal por parte del dentista. Si ocurre, se debe terminar de limpiar y dar forma al canal, irrigar el canal con hipoclorito de sodio para desinfectarlo y secarlo con una punta de papel. La perforación se puede sellar con una mezcla espesa de un producto tipo MTA, evitando la entrada de bacterias. Asegúrese de que puede ubicar el canal mientras el MTA no se haya fraguado y retire el exceso de material del área.
Sellador de conductos radiculares
Varios productos MTA están disponibles como sellador. MTA Plus tiene el porcentaje más alto de MTA en su fórmula. Como los materiales a base de calcio tienen propiedades de lavado en la presa, se utilizan agentes anti-lavado. Los ejemplos son el quitosano y la gelatina, que se han utilizado con pasta de injerto óseo inyectable. MTA Plus se usa con complejo de gelatina como agente anti-lavado. El sellador MTA Angelus Fillapex contiene menos del 20% de polvo de silicato tri / dicálcico en un medio portador de salicilato similar a Sealapex. Por análisis de elementos, no hay óxido de bismuto de MTA. EndoSeal MTA, Tech BioSeal MTA también son selladores de conductos radiculares MTA. El MTA se utiliza como relleno en la resina como MTA Fillapex. El polvo de MTA se mezcla con rellenos en la resina. Estos no son selladores de conductos radiculares a base de MTA, sino selladores de conductos radiculares modificados con resina.
Brasseler Endosequence ofrece un sellador premezclado con un medio portador no reactivo y el producto solo fragua in vivo. Los selladores biocerámicos EndoSequence de Brasseler son materiales a base de silicato tricálcico sin ninguna fase de aluminato de calcio. La pasta selladora o la masilla reparadora de raíces contienen un medio de líquidos orgánicos. Mediante la difusión de agua en la pasta, los materiales se endurecen in vivo.
Apexificación (pulpa necrótica)
Cuando la raíz está formada de forma incompleta en los adolescentes y se produce una infección, se puede realizar la apexificación para mantener el diente en posición a medida que se desarrollan las raíces. En caso de pulpa no vital: 1. Aislar el diente con un dique de goma 2. Realizar tratamiento de conducto . 3. Mezcle MTA e insértelo en el vértice del diente, creando un tapón de 3 mm de espesor. 5. Llene el canal con sellador y gutapercha . Alternativamente, se están utilizando técnicas de revascularización cuando se administra localmente un antibiótico. Posteriormente se forma un coágulo de sangre en el canal y se coloca un tapón coronal de MTA.
Apexogénesis (pulpa vital)
El proceso de mantener la vitalidad de la pulpa durante el tratamiento pulpar para permitir el desarrollo continuo de toda la raíz (el cierre apical ocurre aproximadamente 3 años después de la erupción). 1. Aísle el diente con un dique de goma. 2. Realice un procedimiento de pulpotomía. 3. Coloque el material MTA sobre la pulpa y cierre el diente con cemento temporal hasta que el ápice esté completamente formado.
MTA se puede utilizar en un enfoque de un paso o de dos pasos. Se puede utilizar como polvo o como mezcla húmeda. Sin embargo, un estudio encontró que todos estos enfoques han demostrado ser igualmente efectivos.
Recubrimiento pulpar
En caso de exposición mecánica que se produzca durante la preparación de la cavidad y no una exposición patológica por caries . El aislamiento adecuado debe completarse con un dique de goma y bolitas de algodón. Desinfección de la cavidad con hipoclorito de sodio . luego aplicación de MTA sobre el área de exposición. Se realiza la restauración de la cavidad con amalgama o composite. MTA proporciona una mayor incidencia y una tasa más rápida de formación de dentina reparadora sin la inflamación pulpar.
El material MTA Plus también está indicado para la base y el revestimiento en la terapia pulpar vital. En el relleno del extremo de la raíz después de la apicectomía, el agente anti-lavado ( quitosano o gelatina ) es útil para prevenir el lavado de MTA. Pero en la terapia pulpar vital, el gel anti-lavado no aumenta la bioactividad ni la capacidad de sellado hermético bacteriano del MTA. En cambio, el MTA hidráulico (100% agua pura) muestra la tasa de éxito más alta que el gel anti-lavado o el medio de resina. El cemento de silicato de calcio o MTA modificado con resina ya se comercializó. TheraCal LC es cemento de silicato de calcio modificado con resina sin HEMA (tipo MTA, cemento Portland Tipo III) fotopolimerizable para base y revestimiento en la terapia pulpar vital.