Aspiración por vacío - Vacuum aspiration

Aspiración por vacío
Fondo
Tipo de aborto Quirúrgico
Primer uso China 1958 y
Reino Unido 1967
Gestación 3-12 semanas
Uso
Las cifras son el uso combinado de MVA y EVA.
Suecia 42,7% (2005)
Reino Unido: Eng. Y Gales 64% (2006)
Estados Unidos 59,9% (2016)
Referencias de Infobox
aspirador de vacío manual de doble válvula de un solo uso

La aspiración por vacío o succión es un procedimiento que utiliza una fuente de vacío para extraer un embrión o feto a través del cuello uterino . El procedimiento se realiza para inducir el aborto , como tratamiento para un aborto espontáneo incompleto o tejido del embarazo retenido, o para obtener una muestra del revestimiento del útero (biopsia endometrial). Por lo general, es seguro y rara vez ocurren complicaciones graves.

Algunas fuentes pueden usar los términos dilatación y evacuación o dilatación y legrado por "succión" para referirse a la aspiración por vacío, aunque esos términos se usan normalmente para referirse a distintos procedimientos.

Historia

La aspiración como un medio para eliminar el contenido uterino, en lugar del uso anterior de una cureta de metal duro, fue iniciada en 1958 por los doctores Wu Yuantai y Wu Xianzhen en China, pero su artículo solo se tradujo al inglés en el quincuagésimo aniversario del estudio. que "finalmente llevó a que la técnica se convirtiera en el procedimiento obstétrico más común y seguro del mundo".

En Canadá, el método fue pionero y mejorado por Henry Morgentaler , logrando una tasa de complicaciones del 0,48% y ninguna muerte en más de 5.000 casos. Fue el primer médico en América del Norte en utilizar la técnica, que enseñó a otros médicos a utilizar.

Dorothea Kerslake introdujo el método en el Reino Unido en 1967 y publicó un estudio en los Estados Unidos que difundió aún más la técnica.

Harvey Karman en los Estados Unidos perfeccionó la técnica a principios de la década de 1970 con el desarrollo de la cánula Karman , una cánula blanda y flexible que evitaba la necesidad de una dilatación cervical inicial y por lo tanto reducía los riesgos de perforar el útero.

Usos clínicos

La aspiración por vacío se puede utilizar como método de aborto inducido, como procedimiento terapéutico después de un aborto espontáneo, para ayudar en la regulación menstrual y para obtener una muestra para biopsia endometrial. También se utiliza para interrumpir el embarazo molar .

Cuando se usa como un tratamiento de aborto espontáneo o un método de aborto, la aspiración por vacío se puede usar sola o con dilatación cervical en cualquier momento durante el primer trimestre (hasta las 12 semanas de edad gestacional ). Para embarazos más avanzados, la aspiración por vacío se puede utilizar como un paso en un procedimiento de dilatación y evacuación . La aspiración por vacío es el procedimiento que se utiliza para casi todos los abortos durante el primer trimestre en muchos países.

Procedimiento

Un diagrama de un procedimiento de aborto por aspiración al vacío a las 8 semanas de gestación.
1: Saco amniótico
2: Embrión
3: Revestimiento uterino
4: Espéculo
5: Vacurette
6: Conectado a una bomba de succión La
figura I es antes de la aspiración del saco amniótico y el embrión, y la Figura II es después de la aspiración con el instrumento todavía dentro del útero.

La aspiración por vacío es un procedimiento ambulatorio que generalmente implica una visita a la clínica de varias horas. El procedimiento en sí suele tardar menos de 15 minutos. La succión se crea con una bomba eléctrica (aspiración por vacío eléctrica o EVA) o una bomba manual (aspiración manual por vacío o MVA). Una jeringa de mano de 25 cc o 50 cc puede funcionar como bomba manual. Ambos métodos utilizan el mismo nivel de succión, por lo que pueden considerarse equivalentes en términos de eficacia y seguridad.

El médico coloca un espéculo en la vagina y limpia el cuello uterino, luego usa un anestésico local con lidocaína en un bloqueo paracervical o una inyección intracervical en el cuello uterino . El médico puede usar instrumentos llamados "dilatadores" para abrir suavemente el cuello uterino o, a veces, inducir médicamente la dilatación cervical con medicamentos o dilatadores osmóticos administrados antes del procedimiento. Finalmente, se inserta una cánula estéril en el útero . La cánula se puede conectar mediante un tubo a la bomba si se usa una aspiradora eléctrica, o se puede conectar directamente a una jeringa si se usa una aspiradora manual. La bomba crea un vacío que vacía el contenido uterino.

Después de un procedimiento de aborto o tratamiento de aborto espontáneo, el tejido extraído del útero se examina para verificar que esté completo. Los contenidos esperados incluyen el embrión o el feto , así como la decidua , las vellosidades coriónicas, el líquido amniótico, la membrana amniótica y otros tejidos.

La atención posterior al tratamiento incluye una breve observación en un área de recuperación y una cita de seguimiento aproximadamente dos semanas después. Estos tenderían a incluir pruebas de infección en caso de que no se eliminara adecuadamente cualquier material biológico.

Los medicamentos adicionales utilizados en la aspiración por vacío incluyen analgésicos AINE que pueden iniciarse el día antes del procedimiento, así como misoprostol el día anterior para la maduración del cuello uterino . También se pueden utilizar sedación y analgesia durante el procedimiento para tratar el malestar del paciente.

Ventajas sobre la dilatación aguda y el curetaje

La dilatación y legrado agudo (D&C), también conocido como legrado agudo , alguna vez fue el estándar de atención en situaciones que requerían evacuación uterina. Sin embargo, la aspiración por vacío tiene una serie de ventajas sobre la D&C aguda y ha reemplazado en gran medida a la D&C en muchos entornos.

La aspiración por vacío se puede usar antes en el embarazo que la dilatación y el legrado agudo (D&C). La aspiración manual al vacío es el único procedimiento de aborto quirúrgico disponible antes de la sexta semana de embarazo. La aspiración por vacío tiene tasas más bajas de complicaciones en comparación con la D&C.

La aspiración por vacío, especialmente la aspiración por vacío manual, es significativamente más barata que la dilatación y legrado agudo. El equipo necesario para la aspiración por vacío cuesta menos que una cureta . Si bien la D&C aguda generalmente es proporcionada solo por médicos , la aspiración por vacío puede ser realizada por médicos de práctica avanzada , como asistentes médicos y parteras.

La aspiración manual al vacío no requiere electricidad y, por lo tanto, se puede proporcionar en lugares que tienen un servicio eléctrico poco confiable o ninguno. La aspiración manual por vacío también tiene la ventaja de ser silenciosa, sin el ruido más fuerte de una bomba de vacío eléctrica.

Complicaciones

Cuando se utiliza para la evacuación del embarazo, la aspiración por vacío tiene una eficacia del 98% para eliminar todo el contenido uterino. Los productos de la concepción retenidos generalmente requieren un segundo procedimiento de aspiración. Esto es más común cuando el procedimiento se realiza muy temprano en el embarazo, antes de las 6 semanas de edad gestacional.

La tasa de infección es del 0,5%. Otras complicaciones ocurren a una tasa de menos de 1 por cada 100 procedimientos e incluyen pérdida excesiva de sangre, creando un orificio a través del cuello uterino o el útero ( perforación ) que puede causar lesiones a otros órganos internos y adherencias uterinas ( síndrome de Asherman ).

Referencias