Trastorno narcisista de la personalidad -Narcissistic personality disorder

trastorno de personalidad narcisista
Especialidad Psiquiatría
Síntomas Sentimientos exagerados de importancia personal , ansia excesiva de admiración , niveles reducidos de empatía
Comienzo habitual Adultez temprana
Duración A largo plazo
Causas Desconocido
Diagnóstico diferencial Trastorno bipolar , abuso de sustancias , trastorno límite de la personalidad , trastorno histriónico de la personalidad
Tratamiento Psicoterapia, productos farmacéuticos
Frecuencia <1% de la población

El trastorno narcisista de la personalidad ( NPD , por sus siglas en inglés) es un trastorno mental caracterizado por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia , un deseo excesivo de admiración y una capacidad disminuida para empatizar con los sentimientos de los demás. El trastorno narcisista de la personalidad es uno de los once subtipos de la categoría más amplia conocida como trastornos de la personalidad .

Los trastornos de la personalidad son una clase de trastornos mentales caracterizados por patrones duraderos de comportamiento, cognición y experiencia interna desadaptativos , exhibidos en muchos contextos y que se desvían de los aceptados por cualquier cultura. Estos patrones se desarrollan temprano, son inflexibles y están asociados con una angustia o discapacidad significativa.

Los criterios para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad se enumeran en el quinto capítulo de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) y en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

Signos y síntomas

El trastorno narcisista de la personalidad es un trastorno mental caracterizado por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia, un deseo excesivo de admiración y una capacidad disminuida para empatizar con los sentimientos de los demás. Estos rasgos de personalidad a menudo son una compensación excesiva por un ego frágil, una intolerancia a la crítica y un sentido débil de sí mismo.

El trastorno de personalidad narcisista difiere de la confianza en sí mismo, que se asocia con un fuerte sentido de sí mismo.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5, 2013) describe que el NPD posee al menos cinco de los siguientes nueve criterios.

  • Un grandioso sentido de la propia importancia.
  • Preocupación por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal.
  • Creer que son "especiales" y únicos y que solo pueden ser entendidos por, o deben asociarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
  • Requerir admiración excesiva
  • Un sentido de derecho (expectativas irrazonables de un trato especialmente favorable o cumplimiento automático de sus expectativas)
  • Ser interpersonalmente explotador (aprovecharse de los demás para lograr sus propios fines)
  • Falta de empatía (no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás)
  • A menudo tener envidia de los demás o creer que los demás tienen envidia de ellos.
  • Mostrar comportamientos o actitudes arrogantes y altaneros

El trastorno de personalidad narcisista generalmente se desarrolla en la juventud o en la adultez temprana. Es común que los niños y jóvenes muestren rasgos de personalidad que se asemejan a NPD, pero tales ocurrencias suelen ser transitorias y se registran por debajo de los criterios clínicos para un diagnóstico formal de NPD. Los verdaderos síntomas de NPD son generalizados, evidentes en diversas situaciones sociales y son rígidamente consistentes a lo largo del tiempo. Los síntomas graves de NPD pueden afectar significativamente las capacidades mentales de la persona para desarrollar relaciones humanas significativas, como la amistad, el parentesco y el matrimonio. Generalmente, los síntomas de NPD también afectan las habilidades psicológicas de la persona para funcionar socialmente, ya sea en el trabajo o en la escuela, o dentro de entornos sociales importantes. El DSM-5 indica que, para calificar como sintomático de NPD, los rasgos de personalidad manifestados por la persona deben diferir sustancialmente de las normas sociales .

Características asociadas

Las personas con NPD exageran sus habilidades, logros y su grado de intimidad con personas que consideran de alto estatus. Tal sentido de superioridad personal puede llevarlos a monopolizar las conversaciones, oa volverse impacientes y desdeñosos cuando otras personas hablan de sí mismos. Esta actitud se relaciona con un peor funcionamiento general en áreas de la vida como el trabajo y las relaciones románticas íntimas.

Lesión narcisista y cicatriz narcisista son términos utilizados por Sigmund Freud en la década de 1920. Herida narcisista y golpe narcisista son otros términos casi intercambiables. Cuando está herido en el ego, ya sea por una crítica real o percibida, las demostraciones de ira del narcisista pueden ser desproporcionadas con respecto a la naturaleza de la crítica sufrida; pero típicamente, las acciones y respuestas de la persona NPD son deliberadas y calculadas. A pesar de los brotes ocasionales de inseguridad personal, el autoconcepto inflado de la persona NPD es principalmente estable.

En la medida en que las personas son patológicamente narcisistas, la persona con TNP puede ser un individuo ensimismado que pasa la culpa por proyección psicológica y es intolerante con puntos de vista y opiniones contradictorias; es apático hacia las necesidades emocionales, mentales y psicológicas de otras personas; y es indiferente a los efectos negativos de sus comportamientos, mientras insiste en que las personas deben verlos como una persona ideal. Para proteger su frágil autoconcepto, los narcisistas utilizan estrategias psicosociales, como la tendencia a devaluar y menospreciar e insultar y culpar a otras personas, generalmente con ira y hostilidad hacia las respuestas de las personas a la conducta antisocial del narcisista. Las personalidades narcisistas son más propensas a responder con ira o agresividad cuando se les presenta rechazo. Debido a que son sensibles a la crítica percibida o la derrota, las personas con NPD son propensas a sentimientos de vergüenza , humillación e inutilidad por incidentes menores de la vida diaria y desaires personales imaginarios, y generalmente enmascaran tales sentimientos de las personas, ya sea por medio de una humildad fingida. , o respondiendo con arrebatos de ira y desafío, o buscando venganza. La fusión del autoconcepto inflado y el yo real es evidente en el componente de grandiosidad del trastorno narcisista de la personalidad; también son inherentes a ese proceso psicológico los mecanismos de defensa de idealización y desvalorización y de negación .

El DSM-5 indica que: "Muchos individuos altamente exitosos muestran rasgos de personalidad que podrían considerarse narcisistas. Solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o angustia subjetiva, constituyen un trastorno de personalidad narcisista". Dada la sociabilidad de alta función asociada con el narcisismo , es posible que algunas personas con NPD no vean dicho diagnóstico como un impedimento funcional en sus vidas. Aunque el exceso de confianza tiende a hacer que las personas con TNP sean muy ambiciosas, esa mentalidad no conduce necesariamente a grandes logros y éxitos profesionales, porque se niegan a correr riesgos para evitar el fracaso o la apariencia de fracaso. Además, la incapacidad psicológica para tolerar el desacuerdo, la contradicción y la crítica dificulta que las personas con TNP trabajen cooperativamente o mantengan relaciones profesionales a largo plazo con superiores y colegas.

Algunos narcisistas pueden tener una capacidad limitada o mínima para experimentar emociones.

suministro narcisista

La oferta narcisista es un concepto introducido en la teoría psicoanalítica por Otto Fenichel en 1938, para describir un tipo de admiración , apoyo interpersonal o sustento extraído por un individuo de su entorno y esencial para su autoestima . El término se usa típicamente en un sentido negativo, describiendo una necesidad patológica o excesiva de atención o admiración en codependientes y obsesionados oralmente, que no tiene en cuenta los sentimientos, opiniones o preferencias de otras personas.

rabia narcisista

La ira narcisista es una reacción a una amenaza percibida para la autoestima o la autoestima de un narcisista. El término rabia narcisista fue acuñado por Heinz Kohut en 1972. La rabia narcisista ocurre en un continuo que va desde la indiferencia, las expresiones de leve irritación o molestia, hasta los arrebatos graves, incluidos los ataques violentos.

Las reacciones de rabia narcisista no se limitan a los trastornos de personalidad . También pueden verse en episodios catatónicos , de delirio paranoide y depresivos. Se ha sugerido que los narcisistas tienen dos capas de ira. La primera capa de ira se puede considerar como una ira constante hacia otra persona, y la segunda capa es una ira autodirigida.

Tipo de teorías

El DSM-5 indica el trastorno narcisista de la personalidad como un síndrome homogéneo. Desde su inclusión en el DSM, NPD ha sido conceptualizado principalmente por fenómenos abiertos y grandiosos. Esta caracterización ha sido criticada por no capturar completamente todos los fenómenos clínicos y ha habido mucho trabajo teórico y empírico que sugiere que el NPD no es un trastorno homogéneo sino que existen subtipos. No hay consenso sobre cuántos subtipos existen, pero existe una amplia aceptación de que hay al menos dos.

Ninguno de los subtipos de NPD está reconocido actualmente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales o en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados .

Teoría del narcisismo grandioso y vulnerable

El narcisismo grandioso se caracteriza por rasgos de personalidad de grandiosidad, arrogancia y audacia. La investigación indica que las personas con narcisismo grandioso expresan su comportamiento "a través de actos de explotación interpersonal, falta de empatía, envidia intensa, agresión y exhibicionismo".

El narcisismo vulnerable se caracteriza por rasgos de personalidad defensivos e hipersensibles.

Numerosos estudios (Miller y Campbell, 2008; Russ, Shedler, Bradley y Westen, 2008; Wink, 1991) han demostrado que el narcisismo tiene dos o más variantes: el narcisismo grandioso y el narcisismo vulnerable. La variante grandiosa, que generalmente se mide con el NPI , está fuertemente vinculada a la conceptualización del DSM-IV y es la variante asociada con NPD, un trastorno de personalidad del Grupo B que refleja rasgos relacionados con la importancia personal, el derecho, la agresión y el dominio. El narcisismo vulnerable refleja una grandiosidad defensiva y frágil, que funciona principalmente como una tapadera para los sentimientos de insuficiencia. El narcisismo vulnerable se caracteriza por hipersensibilidad, actitud defensiva y retraimiento, y está fuertemente asociado con el trastorno límite de la personalidad (TLP), que se caracteriza por el miedo al abandono, inestabilidad interpersonal y afectiva, impulsividad, sentimientos crónicos de vacío, ideación suicida y autocrítica. mutilación. La Escala de narcisismo encubierto de mala adaptación (MCNS, por sus siglas en inglés) se usa a menudo para medir el narcisismo vulnerable donde los criterios para evaluar el narcisismo grandioso corren el riesgo de conducir a resultados imprecisos. El narcisismo patológico es cuando el narcisismo grandioso y vulnerable es concurrente, lo que está relacionado con una baja autoestima, falta de empatía, sentimientos de vergüenza, angustia interpersonal, agresión y deficiencias significativas en el funcionamiento de la personalidad en muestras clínicas y no clínicas.

El narcisismo patológico, medido por el Inventario de Narcisismo Patológico (PNI), está incrustado dentro de los trastornos de personalidad organizados en el nivel límite, que incluyen trastornos de personalidad antisocial, límite y narcisista. Las escalas del PNI exhibieron asociaciones significativas con el comportamiento parasuicida , los intentos de suicidio, la ideación homicida y varios aspectos de la utilización de la psicoterapia. A pesar de la distinción fenomenológica y empírica entre narcisismo vulnerable y grandioso, existe evidencia experimental de estudios que han empleado la amenaza del ego directa o indirecta para sugerir que los narcisistas grandiosos también tienen un núcleo frágil y vulnerable.

Teoría del narcisismo inconsciente e hipervigilante

En un inventario de los tipos de NPD, el psiquiatra Glen Gabbard describió el subtipo de narcisista "despistado" como una persona grandiosa, arrogante y de piel dura; y describió la "vulnerabilidad narcisista" del subtipo de persona que exhibe conscientemente los rasgos de personalidad de impotencia y vacío emocional, y de baja autoestima y vergüenza, que generalmente se expresan como un comportamiento socialmente evitativo en situaciones donde la autopresentación del narcisista es imposible; por lo tanto, se retiran de situaciones en las que no se obtiene la aprobación social necesaria o esperada.

Gabbard también describió el subtipo de narcisista "hipervigilante" cuyos sentimientos se lastiman fácilmente, tiene un temperamento hipersensible y se avergüenza; y describió el subtipo de narcisista de "alto funcionamiento" como una persona con menos discapacidad funcional en las áreas de la vida donde los narcisistas con una expresión severa de NPD generalmente tienen dificultades para funcionar como una persona normalmente socializada.

Teoría del narcisismo maligno, frágil y de alto funcionamiento

Russ, Shedler, Bradley y Westen caracterizaron tres subtipos entre los pacientes con NPD que estudiaron: (a) grandioso/maligno; (b) frágil; y (c) alto funcionamiento/exhibicionismo. Los investigadores concluyeron que "los narcisistas grandiosos se caracterizaron por ser enojados, manipuladores interpersonales y carentes de empatía y remordimiento; su grandiosidad no se consideró ni defensiva ni compensatoria. Los narcisistas frágiles demostraron grandiosidad bajo amenaza (grandiosidad defensiva) y experimentaron sentimientos de insuficiencia y ansiedad, lo que indica que vacilan entre la superioridad y la inferioridad. Los narcisistas de alto funcionamiento eran grandiosos, competitivos, buscaban atención y sexualmente provocativos; tendían a mostrar un funcionamiento adaptativo y utilizar sus rasgos narcisistas para tener éxito".

Las variaciones de Millon

En el estudio Trastornos de la personalidad: DSM-IV-TM y más allá (1996), Theodore Millon sugirió cinco subtipos de narcisista; sin embargo, hay pocos subtipos puros de narcisista.

  • Narcisista sin principios : Conciencia deficiente; sin escrúpulos, amoral, desleal, fraudulento, engañoso, arrogante, explotador; un estafador y charlatán; dominador, despectivo, vengativo.
  • Narcisista amoroso : sexualmente seductor, tentador, seductor, tentador; simplista e inteligente; poco inclinado a la intimidad real; se entrega a los deseos hedonistas; hechiza y seduce a los demás; la mentira patológica y la estafa. Tiende a tener muchas aventuras, a menudo con parejas exóticas.
  • Narcisista compensatorio : busca contrarrestar o anular sentimientos profundos de inferioridad y falta de autoestima; compensa los déficits creando ilusiones de ser superior, excepcional, admirable, digno de mención; la autoestima resulta de la automejora.
  • Narcisista elitista : se siente privilegiado y empoderado en virtud de un estatus especial de infancia y pseudo-logros; fachada titulada tiene poca relación con la realidad; busca la vida favorecida y buena; tiene movilidad ascendente; cultiva estatus especial y ventajas por asociación.
  • Narcisista normal : Menos severo y más preocupado por las relaciones interpersonales y empático, todavía con derecho y deficiente en reciprocidad; audaz en ambientes, segura de sí misma, competitiva, busca metas altas, se siente única; talento en posiciones de liderazgo; esperando el reconocimiento de los demás.

Subtipos de Masterson (exhibicionista y de armario)

En 1993, James F. Masterson propuso dos categorías para el narcisismo patológico, exhibicionista y de armario . Ambos no logran desarrollar adecuadamente un self apropiado para la edad y la fase debido a defectos en la calidad de la crianza psicológica proporcionada, generalmente por la madre. El narcisista exhibicionista es el que se describe en el DSM-IV y se diferencia del narcisista de armario en varios aspectos importantes. Es más probable que se describa al narcisista de armario con una autopercepción inadecuada y desinflada y una mayor conciencia del vacío interior. El narcisista exhibicionista se describiría como alguien que tiene una autopercepción inflada y grandiosa con poca o ninguna conciencia del vacío interior. Tal persona asumiría que esta condición es normal y que los demás son como él. El narcisista del armario busca la aprobación constante de los demás y parece similar al límite en la necesidad de complacer a los demás. El narcisista exhibicionista busca la admiración perfecta todo el tiempo de los demás.

Narcisismo maligno

El narcisismo maligno, un término acuñado por primera vez en un libro de Erich Fromm en 1964, es un síndrome que consiste en un cruce del trastorno de personalidad narcisista, el trastorno de personalidad antisocial , así como rasgos paranoides . El narcisista maligno se diferencia del que sufre un trastorno de personalidad narcisista en que el narcisista maligno obtiene niveles más altos de gratificación psicológica de los logros a lo largo del tiempo (lo que empeora el trastorno). Debido a que el narcisista maligno se involucra más en esta gratificación psicológica, en el contexto de las condiciones adecuadas, el narcisista es propenso a desarrollar los trastornos de personalidad antisocial , paranoide y esquizoide . El término maligno se agrega al término narcisista para indicar que las personas con este trastorno tienen una forma grave de trastorno narcisista que se caracteriza también por características de paranoia, psicopatía (comportamientos antisociales), agresión y sadismo según Kernberg y colegas.

Narcisismo primordial

El psiquiatra Ernst Simmel definió por primera vez el narcisismo primordial en 1944. La tesis fundamental de Simmel es que la etapa más primitiva del desarrollo libidinal no es la oral, sino la gastrointestinal. La boca y el ano deben considerarse simplemente como las partes terminales de esta zona orgánica. Simmel llama a la condición psicológica de la existencia prenatal "narcisismo primordial". Es la etapa vegetativa del pre-ego, idéntica al ello . En esta etapa hay un completo reposo instintivo, que se manifiesta en la inconsciencia. La saciedad de la zona gastrointestinal, representante del instinto de autoconservación, puede devolver este completo reposo instintivo que, en condiciones patológicas, puede convertirse en el objetivo del instinto. Al contrario de Lasch , Bernard Stiegler argumenta en su libro Acting Out que el capitalismo de consumo es de hecho destructivo de lo que él llama narcisismo primordial, sin el cual no es posible extender el amor a los demás. En otras palabras, se refiere al estado natural de un bebé como feto y en los primeros días de su vida, antes de que haya aprendido que existen otras personas además de él, y por lo tanto no puede ser consciente de que son seres humanos con sentimientos, en lugar de tener algo que ver con el narcisismo real.

Diagnóstico

Se desconocen las causas del trastorno de personalidad narcisista, pero se teoriza que está relacionado con ciertos tipos de traumas. La condición de NPD está incluida en los trastornos de personalidad del grupo B en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). El diagnóstico de NPD lo realiza un profesional de la salud que entrevista a la persona en cuestión. La condición de NPD debe diferenciarse de la manía y el trastorno por uso de sustancias .

Se desconocen las causas del trastorno narcisista de la personalidad. Los investigadores aplican un modelo biopsicosocial de causalidad, mediante el cual la ocurrencia y la expresión de NPD, una amplificación patológica de los rasgos de la personalidad narcisista , son consecuencia de una combinación de naturaleza y crianza, de factores ambientales y sociales, genéticos y neurobiológicos.

La aparición del trastorno narcisista de la personalidad presenta un alto índice de comorbilidad con otros trastornos mentales. Las personas con TNP son propensas a sufrir episodios de depresión psicológica , a menudo en la medida en que cumplen los criterios clínicos de un trastorno depresivo concurrente . Además, la aparición de NPD se asocia aún más con la aparición de trastorno bipolar y trastornos por consumo de sustancias , especialmente el trastorno por consumo de cocaína . En ese sentido, el TNP también podría ser comórbido con la aparición de otros trastornos mentales, como el trastorno histriónico de la personalidad , el trastorno límite de la personalidad , el trastorno antisocial de la personalidad o el trastorno paranoide de la personalidad .

Genético

El trastorno de personalidad narcisista es una condición psicológica hereditaria; la evidencia de la investigación indica que una persona tiene más probabilidades de desarrollar NPD si dicho trastorno de personalidad se presenta en el historial médico de su familia. Los resultados informados en A Twin Study of Personality Disorders (2000) indican que la tasa de ocurrencia de trastornos de personalidad en gemelos determinó que existe una probabilidad de moderada a alta de heredabilidad de NPD; y la investigación de The Genetic Epidemiology of Personality Disorders (2010) indica que los genes específicos y las interacciones genéticas ( epstasis ) contribuyen a la formación de NPD y al desarrollo de una personalidad narcisista, sin embargo, cómo la genética influye en el desarrollo y los procesos fisiológicos subyacentes. NPD permanece indeterminado.

Estudios de gemelos

Livesley et al. concluyó, de acuerdo con otros estudios, que el narcisismo, medido por una prueba estandarizada, era un rasgo común heredado. Además, en similar concordancia con esos otros estudios, se encontró que existe un continuo entre la personalidad normal y la trastornada. Los sujetos del estudio fueron 175 pares de gemelos voluntarios (noventa idénticos, ochenta y cinco fraternos) extraídos de la población general. Cada gemelo completó un cuestionario que evaluaba dieciocho dimensiones del trastorno de personalidad. Los autores estimaron la heredabilidad de cada dimensión de la personalidad mediante métodos estándar, proporcionando así estimaciones de las contribuciones relativas de la causalidad genética y ambiental . De las dieciocho dimensiones de la personalidad, se encontró que el narcisismo tenía la heredabilidad más alta (0,64), lo que indica que la concordancia de este rasgo en los gemelos idénticos estaba significativamente influenciada por la genética. De las otras dimensiones de la personalidad, se encontró que solo cuatro tenían coeficientes de heredabilidad superiores a 0,5: insensibilidad , problemas de identidad, oposición y evitación social.

Ambiente

Los factores ambientales y sociales también ejercen una influencia significativa sobre la aparición de NPD en una persona. En algunas personas, el narcisismo patológico puede desarrollarse a partir de un vínculo emocional deteriorado con los principales cuidadores, generalmente los padres. Esa falta de apego psicológico y emocional a una figura paterna puede dar como resultado que el niño se perciba a sí mismo como poco importante y desconectado de otras personas, por lo general, la familia, la comunidad y la sociedad. Típicamente, el niño llega a creer que tiene un defecto de personalidad que lo convierte en una persona no valorada y no deseada; en ese sentido, la crianza de los hijos demasiado indulgente y permisiva o la crianza de los hijos insensible y demasiado controladora son factores que contribuyen al desarrollo de NPD en un niño.

En Tratamientos de trastornos psiquiátricos de Gabbard (2014), se identifican los siguientes factores que promueven el desarrollo del trastorno narcisista de la personalidad:

  • Un temperamento hipersensible (diferencias individuales de comportamiento) al nacer
  • Admiración excesiva que nunca se equilibra con críticas realistas.
  • Elogios excesivos por buenos comportamientos, o críticas excesivas por malos comportamientos en la infancia.
  • Exceso de indulgencia y sobrevaloración por parte de la familia o los compañeros.
  • Ser elogiado por adultos por su apariencia o habilidades físicas excepcionales percibidas
  • Trauma causado por maltrato psicológico , maltrato físico o abuso sexual en la infancia
  • Cuidado parental impredecible o poco confiable
  • Aprendiendo los comportamientos de manipulación psicológica de los padres o compañeros .

Además, la investigación informada en "Modernidad y trastornos de personalidad narcisista" (2014) indica que los elementos culturales también influyen en la prevalencia de NPD, porque los rasgos de personalidad narcisista ocurren con mayor frecuencia en las sociedades modernas que en las sociedades conservadoras tradicionalistas .

Fisiopatología

Los estudios sobre la aparición del trastorno de personalidad narcisista, como Grey Matter Abnormalities inpatients with Narcissistic Personality Disorder (2013) y Narcissists' Lack of Empathy Tied to Less Gray Matter (2016), identificaron anomalías estructurales en los cerebros de las personas afectadas por NPD, específicamente , un volumen menor de materia gris en la corteza insular anterior izquierda . Los resultados del estudio Brain Structure in Narcissistic Personality Disorder: A VBM and DTI Pilot Study (2015) asociaron la condición de NPD con un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal . Las regiones del cerebro identificadas y estudiadas, la corteza insular y la corteza prefrontal, están asociadas con las emociones humanas de empatía y compasión , y con las funciones mentales de cognición y regulación emocional . Los hallazgos neurológicos de los estudios sugieren que el NPD puede estar relacionado con una capacidad comprometida (dañada) para la empatía emocional y la regulación emocional.

Inventario de personalidad narcisista

El Inventario de Personalidad Narcisista (NPI) es la medida de narcisismo más utilizada en la investigación psicológica social. Aunque se han propuesto varias versiones del NPI en la literatura, una versión de elección forzada de cuarenta ítems (Raskin & Terry, 1988) es la más comúnmente empleada en la investigación actual. También está presente otra versión más corta, una versión de dieciséis ítems NPI-16 (Ames, Rose & Anderson, 2013). El NPI se basa en los criterios clínicos del DSM -III para el trastorno narcisista de la personalidad (NPD), aunque fue diseñado para medir estas características en la población general. Por lo tanto, a menudo se dice que el NPI mide el narcisismo "normal" o "subclínico" (límite) (es decir, en personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no necesariamente cumplen los criterios para el diagnóstico de NPD).

Inventario Clínico Multiaxial de Millon

El Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI) es una prueba diagnóstica ampliamente utilizada desarrollada por Theodore Millon . El MCMI incluye una escala para el narcisismo. Se ha encontrado que el NPI y el MCMI están bien correlacionados, r (146) = 0,55, p  < 0,001. Mientras que el MCMI mide el trastorno de personalidad narcisista (NPD), el NPI mide el narcisismo tal como ocurre en la población general. En otras palabras, el NPI mide el narcisismo "normal"; es decir, la mayoría de las personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no tienen NPD. De hecho, el NPI no captura ningún tipo de taxón de narcisismo como se esperaría si midiera el NPD.

Un estudio de 2020 encontró que las mujeres obtuvieron puntajes significativamente más altos en narcisismo vulnerable que los hombres, pero no se encontraron diferencias de género para el narcisismo grandioso.

DSM-5

Dentro del DSM-5, NPD es un trastorno de personalidad del grupo B. Las personas con trastornos de personalidad del grupo B a menudo parecen dramáticas, emocionales o erráticas.

NPD fue revisado en el DSM-5 . Se ha mantenido el movimiento general hacia una visión dimensional (basada en los rasgos de personalidad) de los trastornos de personalidad.

CIE-10

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados , 10ª Edición (CIE-10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), enumera el trastorno narcisista de la personalidad (TNP) en la categoría de "Otros trastornos específicos de la personalidad". La CIE-10 requiere que cualquier diagnóstico de trastorno de la personalidad también cumpla y satisfaga los criterios generales de diagnóstico 2 utilizados para determinar que una persona tiene un trastorno de la personalidad diagnosticable.

Gestión

El manejo del trastorno narcisista de la personalidad no ha sido bien estudiado. La terapia es difícil, porque las personas con NPD generalmente no consideran sus propios problemas como síntomas, a pesar de la angustia mental . Además, las personas con trastornos de personalidad narcisista tienen una menor satisfacción con la vida y una calidad de vida más baja, incluso cuando su narcisismo no está diagnosticado. Las personas con NPD también pueden tener otras afecciones psiquiátricas comórbidas, lo que dificulta la identificación de los síntomas. Se cree que alrededor del uno por ciento de las personas se ven afectadas por NPD en algún momento de sus vidas. Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres y, por lo general, afecta a personas más jóvenes que a personas mayores. La personalidad narcisista fue descrita por primera vez por el psicoanalista Robert Waelder en 1925. El término trastorno narcisista de la personalidad (TNP) fue acuñado por Heinz Kohut en 1968.

El trastorno de personalidad narcisista rara vez es la razón principal por la cual las personas buscan tratamiento de salud mental. Cuando las personas con NPD ingresan a un tratamiento (psicológico o psiquiátrico), por lo general están motivadas por dificultades en sus vidas o buscan alivio de algún otro trastorno de su salud mental, como un trastorno depresivo mayor , un trastorno por uso de sustancias (adicción a las drogas) , o trastorno bipolar . La razón de este camino indirecto al tratamiento psicoterapéutico se debe en parte a que los narcisistas generalmente poseen poca percepción y no son conscientes de que sus acciones produjeron su circunstancia mentalmente enfermiza, por lo que no reconocen que sus percepciones y comportamientos son socialmente inapropiados y problemáticos, debido a su autoimagen muy positiva (autoconcepto inflado).

En general, la psicoterapia es la base para tratar el trastorno narcisista de la personalidad. En la década de 1960, Heinz Kohut y Otto Kernberg desafiaron la sabiduría convencional de la época con estrategias clínicas que aplicaban la terapia psicoanalítica a los clientes de NPD, que, según ellos, trataban de manera efectiva ese trastorno de personalidad. Los tratamientos de psicoterapia contemporáneos incluyen la terapia centrada en la transferencia ; terapia metacognitiva ; y terapia de esquemas , para tratar el subtipo particular de NPD del cliente. Las mejoras en la salud mental de los pacientes con NPD son posibles con el tratamiento psicofarmacéutico de los síntomas de los trastornos comórbidos; a pesar de esa terapia con medicamentos, la psicóloga Elsa Ronningstam dijo que "la creación de alianzas y la participación del sentido de agencia y la capacidad reflexiva del paciente son esenciales para [lograr] el cambio en el narcisismo patológico". Los medicamentos psiquiátricos generalmente no están indicados para tratar el TNP, pero se pueden usar para tratar los síntomas concurrentes de depresión psicológica, ansiedad e impulsividad, cuando están presentes en el cliente del TNP. En el campo de la consejería de relaciones , la terapia de salud mental es más beneficiosa cuando ambas partes participan en los tratamientos.

Pronóstico

La efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas en el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad aún no se ha investigado sistemática y empíricamente. Todavía no se han creado pautas de práctica clínica para el trastorno, y las recomendaciones de tratamiento actuales se basan en gran medida en modelos psicodinámicos teóricos de NPD y las experiencias de los médicos con personas afectadas en entornos clínicos.

La presencia de NPD en pacientes en psicoterapia para el tratamiento de otros trastornos mentales se asocia con un progreso más lento del tratamiento y tasas de abandono más altas.

Epidemiología

Las tasas de por vida del trastorno narcisista de la personalidad se estiman en un 1% en la población general; y entre el 2% y el 16% en la población clínica. Una metarevisión de 7 estudios de 2010 encontró que la prevalencia media de NPD era de 1,06 en muestras comunitarias y que la cantidad anual de nuevos casos de NPD en hombres es ligeramente mayor que en mujeres. Una revisión de 2015 encontró que las tasas de NPD se han mantenido relativamente estables para hombres y mujeres durante el período de treinta años en el que se recopilaron los datos.

Historia

El término "narcisismo" proviene de un libro del primer siglo (escrito en el año 8 dC) del poeta romano Ovidio . Metamorfosis Libro III es un mito sobre dos personajes principales, Narciso y Eco . Narcissus es un joven apuesto que rechaza las insinuaciones de muchos amantes potenciales. Cuando Narciso rechaza a la ninfa Eco, llamada así porque fue maldecida a hacer eco solo de los sonidos que hacían los demás, los dioses lo castigan haciéndolo enamorarse de su propio reflejo en un estanque de agua. Cuando Narciso descubre que el objeto de su amor no puede devolverle el amor, lentamente languidece y muere.

El concepto de egoísmo excesivo ha sido reconocido a lo largo de la historia. En la antigua Grecia, el concepto se entendía como hybris . Es solo desde finales de 1800 que el narcisismo se ha definido en términos psicológicos:

  • Havelock Ellis (1898) fue el primer psicólogo en utilizar el término cuando vinculó el mito a la condición de uno de sus pacientes.
  • Ernest Jones (1913/1951) fue el primero en interpretar el narcisismo extremo como un defecto de carácter.
  • Robert Waelder (1925) publicó el primer estudio de caso de narcisismo. Su paciente era un científico exitoso con una actitud de superioridad, una obsesión por fomentar el respeto por sí mismo y una falta de sentimientos normales de culpa. El paciente era distante e independiente de los demás y tenía una incapacidad para empatizar con las situaciones de los demás, y tenía una sexualidad egoísta. El paciente de Waelder también era demasiado lógico y analítico y valoraba el pensamiento intelectual abstracto (pensar por pensar) por encima de la aplicación práctica del conocimiento científico.

El estudio de caso de Waelder ha influido mucho en la forma en que se definen hoy en día el narcisismo y el trastorno clínico Trastorno narcisista de la personalidad.

Freudianismo temprano

Respecto al sentido de omnipotencia del neurótico adulto, Sigmund Freud dijo que "esta creencia es un franco reconocimiento de una reliquia de la vieja megalomanía de la infancia"; y concluyó que: "podemos detectar un elemento de megalomanía en la mayoría de las otras formas de trastorno paranoico . Estamos justificados al suponer que esta megalomanía es esencialmente de naturaleza infantil y que, a medida que avanza el desarrollo, se sacrifica a consideraciones sociales".

En The Psychology of Gambling (1957), Edmund Bergler consideraba que la megalomanía era un hecho normal en la psicología de un niño, una condición que luego se reactiva en la vida adulta, si el individuo asume el vicio de las apuestas. En La teoría psicoanalítica de la neurosis (1946), Otto Fenichel dijo que las personas que, en sus últimos años de vida, responden con negación a su propia herida narcisista suelen experimentar una regresión similar a la megalomanía de la infancia.

Relaciones de objeto

En la segunda mitad del siglo XX, en contraste con la perspectiva de Freud de que la megalomanía es un obstáculo para el psicoanálisis , en los EE . psicoterapeuta acceso al paciente para el tratamiento. Tal enfoque terapéutico kleiniano se basó en la visión de Heinz Kohut de la megalomanía narcisista como un aspecto del desarrollo mental normal, en contraste con la consideración de Otto Kernberg de tal grandiosidad como una distorsión patológica del desarrollo psicológico normal.

Controversia

El alcance de la controversia sobre el narcisismo quedó de manifiesto cuando el comité sobre trastornos de la personalidad para la 5.ª edición (2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales recomendó la eliminación de la personalidad narcisista del manual. Un polémico debate de tres años se desarrolló en la comunidad clínica con uno de los críticos más agudos siendo John Gunderson , quien dirigió el comité de trastornos de personalidad del DSM para la cuarta edición del manual.

Se criticó la formulación, descripción y definición del trastorno de personalidad narcisista de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), tal como se publicó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , cuarta edición, revisión de texto (DSM-IV-TR, 2000). por los médicos como una descripción inadecuada del rango y la complejidad del trastorno de personalidad que es NPD. Que se centra excesivamente en "los patrones interpersonales sociales, sintomáticos o externos del individuo narcisista, a expensas de ... la complejidad interna y el sufrimiento individual", lo que redujo la utilidad clínica de la definición de NPD en el DSM-IV-TR.

Al revisar los criterios de diagnóstico para los trastornos de la personalidad, el grupo de trabajo de la lista de "Personalidad y trastornos de la personalidad" propuso la eliminación del trastorno narcisista de la personalidad (NPD, por sus siglas en inglés) como una entrada distinta en el DSM-5 y, por lo tanto, reemplazó un enfoque categórico del NPD. con un enfoque dimensional, que se basa en la gravedad de los dominios de rasgos de personalidad disfuncionales. Los médicos críticos con la revisión del DSM-5 caracterizaron el nuevo sistema de diagnóstico como un "conglomerado difícil de manejar de modelos dispares que no pueden coexistir felizmente", lo que tiene una utilidad limitada en la práctica clínica. A pesar de la reintroducción de la entrada NPD, la reformulación, redescripción y redefinición de NPD de la APA, hacia una visión dimensional basada en los rasgos de personalidad, permanece en la lista de trastornos de personalidad del DSM-5.

El estudio noruego Validity Aspects of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cuarta edición, Narcissistic Personality Disorder Construct (2011) concluyó que el narcisismo debe concebirse como dimensiones de personalidad pertinentes a la gama completa de trastornos de personalidad, en lugar de como un diagnóstico distinto. categoría. En el estudio Debates sobre el enigma del narcisismo: ¿rasgo, dominio, dimensión, tipo o trastorno? (2012), al examinar la literatura anterior sobre el TNP, los investigadores Renato Alarcón y Silvana Sarabia concluyeron que el trastorno narcisista de la personalidad "muestra una inconsistencia nosológica , y que su consideración como un dominio de rasgos requería más investigación sería muy beneficiosa para el campo".

En la cultura popular

  • Serie de Juego de Tronos y adaptación televisiva de Canción de Hielo y Fuego deGeorge RR Martin :
    • Los Lannister han sido considerados una "familia de narcisistas". La consejera de salud mental licenciada (LMHC, por sus siglas en inglés), Colleen Jordan, dijo que los gemelos incestuosos Cersei y Jaime tienen una combinación de trastorno límite de personalidad y trastorno de personalidad narcisista, y que su hermano menor, Tyrion , es un narcisista alcohólico. Además, un psicólogo clínico publicó como Redditor Rain12913: "La gente parece estar cayendo en la trampa de pensar que Cersei realmente ama a su hermano y a sus hijos (fallecidos). puede parecer que su comportamiento sugiere que lo hace, es muy poco probable que un personaje tan narcisista sea capaz de amar de verdad". Sobre el patriarca de la familia, Jordan observa que " Tywin Lannister es en realidad el peor de ellos".
    • De Lord Petyr Baelish (apodado "Littlefinger"), Jordan observa: "Si miras a Littlefinger, sabemos que no está ni remotamente interesado personalmente en Lysa, pero le gusta la atención. Y la necesita. Los narcisistas usan a las personas para funciones, lo cual hace. .".
  • Suzanne Stone-Maretto , el personaje de Nicole Kidman en la película To Die For (1995), quiere aparecer en televisión a toda costa, aunque esto implique asesinar a su marido. Una evaluación psiquiátrica de su personaje señaló que "los evaluadores la veían como una persona narcisista prototípica: en promedio, cumplía con 8 de 9 criterios para el trastorno narcisista de la personalidad... si hubiera sido evaluada por trastornos de la personalidad, habría recibido un diagnóstico". del trastorno narcisista de la personalidad".
  • Jay Gatsby , el personaje epónimo de la novela de F. Scott Fitzgerald El gran Gatsby (1925), "un arquetipo de hombres estadounidenses hechos a sí mismos que buscan unirse a la alta sociedad ", ha sido descrito como un "narcisista patológico" para quien el " ideal del yo " se ha vuelto "inflado y destructivo" y cuyas "mentiras grandiosas, pobre sentido de la realidad, sentido de derecho y trato explotador de los demás" conspiran hacia su propia desaparición.
  • Maisie Farange, en la novela de Henry James What Maisie Knew (1897), es desatendida por sus padres vanidosos y ensimismados. Después de que sus padres se divorcien, encuentren nuevas parejas y, en última instancia, vuelvan a engañar a sus nuevas parejas, Maisie finalmente decide mudarse con la criada de la familia moralmente fuerte.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Lowen, Alexander , Narcisismo: Negación del verdadero yo (1984)
  • Malkin, Craig, Repensar el narcisismo , Harper Wave 2016
  • Masterson, James F. (1981). Los trastornos narcisista y límite: un enfoque de desarrollo integrado . Londres: Routledge. doi : 10.4324/9780203776148 . ISBN 978-0876302927. LCCN  81038540 .
  • Morrison, Andrew P., Documentos esenciales sobre el narcisismo (Documentos esenciales en psicoanálisis) (1986)
  • Morrison, Andrew P., Vergüenza: El reverso del narcisismo (1997)
  • Shaw, Daniel, Narcisismo traumático: sistemas relacionales de subyugación (2013)
  • Thomas David, Narcisismo: Detrás de la máscara (2010)