Hemorragia interna - Internal bleeding
| Hemorragia interna | |
|---|---|
| Otros nombres | Hemorragia interna |
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| Sangrado interno en el cerebro | |
| Complicaciones | Choque hemorrágico , choque hipovolémico , exanguinación |
El sangrado interno (también llamado hemorragia interna ) es la pérdida de sangre de un vaso sanguíneo que se acumula dentro del cuerpo. El sangrado interno generalmente no es visible desde el exterior. Es una emergencia médica grave, pero el grado de gravedad depende de la tasa de sangrado y la ubicación del sangrado (por ejemplo, cabeza, torso, extremidades). Las hemorragias internas graves en el pecho , el abdomen , el espacio retroperitoneal , la pelvis y los muslos pueden causar un shock hemorrágico o la muerte si no se recibe rápidamente el tratamiento médico adecuado. El sangrado interno es una emergencia médica y debe ser tratado de inmediato por profesionales médicos.
Signos y síntomas
Al principio, es posible que no haya síntomas de hemorragia interna. Si un órgano está dañado y sangra, puede ser doloroso. Con el tiempo, la hemorragia interna puede causar presión arterial baja ( hipotensión ), aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ), aumento de la frecuencia respiratoria ( taquipnea ), confusión, somnolencia y pérdida del conocimiento.
Un paciente puede perder más del 30% de su volumen de sangre antes de que se produzcan cambios en sus signos vitales o en su nivel de conciencia. Esto se llama choque hemorrágico o hipovolémico , que es un tipo de choque que ocurre cuando no hay suficiente sangre para llegar a los órganos del cuerpo.
Los primeros síntomas incluyen ansiedad, aumento de la frecuencia respiratoria, pulsos periféricos débiles y piel fría en brazos y piernas. Si no se trata la hemorragia interna, la frecuencia cardíaca y respiratoria continuará aumentando mientras que la presión arterial y el estado mental disminuyen. Eventualmente, una hemorragia interna puede resultar en la muerte por pérdida de sangre ( exanguinación ). El tiempo medio desde el inicio del shock hemorrágico hasta la muerte por exanguinación es de 2 horas.
Causas
Trauma
La causa más común de muerte por traumatismo es el sangrado . La muerte por traumatismo representa 1,5 millones de los 1,9 millones de muertes anuales debidas a hemorragias.
Hay dos tipos de trauma: trauma penetrante y trauma contundente .
- El traumatismo penetrante es la causa más común de lesión vascular y puede provocar hemorragia interna. Puede ocurrir después de una herida balística o de una puñalada . Si se produce un traumatismo penetrante en los vasos sanguíneos cercanos al corazón, puede provocar rápidamente un shock hemorrágico o hipovolémico , exanguinación y la muerte .
- El traumatismo cerrado es otra causa de lesión vascular que puede provocar una hemorragia interna. Puede ocurrir después de una desaceleración a alta velocidad en un accidente automovilístico .
No traumático
Varias afecciones y enfermedades patológicas pueden provocar hemorragias internas. Éstas incluyen:
- Rotura de vasos sanguíneos como resultado de presión arterial alta , aneurismas , várices esofágicas , úlceras pépticas o embarazo ectópico .
- Otras enfermedades relacionadas con hemorragias internas incluyen cáncer , enfermedades hematológicas , deficiencia de vitamina K y fiebres hemorrágicas virales raras , como los virus Ébola , Dengue o Marburg .
Otro
El sangrado interno puede deberse a un error médico como resultado de complicaciones después de operaciones quirúrgicas o tratamiento médico. Algunos efectos de los medicamentos también pueden provocar hemorragias internas, como el uso de medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias .
Diagnóstico
Signos vitales
La pérdida de sangre se puede estimar en función de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el estado mental. El soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS) del American College of Surgeons separa el choque hemorrágico en cuatro categorías.
| Pérdida de sangre estimada | Frecuencia cardíaca (por minuto) | Presión sanguínea | Presión de pulso (mmHg) | Frecuencia respiratoria (por minuto) | Otro | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hemorragia de clase I | < 15% | Normal o mínimamente elevado | Normal | Normal | Normal |
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| Hemorragia de clase II | 15 - 30% | 100 - 120 | Presión arterial sistólica normal o mínimamente disminuida | Estrecho | 20 - 30 |
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| Hemorragia de clase III | 30 - 40% | 120 - 140 | Presión arterial sistólica <90 mmHg o cambio en la presión arterial> 20-30% desde la presentación | Estrecho | 30 - 40 |
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| Hemorragia de clase IV | > 40% | > 140 | Presión arterial sistólica <90 mmHg | Estrecho ( < 25 mmHg) | > 35 |
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La evaluación de la circulación ocurre después de evaluar las vías respiratorias y la respiración del paciente ( ABC (medicamento) ). Si se sospecha hemorragia interna, se evalúa el sistema circulatorio del paciente mediante palpación de pulsos y ecografía Doppler .
Examen físico
Es importante examinar a la persona en busca de signos visibles que puedan sugerir una hemorragia interna:
- una herida
- hematomas [equimosis ]
- extracción de sangre [ hematoma ]
- sensación anormal de la piel [ parestesia ]
- signos de síndrome compartimental
También es importante buscar la fuente del sangrado interno. Si se sospecha una hemorragia interna después de un traumatismo, se puede realizar un examen FAST para buscar hemorragia en el abdomen.
Imagen
Si el paciente tiene signos vitales estables , es posible que se le realicen imágenes de diagnóstico, como una tomografía computarizada . Si el paciente tiene signos vitales inestables, es posible que no se someta a diagnóstico por imágenes y en su lugar reciba tratamiento médico o quirúrgico inmediato.
Por localizacion
El sangrado interno puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Algunos síntomas de hemorragia interna dependen de la ubicación de la hemorragia. Algunos ejemplos de tipos de hemorragia interna incluyen:
- Cabeza : La hemorragia intracraneal , hemorragia cerebral , hemorragia subaracnoidea , hematoma subdural , hematoma epidural
- Torso : taponamiento cardíaco , hemorragia pulmonar , hemotórax , aneurisma aórtico , hemorragia gastrointestinal ( hemorragia digestiva alta , hemorragia digestiva baja ), traumatismo renal cerrado , lesión esplénica hemorragia retroperitoneal , hemorragia posparto , embarazo ectópico
- Extremidades : fractura ósea , hemartrosis
Tratamiento
El manejo de la hemorragia interna depende de la causa y la gravedad de la hemorragia. El sangrado interno es una emergencia médica y debe ser tratado de inmediato por profesionales médicos .
Reemplazo de fluidos
Si un paciente tiene presión arterial baja ( hipotensión ), se pueden usar líquidos por vía intravenosa hasta que pueda recibir una transfusión de sangre . Para reemplazar la pérdida de sangre rápidamente y con grandes cantidades de sangre o líquidos intravenosos, los pacientes pueden necesitar un catéter venoso central . Los pacientes con hemorragia grave necesitan recibir grandes cantidades de sangre de reemplazo a través de una transfusión de sangre . Tan pronto como el médico reconozca que el paciente puede tener una hemorragia grave y continua que requiera más de 4 unidades en 1 hora o 10 unidades en 6 horas, debe iniciar un protocolo de transfusión masiva . El protocolo de transfusión masiva reemplaza los glóbulos rojos , el plasma y las plaquetas en diferentes proporciones según la causa del sangrado (traumático o no traumático).
Detener el sangrado
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Es fundamental detener la hemorragia interna inmediatamente (lograr la hemostasia ) después de identificar su causa. Cuanto más tiempo se tarda en lograr la hemostasia en personas con causas traumáticas (p. Ej., Fractura pélvica ) y causas no traumáticas (p. Ej. Hemorragia gastrointestinal , rotura de aneurisma aórtico abdominal ) se correlaciona con una mayor tasa de mortalidad.
A diferencia de la hemorragia externa, la mayoría de las hemorragias internas no se pueden controlar aplicando presión en el sitio de la lesión. El sangrado interno en el tórax y la cavidad abdominal (incluidos los espacios intraperitoneal y retroperitoneal ) no se puede controlar con presión directa (compresión). Un paciente con hemorragia interna aguda en el tórax después de un traumatismo debe ser diagnosticado, resucitado y estabilizado en el Departamento de Urgencias en menos de 10 minutos antes de la cirugía para reducir el riesgo de muerte por hemorragia interna. Un paciente con hemorragia interna aguda en el abdomen o la pelvis después de un traumatismo puede requerir el uso de un dispositivo REBOA para disminuir la hemorragia. El REBOA también se ha utilizado para causas no traumáticas de hemorragia interna, incluida la hemorragia durante el parto y la hemorragia gastrointestinal .
El sangrado interno de una fractura ósea en los brazos o piernas puede controlarse parcialmente con presión directa usando un torniquete . Después de la colocación del torniquete , es posible que el paciente necesite una cirugía inmediata para encontrar el vaso sanguíneo sangrante .
El sangrado interno donde el torso se encuentra con las extremidades ("lugares de unión" como la axila o la ingle ) no se puede controlar con un torniquete; sin embargo, existe un dispositivo aprobado por la FDA conocido como torniquete de unión y aórtica abdominal (AAJT) diseñado para el control de la aorta proximal, aunque se han publicado muy pocos estudios que examinen su uso. Para el sangrado en los puntos de unión, se debe aplicar un apósito con un agente de coagulación de la sangre ( apósito hemostático ).
También se está llevando a cabo una campaña para mejorar el cuidado del sangrado conocida como campaña Stop The Bleed .