Inyección de drogas - Drug injection

Fragmento de una aguja hipodérmica clavada en el brazo de un usuario de drogas intravenosas (radiografía)

La inyección de un fármaco es un método para introducir un fármaco en el torrente sanguíneo a través de una aguja hipodérmica hueca, que se perfora a través de la piel hasta el cuerpo (generalmente por vía intravenosa , pero también en una ubicación intramuscular o subcutánea ). La terapia intravenosa , una forma de inyección de drogas, se practica universalmente en la atención médica modernizada. En 2004, había 13,2 millones de personas en todo el mundo que se autoadministraban drogas inyectables fuera de la supervisión médica, de las cuales el 22% eran de países desarrollados.

Se inyecta una amplia variedad de drogas, a menudo opioides : estos pueden incluir medicamentos recetados legalmente y medicamentos como la morfina , así como compuestos más fuertes que a menudo se favorecen en el uso de drogas recreativas , que a menudo son ilegales. Aunque existen varios métodos para tomar medicamentos, algunas personas prefieren la inyección, ya que los efectos completos del medicamento se experimentan muy rápidamente, por lo general en cinco a diez segundos. También evita el metabolismo de primer paso en el hígado, lo que da como resultado una mayor biodisponibilidad y eficiencia para muchas drogas (como la morfina o diacetilmorfina / heroína ; aproximadamente dos tercios de la cual se destruye en el hígado cuando se consume por vía oral) que la ingestión oral. El efecto es que la persona obtiene un efecto más fuerte (aunque de acción más corta) con la misma cantidad de fármaco. Por lo tanto, la inyección de drogas a menudo se relaciona con la dependencia de sustancias .

En el cultivo de drogas de uso recreativo , la preparación puede incluir mezclar la droga en polvo con agua para crear una solución acuosa, y luego se inyecta la solución. Este acto a menudo se denomina coloquialmente "golpear", " disparar ", "aplastar", "golpear", "inmovilizar" o "levantar", a menudo según la subcultura de drogas específica en la que se utilice el término ( es decir , heroína , cocaína o metanfetamina ).

Desventajas

Además de los problemas generales asociados con la administración de cualquier fármaco intravenoso (consulte los riesgos de la terapia intravenosa ), existen algunos problemas específicos asociados con la inyección de fármacos por parte de personas no profesionales, tales como:

  • Probabilidad de infección : esta es generalmente una preocupación doble:
  • Mayor probabilidad de sobredosis : debido a que la inyección intravenosa administra una dosis de medicamento directamente en el torrente sanguíneo, es más difícil calcular cuánto usar (a diferencia de fumar o inhalar, donde la dosis se puede aumentar de forma relativamente gradual hasta lograr el efecto deseado; esto le da al usuario que está en peligro de sobredosis la oportunidad de buscar tratamiento médico antes de que se produzca un paro respiratorio). Además, debido al rápido inicio de los fármacos intravenosos, la sobredosis puede ocurrir muy rápidamente, requiriendo una acción inmediata. Otra razón por la que la sobredosis es un riesgo es porque la pureza de las drogas ilegales varía mucho.
  • Cicatrización de las venas periféricas : esto surge del uso de equipo de inyección contundente. Esto es particularmente común con los usuarios que se han estado inyectando mientras estaban en la cárcel y reutilizan jeringas desechables a veces cientos de veces. El uso de drogas intravenosas durante un período prolongado puede provocar el colapso de las venas. Aunque rotar los sitios y dejar tiempo para curar antes de la reutilización puede disminuir la probabilidad de que esto ocurra, el colapso de las venas periféricas aún puede ocurrir con el uso prolongado de drogas intravenosas. Los usuarios de drogas intravenosas se encuentran entre las poblaciones de pacientes más difíciles de obtener muestras de sangre debido a las cicatrices venosas periféricas. El oscurecimiento de las venas debido a las cicatrices y la acumulación de toxinas produce huellas a lo largo de las venas y se conocen como marcas de huellas .
  • Daño arterial: se pueden formar pseudoaneurismas arteriales en los sitios de inyección, que pueden romperse y provocar hemorragia , isquemia distal y gangrena . La inyección intraarterial inadvertida también puede provocar endarteritis y trombosis , con consecuencias en última instancia similares.
  • Mayor probabilidad de adicción : el efecto aumentado de la administración de drogas por vía intravenosa puede aumentar las posibilidades de adicción.
  • Estigma social : en muchas sociedades, existe un estigma social asociado al uso de drogas intravenosas, además del estigma más general en torno al uso de drogas ilegales y la adicción.

Métodos

Un kit clandestino que contiene materiales para inyectarse drogas, un frasco de un tipo de magro , prometazina , un antiemético y pastillas no identificadas.

El medicamento, por lo general (pero no siempre) en forma de polvo o cristal, se disuelve en agua, normalmente en una cuchara, lata, tapa de botella, el fondo de una lata de refresco u otro recipiente metálico. Los recipientes de metal cilíndricos, a veces llamados "ollas", son provistos por programas de intercambio de agujas . Los usuarios extraen la cantidad de agua necesaria en una jeringa y la rocían sobre los medicamentos. A continuación, la solución se mezcla y se calienta desde abajo si es necesario. La calefacción se usa principalmente con heroína (aunque no siempre, dependiendo del tipo de heroína), pero también se usa a menudo con otras drogas, especialmente tabletas trituradas. La cocaína HCl (cocaína en polvo) se disuelve con bastante facilidad sin calor. La heroína preparada para el mercado europeo es insoluble en agua y generalmente requiere la adición de un ácido como ácido cítrico o ácido ascórbico (vitamina C) en polvo para disolver la droga. Debido a los peligros del uso de jugo de limón o vinagre para acidificar la solución, los paquetes de ácido cítrico y vitamina C en polvo están disponibles en los intercambios de agujas en Europa. En los Estados Unidos, el vinagre y el jugo de limón se utilizan para inyectar crack . Los ácidos convierten la base de cocaína insoluble en agua del crack en una sal de cocaína (acetato de cocaína o citrato de cocaína), que es soluble en agua (como el clorhidrato de cocaína).

Una vez que los medicamentos se disuelven, se usa una jeringa pequeña (generalmente 0.5 o 1 cc) para extraer la solución a través de un filtro, generalmente algodón de un filtro de cigarrillos o hisopo de algodón ( bastoncillo de algodón). Las jeringas de "tuberculina" y los tipos de jeringas que se usan para inyectar insulina se usan comúnmente. Las jeringas de uso común suelen tener incorporada una aguja de calibre 28 (o más o menos) que suele tener una longitud de 1/2 o 5/8 pulgadas.

El lugar de inyección preferido es la curva del codo (es decir, la vena cubital mediana ), en la mano del usuario que no escribe. Otros usuarios optan por utilizar la vena basílica ; si bien puede ser más fácil "golpear", se debe tener precaución ya que dos nervios corren paralelos a la vena, lo que aumenta la posibilidad de daño nervioso, así como la posibilidad de un "corte" arterial.

Con respecto a la vía de administración , gran parte del uso de drogas inyectables, pero no todo, es por inyección intravenosa , mientras que parte es por inyección subcutánea o intramuscular (incluida la rotura de la piel , que a menudo implica una inyección de depósito ).

Drogas recreativas

Riesgos

Los riesgos de la inyección de drogas son causados ​​por una variedad de factores, que incluyen prácticas de inyección no limpias o inseguras e inyecciones repetidas en el mismo lugar. Los usuarios de drogas inyectables que no desinfectan adecuadamente la piel o no usan productos inyectables limpios tienen un mayor riesgo de celulitis , abscesos y tromboflebitis ; estas infecciones pueden provocar posteriormente sepsis y bacteriemia , que pueden ser fatales si no se tratan. Las inyecciones repetidas, especialmente aquellas con prácticas inseguras, pueden resultar en problemas médicos adicionales que incluyen la formación de trombosis y endocarditis infecciosa . En casos raros, la osteomielitis del tórax puede ser causada por el uso de drogas intravenosas.

Los riesgos adicionales de las prácticas de inyección inseguras resultan principalmente de compartir materiales (agujas, ollas, jeringas) utilizados en la inyección. Los patógenos transmitidos por la sangre , como el VIH , la hepatitis B y la hepatitis C, son motivo de especial preocupación entre los usuarios de drogas inyectables que comparten suministros y aumentan la probabilidad de infección. Un desafío adicional es que no solo las personas infectadas conocen su estado positivo y continúan compartiendo suministros, lo que también pone a otros usuarios en riesgo de infección. 30-50% de los adultos no experimentarán síntomas agudos de hepatitis B , y aquellos que sí experimentan letargo , náuseas, dolor en la parte superior del abdomen, dolores musculares o un oscurecimiento de la orina necesitarán relacionar estos síntomas con una posible infección para buscar atención y limitar propagación del virus.

De todas las formas de ingerir medicamentos, la inyección conlleva la mayor cantidad de riesgos, ya que evita los mecanismos de filtrado naturales del cuerpo contra virus, bacterias y objetos extraños. Siempre habrá mucho menos riesgo de sobredosis, enfermedades, infecciones y problemas de salud con alternativas a las inyecciones, como fumar, insuflar (inhalar o ingerir por la nariz) o tragar.

La inyección de drogas también suele ser un componente de las sindemias relacionadas con el VIH . Se sabe que los fragmentos de la inyección de píldoras obstruyen los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones, el cerebro y otros lugares, lo que puede causar embolia pulmonar (EP), accidente cerebrovascular o embolia venosa . Una pequeña proporción de EP se debe a la embolización de aire, grasa y talco en las drogas de las personas que se inyectan sustancias. Más comúnmente, la respuesta inflamatoria a estos objetos extraños hace que se forme tejido de granulación en los lechos capilares, lo que resulta en vasculitis y, cuando ocurre en el lecho capilar pulmonar, talcosis potencialmente pulmonar . Golpear arterias y nervios es peligroso, doloroso y presenta su propio espectro similar de problemas.

La inyección de talco de pastillas trituradas se ha asociado con talcosis pulmonar en usuarios de drogas intravenosas.

Reducción de daños

Un kit de inyección estéril y seguro obtenido de un programa de intercambio de agujas.

La reducción de daños es un enfoque de salud pública que sirve como una alternativa a la orientación basada únicamente en la abstinencia. Si bien no aprueba el uso de drogas ilícitas o ilegales, busca reducir los daños, riesgos y peligros asociados con el uso de drogas ilícitas, tanto para la persona que consume drogas ilícitas como para la comunidad en general. Los usuarios de drogas inyectables que reutilizan los componentes de administración de medicamentos se ponen a sí mismos y a otras personas en riesgo de contraer enfermedades como el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C, y aumentan sus posibilidades de contraer una infección grave. En 2015, los CDC realizaron un Informe de vigilancia del VIH y atribuyeron 2,392 (6%) de los nuevos diagnósticos de VIH al uso de drogas intravenosas en los EE. UU.

Un método destacado para abordar el problema de la transmisión de enfermedades entre los usuarios de drogas intravenosas son los programas de intercambio de agujas (también conocidos como programas de intercambio de jeringas, programas de servicios de jeringas o programas de aguja-jeringa), en los que las personas que se inyectan drogas (PWID) pueden acceder a agujas y jeringas estériles. y otra parafernalia. Además de proporcionar dispositivos estériles utilizados en la inyección de drogas, estos programas a menudo ofrecen acceso a pruebas de enfermedades infecciosas, referencias para el uso de sustancias o programas de tratamiento de salud mental, y más. La idea detrás de los enfoques de reducción de daños es ralentizar la transmisión de enfermedades, como el VIH / SIDA y la hepatitis B y C, y promover la salud pública reduciendo la práctica de compartir agujas usadas.

En países donde los programas de reducción de daños son limitados o inexistentes, es bastante común que los usuarios de una vía intravenosa usen una sola aguja repetidamente o la compartan con otros usuarios. También es poco común que se utilice un agente esterilizante en agujas y jeringas. Esto crea una población de alto riesgo de propagación de patógenos transmitidos por la sangre.

Un nuevo enfoque para reducir el daño a los usuarios de drogas intravenosas se inició recientemente en el sur de Nevada en 2017. Intercambio de Trac-B - Programa de reducción de daños del sur de Nevada se aprobó a principios de 2017 para ayudar a reducir la propagación del VIH en "Personas que se inyectan drogas". En Nevada, el intercambio de agujas para inyectarse drogas ha llevado a un aumento en la propagación del VIH y la hepatitis B y C.En un esfuerzo por reducir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre, el sur de Nevada instaló máquinas expendedoras para dar acceso a agujas estériles a los que los usan para inyectarse drogas. Las personas que usan estas máquinas expendedoras deben registrarse con Trac-B y se les permite 2 cajas por semana. Las cajas contienen agujas estériles y otros suministros necesarios para reducir el riesgo de propagación de patógenos transmitidos por la sangre. Si este programa piloto tiene éxito en reducir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre, es posible que programas como este se extiendan a otras partes del país.

Aunque esta es una idea nueva en los Estados Unidos, se probó en Europa hace más de 20 años. Para combatir la epidemia de sida que se estaba extendiendo por Europa, Francia permitió que las farmacias dispensaran agujas sin receta e implementó programas de intercambio de agujas. En 1996, comenzaron un programa piloto de máquinas expendedoras de jeringas, similar a una máquina expendedora que funciona con monedas. Las primeras máquinas expendedoras se colocaron en Marsella debido a su alta incidencia de SIDA causado por compartir agujas. Los resultados de su estudio se publicaron en 1999. Descubrieron que cuando aumentaba la disponibilidad de jeringas, cada vez más personas comenzaban a comprar agujas esterilizadas. También proporcionó una forma discreta para que las personas compraran agujas sin tener que sentirse avergonzadas de ir a una farmacia. Teorizaron que con un mayor acceso a agujas estériles, esperarían ver una reducción en los casos de patógenos transmitidos por la sangre.

Más allá de los programas de intercambio de agujas, la otra estrategia importante de reducción de daños para los consumidores de drogas son las instalaciones de inyección seguras (SIF). Estos proporcionan un entorno estéril para que las personas que se inyectan drogas lo hagan de forma limpia y con jeringas estériles que deben desecharse después de su uso para que no se vuelvan a utilizar. La primera de estas instalaciones se inauguró en Suiza, pero ahora hay más de 100 en todo el mundo, incluida una en Vancouver (Canadá), Sydney (Australia) y, más recientemente, Melbourne (Australia).

Modificaciones

Particularmente para la administración intravenosa, la autoinyección en el brazo puede ser incómoda, y algunas personas modifican una jeringa para operar con una sola mano quitando el émbolo y colocando una bombilla, como un gotero grande o un chupete de bebé, en el extremo del cilindro para en efecto, conviértalo en un gotero grande con una aguja colocada. Por lo tanto, esta es una variante del método común de inyección con un gotero con la aguja hipodérmica colocada, utilizando un "collar" hecho de papel u otro material para crear un sello entre la aguja y el gotero. Quitar parte del conjunto del émbolo cortando la mayor parte del eje y el apoyo para el pulgar y colocando la bombilla en el extremo del cilindro, lo que permite que la bombilla opere el émbolo por succión, también funciona en muchos casos.

Una alternativa a las jeringas en la década de 1970 era usar un gotero de vidrio , supuestamente más fácil de manipular con una mano. Se usó una horquilla grande para hacer un agujero en la piel y se insertó el gotero que contenía la droga (generalmente heroína) y se apretó el bulbo, liberándolo en los tejidos. Este método también fue informado —por William S. Burroughs y otras fuentes— para la administración intravenosa al menos desde 1930.

Alternativas

El método más cercano al uso de inyección intravenosa / general, en términos de inicio rápido, biodisponibilidad óptima y riesgos de salud reducidos para la mayoría de los medicamentos, tiende a ser la administración rectal a través de una solución líquida concentrada (también conocida como supositorio), que generalmente consta de solo ~ 1 -3 ml de líquido (normalmente sin exceder los 5-10 ml) asumiendo que el fármaco en cuestión posee suficiente solubilidad en agua. Si bien la morfina oral tiene un rango de biodisponibilidad general de solo 20-40%, el uso rectal de morfina líquida correctamente administrado tiene una biodisponibilidad efectiva de aproximadamente el 70%, o más del doble de la potencia general de la morfina oral y más de dos tercios de la del uso intravenoso. . Tragar tiende a ser el método más seguro y lento de ingerir drogas. Es más seguro ya que el cuerpo tiene muchas más posibilidades de filtrar las impurezas. A medida que la droga se vuelve más lenta, el efecto también tiende a durar más, lo que la convierte en una técnica favorita en la escena del baile para la velocidad y el éxtasis. La gente rara vez toma heroína por vía oral, ya que se convierte en morfina en el estómago y su potencia se reduce en más del 65% en el proceso. Sin embargo, la biodisponibilidad oral de los opioides depende en gran medida de la sustancia, la dosis y el paciente de formas que aún no se comprenden.

Historia

El uso de drogas intravenosas es un fenómeno relativamente reciente que surge de la invención de jeringas reutilizables y la síntesis de morfina y cocaína químicamente puras .

Se observó que la administración de drogas por vía intravenosa fortalecía su efecto y, dado que ya se utilizaban drogas como la heroína y la cocaína para tratar una amplia variedad de dolencias, a muchos pacientes se les administraban inyecciones de drogas "duras" para dolencias como el alcoholismo y la depresión .

Origen y uso temprano

La aguja y la jeringa hipodérmicas en su forma actual fueron inventadas por el científico francés Charles Pravaz en 1851, y se hicieron especialmente conocidas durante las guerras de esa y la década siguiente. Sin embargo, el primer intento conocido de inyectar drogas en el cuerpo fue un intento de 1667 de inyectar una solución de opio en un perro, y algunos sospechaban que la administración parenteral de drogas podría funcionar mejor basándose en la práctica de frotar opio y otras drogas. en llagas o cortes en la piel con el propósito de causar absorción sistémica y el comienzo de la comprensión científica del funcionamiento de los pulmones.

Durante la mayor parte de la década de 1850, la creencia anterior de que la dependencia y adicción a los opiáceos (a menudo denominada "apetito por opio" o, cuando sea relevante, "apetito por morfina" o "apetito por codeína") se debía a la acción de la droga sobre el aparato digestivo. El sistema, al igual que cualquier hambre o sed, hizo que los médicos optaran por inyectarse morfina en lugar de administrarla por vía oral, con la esperanza de que la adicción no se desarrollara. Ciertamente, por c. 1870 o antes, era manifiesto que este no era el caso y el título de adicto a la morfina más antiguo, como se entiende actualmente el término, se le da a menudo a la esposa de Pravaz, aunque antes de este tiempo se conocía la habituación a través de la ingestión oral de la droga, incluido Friedrich Sertürner. y sus asociados, seguidores, esposa y perro. Hasta cierto punto, también se creyó desde el principio que evitar los pulmones evitaría la adicción al opio, así como la habituación al tabaco . El etanol en su forma habitual generalmente no se inyecta y puede ser muy dañino en la mayoría de las vías de inyección; en los tiempos modernos, se utiliza como alternativa o potenciador del fenol (ácido carbólico) en procedimientos para extirpar los nervios dañados.

En o poco después de 1851, las drogas que habían sido descubiertas y extraídas de sus plantas de origen y refinadas en sales cristalinas puras solubles en agua incluían morfina (1804 o finales de 1803), codeína (1832), narcotina / noscapina (1803-1805? ), papaverina (1814), cocaína (1855), cafeína (1819), quinina (1820), atropina (1831), escopolamina (también conocida como hioscina, también conocida como laevo-duboisina) (¿1833?), hiosciamina o laevo-atropina (1831). , mezclas de sales de opio (c. 1840), derivados del cloral (1831 y siguientes), efedrina (¿1836?), nicotina (1828), y muchos otros de todo tipo, psicoactivos y no. La morfina en particular se utilizó mucho más ampliamente después de la invención de la jeringa hipodérmica, y la práctica de la anestesia local por infiltración fue otro paso adelante en la medicina resultante de la aguja hipodérmica, descubierta aproximadamente al mismo tiempo que se determinó que la cocaína producía efectos útiles. entumecimiento de las membranas mucosas y los ojos.

Se inyecta una amplia variedad de fármacos. Entre los más populares en muchos países se encuentran la morfina, la heroína, la cocaína, la anfetamina y la metanfetamina. Ocasionalmente también se inyectan medicamentos recetados, que incluyen tabletas, cápsulas e incluso líquidos y supositorios . Esto se aplica particularmente a los opioides recetados, ya que algunos adictos a los opioides ya se inyectan heroína. La inyección de preparados que no fueron destinados a este fin es particularmente peligrosa debido a la presencia de excipientes (rellenos), que pueden causar coágulos de sangre. Inyectar codeína directamente en el torrente sanguíneo es peligroso porque provoca una rápida liberación de histamina , lo que puede provocar una anafilaxia y un edema pulmonar potencialmente mortales . La dihidrocodeína , hidrocodona , nicocodeína y otros productos a base de codeína conllevan riesgos similares. En cambio, la codeína puede inyectarse por vía intramuscular o subcutánea. El efecto no será instantáneo, pero se evita la peligrosa y desagradable liberación masiva de histamina de la inyección intravenosa de codeína. Para minimizar la cantidad de material no disuelto en los fluidos preparados para inyección, se usa típicamente un filtro de algodón o fibra sintética, como una punta de hisopo de algodón o un pequeño trozo de filtro de cigarrillo.

Algunos fabricantes agregan el antagonista narcótico naloxona o los anticolinérgicos atropina y homatropina (en dosis inferiores a las terapéuticas) a sus píldoras para prevenir la inyección. A diferencia de la naloxona, la atropina sí ayuda a la morfina y otros narcóticos a combatir la neuralgia . Es muy posible que la atropina no presente un problema, y ​​existe la posibilidad de reducir el contenido de atropina de las tabletas solubles colocándolas en un secante de tinta con una gota de agua encima y luego preparando una inyección con el resto de la píldora. Canadá y muchos otros países prohíben a los fabricantes incluir ingredientes activos secundarios por la razón anterior; su Talwin PX no contiene naloxona. Sin embargo, como agonista-antagonista narcótico , la pentazocina y sus parientes pueden causar abstinencia en personas que dependen físicamente de los narcóticos.

Ver también

Referencias

enlaces externos