Seno maxilar - Maxillary sinus
| Seno maxilar | |
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 Contorno de los huesos de la cara, mostrando la posición de los senos aéreos. El seno maxilar se muestra en azul.
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 Maxilar izquierdo, vista medial. Entrada del seno maxilar en rojo.
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| Detalles | |
| Artería | arteria infraorbitaria , arteria alveolar superior posterior |
| Nervio | nervio alveolar superior posterior , nervio alveolar superior medio , nervio alveolar anterosuperior y nervio infraorbitario |
| Identificadores | |
| latín | sinus maxilliaris |
| Malla | D008443 |
| TA98 |
A06.1.03.002 A02.1.12.023 |
| TA2 | 780 |
| FMA | 57715 |
| Terminología anatómica | |
El seno maxilar en forma de pirámide (o antro de Highmore ) es el más grande de los senos paranasales y drena hacia el meato medio de la nariz a través del complejo osteomeatal.
Estructura
Es el seno de aire más grande del cuerpo. Encontrado en el cuerpo del maxilar , este seno tiene tres recesos: un receso alveolar apuntando hacia abajo, limitado por el proceso alveolar del maxilar; un receso cigomático apuntado lateralmente, limitado por el hueso cigomático ; y un receso infraorbitario apuntado hacia arriba, delimitado por la superficie orbitaria inferior del maxilar . La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . Los orificios para el drenaje se encuentran en la parte alta de la pared medial y se abren hacia el hiato semilunar de la cavidad nasal lateral ; debido a la posición de los ostia, la gravedad no puede drenar el contenido del seno maxilar cuando la cabeza está erguida (ver patología). El ostium del seno maxilar está alto en la pared medial y tiene un promedio de 2,4 mm de diámetro; con un volumen medio de unos 10 ml.
El seno está revestido de mucoperiostio , con cilios que laten hacia los orificios. Este revestimiento membranoso también se denomina membrana de Schneider , que histológicamente es una membrana bilaminar con células epiteliales cilíndricas cilíndricas pseudoestratificadas en el lado interno (o cavernoso) y el periostio en el lado óseo . El tamaño de los senos paranasales varía en diferentes cráneos , e incluso en los dos lados del mismo cráneo.
El canal infraorbitario generalmente se proyecta hacia la cavidad como una cresta bien marcada que se extiende desde el techo hasta la pared anterior; A veces se observan crestas adicionales en la pared posterior de la cavidad y son causadas por los conductos alveolares .
Las membranas mucosas reciben sus fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares para la secreción mucosa del ganglio pterigopalatino. Las fibras parasimpáticas preganglionares llegan a este ganglio a través del nervio petroso mayor (una rama del nervio facial ) y el nervio del canal pterigoideo. Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar, proporcionan inervación sensorial .
Paredes
La pared nasal del seno maxilar, o base, presenta, en el hueso desarticulado, una gran abertura irregular que comunica con la cavidad nasal . En el cráneo articulado, esta abertura está muy reducida en tamaño por los siguientes huesos:
- el proceso uncinado del etmoides arriba,
- el proceso etmoidal de la concha nasal inferior debajo,
- la parte vertical del palatino detrás,
- y una pequeña parte del lagrimal por encima y por delante.
El seno se comunica a través de una abertura en el hiato semilunar en la pared nasal lateral.
En la pared posterior se encuentran los canales alveolares , que transmiten los vasos y nervios alveolares posteriores superiores a los molares .
El piso está formado por la apófisis alveolar y, si el seno es de tamaño medio, está al mismo nivel que el piso de la nariz; si el seno es grande, llega por debajo de este nivel. Se proyectan hacia el piso del antro varios procesos cónicos, correspondientes a las raíces del primer y segundo molar superior ; en algunos casos el piso puede estar perforado por los ápices de los dientes.
El techo está formado por suelo de la órbita. Está atravesado por vasos y nervios infraorbitarios.
Desarrollo
Es el primer seno que aparece como un surco poco profundo. Al nacer mide aproximadamente 7 * 4 * 4 mm. Continúa desarrollándose durante la infancia a una tasa anual de 2 mm verticalmente y 3 mm anteroposteriormente. Alcanza su tamaño final entre los diecisiete y dieciocho años de vida.
Significación clínica
Sinusitis maxilar
La sinusitis maxilar es la inflamación de los senos maxilares. Los síntomas de la sinusitis son dolor de cabeza, generalmente cerca del seno afectado, y secreción nasal o faríngea maloliente, posiblemente con algunos signos sistémicos de infección, como fiebre y debilidad. La piel sobre el seno afectado puede estar sensible, caliente e incluso enrojecida debido al proceso inflamatorio en el área. En las radiografías, hay opacificación (o enturbiamiento) del seno generalmente translúcido debido a la retención de moco.
La sinusitis maxilar es común debido a la estrecha relación anatómica del seno frontal, el seno etmoidal anterior y los dientes maxilares, lo que permite una fácil propagación de la infección. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de los problemas dentales debido a la proximidad a los dientes, ya que el dolor de la sinusitis puede parecer relacionado con los dientes. Además, el orificio de drenaje se encuentra cerca del techo del seno, por lo que el seno maxilar no drena bien y la infección se desarrolla más fácilmente. El seno maxilar puede drenar hacia la boca a través de una abertura anormal, una fístula oroantral , un riesgo particular después de la extracción del diente.
Comunicación oro-antral (OAC)
Un ACO es una comunicación física anormal entre el seno maxilar y la boca. Esta apertura solo está presente cuando se pierden las estructuras que normalmente separan la boca y los senos nasales en 2 compartimentos separados.
Hay muchas causas de un ACO. La razón más común es después de la extracción de un premolar o molar del maxilar posterior (superior) . Otras causas incluyen trauma, patología (por ejemplo, tumores o quistes), infección o daño iatrogénico durante la cirugía. El daño iatrogénico durante el tratamiento dental representa casi la mitad de la incidencia de sinusitis maxilar relacionada con los dientes. Siempre hay una capa delgada de membrana mucosa (membrana de Schneider ) y generalmente hueso entre las raíces de los dientes superiores posteriores y el piso del seno maxilar. Sin embargo, el grosor del hueso puede variar en diferentes individuos, desde ausencia total hasta 12 mm de grosor. Por lo tanto, en ciertas personas, la membrana +/- el piso óseo del seno puede perforarse fácilmente, creando una abertura en la boca cuando se extrae un diente.
Un ACO de menos de 2 mm puede curar espontáneamente, es decir, al cerrar la abertura. Aquellos que miden más de 2 mm tienen una mayor probabilidad de convertirse en fístula oroantral (OAF) . El pasaje solo se define como OAF si es persistente y está revestido por epitelio . La epitelización ocurre cuando un ACO persiste durante al menos 2 a 3 días y las células epiteliales orales proliferan para cubrir el defecto. Los defectos grandes (más de 2 mm) deben cerrarse quirúrgicamente lo antes posible para evitar la acumulación de alimentos y saliva que podrían contaminar el seno maxilar y provocar una infección (sinusitis). Se pueden emplear varias técnicas quirúrgicas para tratar una OAF, pero la más común implica tirar y coser un poco de tejido blando de la encía para cubrir la abertura (es decir, colgajo de tejido blando).
Tratamiento de la sinusitis
Tradicionalmente, el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda suele ser la prescripción de un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro resistente a la betalactamasa, administrado durante 10 días. Estudios recientes han encontrado que la causa de las infecciones crónicas de los senos nasales radica en la mucosidad nasal, no en el tejido nasal y sinusal que es el objetivo del tratamiento estándar. Esto sugiere un efecto beneficioso en los tratamientos que se dirigen principalmente a la inflamación de la membrana nasal y sinusal subyacente y presumiblemente dañina, en lugar de la infección bacteriana secundaria que ha sido el objetivo principal de tratamientos anteriores para la enfermedad. Además, los procedimientos quirúrgicos con infecciones crónicas de los senos nasales ahora están cambiando con la eliminación directa del moco, que está cargado de toxinas de las células inflamatorias, en lugar del tejido inflamado durante la cirugía. Dejar el moco puede predisponer la recurrencia temprana de la infección crónica de los senos nasales. Si se realiza alguna cirugía, es para agrandar los ostios en las paredes laterales de la cavidad nasal, creando un drenaje adecuado.
Cáncer
El carcinoma del seno maxilar puede invadir el paladar y causar dolor dental. También puede bloquear el conducto nasolagrimal. La diseminación del tumor a la órbita provoca proptosis .
Cáncer de seno maxilar que se ha diseminado al cerebro
Cáncer de seno maxilar que se ha diseminado a los ganglios linfáticos
Edad
Con la edad, el agrandamiento del seno maxilar puede incluso comenzar a rodear las raíces de los dientes superiores posteriores y extender sus márgenes hacia el cuerpo del hueso cigomático. Si se pierden los dientes posteriores superiores, el seno maxilar puede expandirse aún más, adelgazando el piso óseo de la apófisis alveolar de modo que solo quede una capa delgada de hueso.
Historia
El seno maxilar fue descubierto e ilustrado por primera vez por Leonardo da Vinci , pero la primera atribución de importancia se le dio a Nathaniel Highmore , el cirujano y anatomista británico que lo describió en detalle en su tratado de 1651.
Ver también
Referencias
enlaces externos
- Imagen de radiología: Headneck: 17Maxill de Radiology Atlas en SUNY Downstate Medical Center (se necesita habilitar Java)
- Imagen de la sección transversal: cráneo / frente en x —Laboratorio de plastificación de la Universidad de Medicina de Viena
- lección 9 en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( latnasalwall3 , nasalcavitfrontsec )
- Seno maxilar: anatomía normal y variantes en http://uwmsk.org/sinusanatomy2/Maxillary-Normal.html
- Cáncer en el seno maxilar, Universidad de Stanford en http://cancer.stanford.edu/headneck/sinus/sinus_max.html
