Disco intervertebral - Intervertebral disc

Disco intervertebral
Disco intervertebral
	Disco intervertebral
Detalles
Parte de	La columna vertebral
Sistema	Sistema musculoesquelético
Función	Articulación fibrocartilaginosa entre vértebras espinales
Identificadores
latín	Disco intervertebralis
Malla	D007403
TA98	A03.2.02.003 ; A03.2.02.002
TA2	1684
FMA	10446
	Terminología anatómica [ editar en Wikidata ]

Un disco intervertebral (o fibrocartílago intervertebral ) se encuentra entre las vértebras adyacentes en la columna vertebral . Cada disco forma una articulación fibrocartilaginosa (una sínfisis ), para permitir un ligero movimiento de las vértebras, actuar como un ligamento para mantener unidas las vértebras y funcionar como un amortiguador de la columna.

Estructura

Vértebra cervical con disco intervertebral

Los discos intervertebrales consisten en un anillo fibroso externo, el anillo fibroso disci intervertebralis , que rodea un centro interno similar a un gel, el núcleo pulposo . El anillo fibroso consta de varias capas (láminas) de fibrocartílago formadas por colágeno tipo I y tipo II . El tipo I se concentra hacia el borde del anillo, donde proporciona mayor resistencia. Las láminas rígidas pueden soportar fuerzas de compresión. El disco intervertebral fibroso contiene el núcleo pulposo y esto ayuda a distribuir la presión uniformemente a través del disco. Esto evita el desarrollo de concentraciones de estrés que podrían dañar las vértebras subyacentes o sus placas terminales . El núcleo pulposo contiene fibras sueltas suspendidas en un gel de mucoproteína. El núcleo del disco actúa como un amortiguador, absorbiendo el impacto de las actividades del cuerpo y manteniendo las dos vértebras separadas. Es el remanente de la notocorda .

Hay un disco entre cada par de vértebras, excepto el primer segmento cervical, el atlas . El atlas es un anillo alrededor de la extensión aproximadamente cónica del eje (segundo segmento cervical). El eje actúa como un poste alrededor del cual el atlas puede girar, permitiendo que el cuello gire. Hay 23 discos en la columna vertebral humana: 6 en la región del cuello ( cervical ), 12 en la región media de la espalda ( torácica ) y 5 en la región lumbar ( lumbar ). Los discos se nombran por el cuerpo vertebral arriba y abajo. Por ejemplo, el disco entre la quinta y sexta vértebras cervicales se denomina "C5-6".

Desarrollo

Durante el desarrollo y al nacer, los discos vertebrales tienen cierto suministro vascular a las placas terminales del cartílago y al anillo fibroso. Estos se deterioran rápidamente dejando casi ningún suministro de sangre directo en adultos sanos.

Espacio del disco intervertebral

El espacio del disco intervertebral se define típicamente en una fotografía de rayos X como el espacio entre las vértebras adyacentes . En pacientes sanos, esto corresponde al tamaño del disco intervertebral. El tamaño del espacio puede verse alterado en condiciones patológicas como discitis (infección del disco intervertebral).

Función

El disco intervertebral funciona para separar las vértebras entre sí y proporciona la superficie para el gel amortiguador del núcleo pulposo. El núcleo pulposo del disco funciona para distribuir la presión hidráulica en todas las direcciones dentro de cada disco intervertebral bajo cargas de compresión. El núcleo pulposo consta de grandes células de notocorda vacuoladas , pequeñas células similares a condrocitos, fibrillas de colágeno y agrecano , un proteoglicano que se agrega al unirse al hialuronano . Unidas a cada molécula de agrecano están las cadenas de glicosaminoglicano (GAG) de condroitín sulfato y queratán sulfato . El aumento de la cantidad de agrecano cargado negativamente aumenta la presión oncótica , lo que provoca un desplazamiento del líquido extracelular del exterior al interior del núcleo pulposo. La cantidad de glicosaminoglicanos (y por lo tanto de agua) disminuye con la edad y la degeneración.

Significación clínica

Cualquier cosa que surja del disco intervertebral puede denominarse discogénico en particular cuando se hace referencia al dolor asociado como dolor discogénico .

Hernia

Etapas de la hernia de disco espinal

Una hernia de disco espinal, comúnmente conocida como disco deslizado, puede ocurrir cuando presiones mecánicas desequilibradas deforman sustancialmente el anillo fibroso, permitiendo que parte del núcleo se obstruya. Estos eventos pueden ocurrir durante el rendimiento físico máximo, durante traumas o como resultado de un deterioro crónico, generalmente acompañado de una mala postura y se ha asociado con una infección por Propionbacterium acnes . Tanto el anillo deformado como el material gelatinoso del núcleo pulposo pueden forzarse lateralmente o posteriormente, distorsionando la función muscular local y ejerciendo presión sobre el nervio cercano. Esto puede dar los síntomas típicos del atrapamiento de la raíz nerviosa. Estos síntomas pueden variar entre parestesia, entumecimiento, dolor crónico y / o agudo, ya sea localmente oa lo largo del dermatoma servido por el nervio atrapado, pérdida de tono muscular y disminución del rendimiento homeostático. El disco no se desliza físicamente; sobresale, generalmente en una sola dirección. Riesgo de Cauda Equina.

Otro tipo de hernia, del núcleo pulposo, también puede ocurrir como resultado de la formación de los nódulos de Schmorl en el disco intervertebral. Esto se conoce como hernia de disco vertical .

Degeneración

Micrografía que muestra un fragmento de un disco intervertebral que muestra un fibrocartílago degenerativo con pérdida de núcleos y nidos de condrocitos, como se observa en la enfermedad degenerativa del disco . Tinción HPS .

Antes de los 40 años, aproximadamente el 25% de las personas muestran evidencia de degeneración del disco en uno o más niveles. Más allá de los 40 años, más del 60% de las personas muestran evidencia de degeneración del disco en uno o más niveles en la resonancia magnética (MRI). Estos cambios degenerativos son una parte normal del proceso de envejecimiento y no se correlacionan con el dolor.

Animación médica en 3D, imagen fija de la escoliosis

Un efecto del envejecimiento y la degeneración del disco es que el núcleo pulposo comienza a deshidratarse y la concentración de proteoglicanos en la matriz disminuye, lo que limita la capacidad del disco para absorber el impacto. Este encogimiento general del tamaño del disco es parcialmente responsable de la disminución común de la altura a medida que los humanos envejecen. El anillo fibroso también se debilita con la edad y tiene un mayor riesgo de desgarro. Además, las placas terminales del cartílago comienzan a adelgazarse, comienzan a formarse fisuras y hay esclerosis del hueso subcondral . Dado que las fisuras se forman en el anillo fibroso debido a huesos osteoartríticos o degeneración en general, el núcleo pulposo interno puede filtrarse y ejercer presión sobre cualquier número de nervios vertebrales. Una hernia de disco puede causar dolores de leves a severos, como ciática, y el tratamiento de las hernias discales varía desde fisioterapia hasta cirugía. Otra degeneración de la columna vertebral incluye la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH), que es la calcificación u osificación de los ligamentos que rodean las vértebras. Esta degeneración provoca rigidez y, a veces, incluso curvatura en la región espinal lumbar y toraco-lumbar. La evidencia creciente sugiere que correr a largo plazo puede mitigar la degeneración relacionada con la edad dentro de los discos intervertebrales lumbares

Escoliosis

Si bien esto puede no causar dolor en algunas personas, en otras puede causar dolor crónico. Otros trastornos de la columna pueden afectar la morfología de los discos intervertebrales. Por ejemplo, los pacientes con escoliosis suelen tener depósitos de calcio (calcificación ectópica) en la placa terminal del cartílago y, a veces, en el propio disco. También se ha encontrado que los discos herniados tienen un mayor grado de senescencia celular que los discos no herniados. Además de la escoliosis, que es la curvatura lateral en 'S' de la columna vertebral, las vértebras fusionadas también pueden experimentar otras anomalías como cifosis (joroba) que se manifiesta en la vejez, o lordosis (swayback), que a menudo está presente durante el embarazo y obesidad.

Etimología

La palabra latina anulus significa "anillo pequeño"; es el diminutivo de ano ("anillo"). El anillo con errores ortográficos también es común.

Imágenes Adicionales

Anulus fibrosus.
Disco intervertebral artificial.
Ligamento longitudinal posterior, en la región torácica.
Sección sagital mediana a través del hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales.
Articulaciones costovertebrales. Vista anterior.
Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
Imagen de microscopía de luz polarizada del anillo fibroso, que muestra las capas concéntricas de tejido fibroso.