Esclerosis hipocampal - Hippocampal sclerosis
| Esclerosis hipocampal | |
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| Esclerosis mesial temporal | |
| Especialidad | Neurología |
La esclerosis hipocampal ( HS ) es una condición neuropatológica con pérdida severa de células neuronales y gliosis en el hipocampo , específicamente en el CA-1 (Cornu Ammonis área 1) y subículo del hipocampo. Fue descrito por primera vez en 1880 por Wilhelm Sommer. La esclerosis hipocampal es un hallazgo patológico frecuente en la demencia comunitaria . La esclerosis del hipocampo se puede detectar con autopsia o resonancia magnética . En la resonancia magnética, se observa una disminución de la señal en T1 y un aumento de la señal en T2 . La tomografía por emisión de positrones también se utiliza como ayuda para el diagnóstico. En el examen PET , la captación de glucosa es menor que en la parte normal. La razón de esto es que la parte esclerótica trabaja a un nivel más bajo que la parte normal y necesita menos energía. Las personas con esclerosis hipocampal tienen síntomas iniciales y tasas de progresión de la demencia similares a las de las personas con enfermedad de Alzheimer (EA) y, por lo tanto, con frecuencia se clasifican erróneamente como pacientes con la enfermedad de Alzheimer. Pero los hallazgos clínicos y patológicos sugieren que la esclerosis del hipocampo tiene características de un trastorno progresivo, aunque la causa subyacente sigue siendo difícil de alcanzar. El diagnóstico de esclerosis hipocampal tiene un efecto significativo en la vida de los pacientes debido a la notable mortalidad, morbilidad e impacto social relacionados con la epilepsia , así como a los efectos secundarios asociados a los tratamientos antiepilépticos.
Signos y síntomas
Las características histopatológicas de la esclerosis del hipocampo incluyen la pérdida segmentaria de neuronas piramidales , la dispersión de células granulares y la gliosis reactiva. Esto significa que las células neuronales piramidales se pierden, las células granulares se diseminan ampliamente o se eliminan y las células gliales se modifican en respuesta al daño en el sistema nervioso central (SNC). Generalmente, la esclerosis del hipocampo se puede observar en algunos casos de epilepsia, particularmente en la epilepsia del lóbulo temporal. Es importante aclarar la naturaleza de las agresiones que muy probablemente han causado la esclerosis del hipocampo y han iniciado el proceso epileptogénico. Se encontró que la presencia de esclerosis hipocampal y la duración de la epilepsia mayor de 10 años causan disfunción autónoma parasimpática , mientras que se encontró que la refractariedad convulsiva causa disfunción autónoma simpática . Aparte de su asociación con la naturaleza crónica de la epilepsia, se demostró que la esclerosis hipocampal tiene un papel importante en la disfunción autónoma cardíaca interna. Los pacientes con esclerosis del hipocampo izquierdo tenían una disfunción parasimpática más grave en comparación con aquellos con esclerosis del hipocampo derecho. En individuos jóvenes, la esclerosis temporal mesial se reconoce comúnmente con epilepsia del lóbulo temporal (TLE). Por otro lado, es una causa a menudo no reconocida de deterioro cognitivo, que por lo general se presenta con una pérdida de memoria severa.
Epilepsia del lóbulo temporal
La esclerosis del cuerno de ammón (o hipocampo) (AHS) es el tipo más común de daño neuropatológico observado en individuos con epilepsia del lóbulo temporal. Este tipo de pérdida de células neuronales , principalmente en el hipocampo, se puede observar en aproximadamente el 65% de las personas que padecen esta forma de epilepsia. Se señala al hipocampo esclerótico como el origen más probable de convulsiones crónicas en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, más que en la amígdala u otras regiones del lóbulo temporal . Aunque la esclerosis del hipocampo se ha identificado como una característica distintiva de la patología asociada con la epilepsia del lóbulo temporal, este trastorno no es simplemente una consecuencia de convulsiones prolongadas como se argumentó. Un debate largo y en curso aborda la cuestión de si la esclerosis del hipocampo es la causa o la consecuencia de la actividad convulsiva crónica y farmacéuticamente resistente. La lobectomía temporal es un tratamiento común para el TLE, que elimina quirúrgicamente el área focal de la convulsión, aunque las complicaciones pueden ser graves.
Otras variantes de la epilepsia del lóbulo temporal incluyen la epilepsia del lóbulo temporal mesial (MTLE), MTLE debido a la esclerosis del hipocampo, cambios talámicos en la epilepsia del lóbulo temporal con y sin esclerosis del hipocampo y esclerosis del hipocampo con y sin epilepsia del lóbulo temporal mesial.
Causas
Envejecimiento
Aunque la esclerosis del hipocampo se encuentra con relativa frecuencia entre las personas de edad avanzada (aproximadamente el 10% de las personas mayores de 85 años), la asociación entre esta enfermedad y el envejecimiento sigue siendo desconocida.
Factores de riesgo vascular
También hubo observaciones de que la esclerosis del hipocampo se asoció con factores de riesgo vascular. Los casos de esclerosis hipocampal tenían más probabilidades que la enfermedad de Alzheimer de haber tenido antecedentes de accidente cerebrovascular (56% frente a 25%) o hipertensión (56% frente a 40%), evidencia de enfermedad de vasos pequeños (25% frente a 6%), pero menos probabilidades de haber tenido diabetes mellitus (0% frente a 22%).
Estatus socioeconómico
Los correlatos socioeconómicos de la salud se han establecido bien en el estudio de las enfermedades cardíacas, el cáncer de pulmón y la diabetes. Muchas de las explicaciones de la mayor incidencia de estas afecciones en personas con un nivel socioeconómico más bajo (NSE) sugieren que son el resultado de una mala alimentación, bajos niveles de ejercicio, trabajos peligrosos (exposición a toxinas, etc.) y mayores niveles de tabaquismo y alcohol. ingesta en poblaciones socialmente desfavorecidas. Hesdorffer y col. encontró que un NSE bajo, indexado por una educación deficiente y la falta de propiedad de la vivienda, era un factor de riesgo de epilepsia en adultos, pero no en niños en un estudio de población. El nivel socioeconómico bajo puede tener un efecto acumulativo sobre el riesgo de desarrollar epilepsia a lo largo de la vida.
Diagnóstico
Clasificación
La esclerosis temporal mesial es un patrón específico de pérdida de células neuronales del hipocampo . Hay 3 patrones específicos de pérdida celular. La pérdida de células puede involucrar a los sectores CA1 y CA4, CA4 solo o CA1 a CA4. Es común la atrofia y gliosis asociadas del hipocampo . La resonancia magnética comúnmente muestra un aumento de la señal T2 y atrofia del hipocampo. La esclerosis temporal mesial puede ocurrir con otras anomalías del lóbulo temporal (patología dual). La esclerosis temporal mesial es la anomalía patológica más común en la epilepsia del lóbulo temporal . Se ha relacionado con anomalías en TDP-43 .
Tratamiento
Referencias
enlaces externos
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