Salud en Afganistán - Health in Afghanistan
La salud en Afganistán está mejorando constantemente, pero sigue siendo deficiente según el estándar internacional actual . Se ve afectado negativamente por los problemas ambientales de la nación y la guerra que continúa desde 1978 , en particular la última insurgencia talibán . El Ministerio de Salud Pública supervisa todos los asuntos relacionados con la salud de los ciudadanos y residentes del país.
Según el Índice de Desarrollo Humano , Afganistán es el vigésimo primer país menos desarrollado del mundo . Es uno de los tres únicos países que quedan que no ha erradicado la poliomielitis . Su esperanza de vida media al nacer se sitúa en torno a los 64 años (2019). La tasa de mortalidad materna del país se estima en 638 muertes por cada 100.000 nacidos vivos y su tasa de mortalidad infantil podría llegar a 106 por cada 1.000 nacidos vivos. Alrededor de 15.000 personas mueren anualmente a causa de diversas formas de cáncer .
Visión general
Afganistán se convirtió en miembro de la Organización Mundial de la Salud el 19 de abril de 1948. Se encuentra entre los países menos desarrollados del mundo. Su población estimada para 2021 es 37,466,414. De esto, aproximadamente 32,9 millones están en el país, mientras que los 5 millones restantes residen en Irán , Pakistán y otras partes del mundo . Afganistán tiene la segunda densidad más baja de trabajadores de la salud en la Región del Mediterráneo Oriental (EMR), con una proporción de 4,6 médicos, enfermeras y parteras por cada 10.000 personas, considerablemente por debajo del umbral de escasez crítica de 23 profesionales de la salud por cada 10.000.
La escasez de personal sanitario en Afganistán es el resultado de la guerra que continúa en el país desde 1978 , incluida la histórica falta de inversión en educación y formación, migración, falta de infraestructura y equipamiento y mala remuneración. Otros desafíos también incluyen la falta de oportunidades para avanzar en la carrera, el ausentismo del personal, el pluriempleo y la gestión deficiente. La inseguridad constante, el duro terreno geográfico, las barreras culturales y socioeconómicas también han contribuido a la escasez generalizada, así como a los desequilibrios geográficos y de género en el personal sanitario. Según el patrón mundial, muchos trabajadores de la salud (especialmente especialistas y doctoras) prefieren trabajar en Kabul y otras grandes ciudades para un nivel de vida notablemente mejor (es decir, seguridad, empleo, transporte, atención médica y educación para sus hijos). Además, las políticas históricas que limitan la educación de las niñas (durante el régimen talibán de 1995 a 2001) que afectan la producción de mano de obra sanitaria todavía se sienten y se encuentran hoy en día, especialmente en las provincias más rurales.
Estado de salud
La escasez de mujeres proveedoras de atención médica se ha considerado durante mucho tiempo como un problema de acceso y comodidad para las pacientes en Afganistán. La escasez de estos proveedores también es un problema de calidad de la atención para las pacientes. Las mujeres proveedoras de atención médica en Afganistán pueden ser más sensibles a las necesidades de las pacientes, y las mujeres adultas pueden interactuar libremente entre sí, mientras que los adultos con discordancia sexual enfrentan limitaciones en sus interacciones que pueden obstaculizar la capacidad de un proveedor para brindar atención de alta calidad.
Se pueden encontrar hospitales y clínicas en muchos distritos de Afganistán, pero no se conoce completamente la calidad de la atención médica que brindan. Encuestas anteriores muestran que el 57 por ciento de los afganos dicen tener buen o muy buen acceso a clínicas u hospitales, y los propios afganos pagan aproximadamente el 75% de los costos de atención médica directamente.
Principales enfermedades
Tuberculosis
La tuberculosis es endémica en Afganistán, con más de 76.000 casos notificados por año. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional se dedica a la promulgación de tratamientos DOTS ( terapia de observación directa, curso corto ), así como a la concientización y prevención de la tuberculosis.
BRAC es una organización de desarrollo que se enfoca en el alivio de la pobreza a través del empoderamiento de los pobres para mejorar sus vidas. BRAC Afganistán participa en la asistencia al Ministerio de Salud Pública afgano en la implementación del Paquete Básico de Servicios de Salud (BPHS) en Kabul, Badghis, Balkh y Nimroz. Esta implementación está financiada principalmente por el Banco Mundial y USAID-REACH (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - Expansión Rural de la Atención de Salud Comunitaria de Afganistán).
La tuberculosis es un grave problema de salud pública en Afganistán. En 2007, 8.200 personas en el país murieron de tuberculosis y, en el Informe de control mundial de la tuberculosis de 2009 de la OMS, una cifra anual estimada de 46.000 nuevos casos de tuberculosis se registró en Afganistán. Como tal, Afganistán ocupa el puesto 22 entre los países de tuberculosis más afectados.
Para ayudar a controlar la tuberculosis, BRAC Afganistán inició en 2006 el proyecto TB DOTS basado en la comunidad en el marco del Fondo para la expansión innovadora de DOTS a través de iniciativas locales para detener la tuberculosis (FIDELIS) . En la primera fase de este programa, se ampliaron las instalaciones de diagnóstico de la tuberculosis a través del creación de 50 centros de microscopía TB. Esta fase duró desde enero de 2006 hasta marzo de 2007. Durante los dos años siguientes, se ampliaron aún más las instalaciones y se crearon 92 Centros de Microscopía de Tuberculosis más en el marco del programa FIDELIS.
El Programa de Asistencia para el Control de la Tuberculosis (TB CAP) es otro proyecto emprendido entre BRAC Afganistán, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Management Sciences for Health (MSH) en un intento por combatir la tuberculosis en Afganistán. En este proyecto, BRAC Afganistán apoya el proyecto BPHS (Paquete básico de servicios de salud) replicando el modelo CB-DOTS en los sistemas de salud de cuatro provincias: Baghlan, Jawzjan, Badakshan y Herat. BRAC Afganistán fue seleccionado como receptor principal (RP) para los componentes de malaria y tuberculosis del Fondo Mundial 8.
En 2009, 2,143,354 pacientes recibieron tratamiento bajo los programas de salud mencionados. En agosto de 2010, BRAC Afganistán había cubierto 388 distritos y 25 millones de la población total se encuentran bajo el Programa de Salud BRAC Afganistán. Las instalaciones de salud también incluyen seis Hospitales de Distrito, 26 Centros de Salud Integrales, 53 Centros de Salud Básicos, 18 Subcentros de Salud, así como 533 Clínicas Móviles cada mes.
VIH
La prevalencia del VIH en Afganistán es del 0,04%. Según el Programa Nacional de Control del Sida de Afganistán (NACP), a finales de 2008 se documentaron 504 casos de VIH / SIDA. A finales de 2012, las cifras llegaron a 1.327. El ministerio de salud de Afganistán declaró que la mayoría de los pacientes con VIH se encontraban entre usuarios de drogas intravenosas y que el 70% de ellos eran hombres, el 25% mujeres y el 5% restante niños. Pertenecían a Kabul, Kandahar y Herat, las provincias desde donde la gente hace más viajes a los países vecinos o extranjeros. Con respecto a Kandahar, se informaron 22 casos en 2012. El jefe del departamento de Prevención del SIDA, el Dr. Hamayoun Rehman, dijo que se examinaron 1.320 muestras de sangre y 21 dieron positivo. Entre los 21 pacientes, 18 eran hombres y tres mujeres que contrajeron el virus mortal de sus maridos. Dijo que cuatro personas habían llegado a una etapa crítica mientras que tres habían muerto. La principal fuente de la enfermedad fue el uso de jeringas utilizadas por los drogadictos. Hay aproximadamente 23.000 adictos en el país que se inyectan drogas en el cuerpo con jeringas. En 2015, unas 6900 personas viven en Afganistán con el VIH y unas 300 han muerto a causa de la enfermedad.
| Tiempo | Personas con VIH |
|---|---|
| 1990 | 600 |
| 1995 | 1300 |
| 2000 | 1900 |
| 2005 | 2000 |
| 2011 | 5800 |
Poliomielitis
Afganistán y Pakistán siguen siendo los únicos países donde continúa la transmisión del poliovirus salvaje endémico tipo 1 (WPV1). En 2016 se confirmaron trece casos de WPV1 en Afganistán, una disminución de siete de los 20 casos notificados en 2015. De enero a junio de 2017, se notificaron cinco casos de WPV1, en comparación con seis durante el mismo período en 2016. El número de distritos afectados disminuyó de 23 (incluidos los casos de parálisis flácida aguda [AFP] positivos para WPV1 y muestras positivas de aguas residuales ambientales) en 2015 a seis en 2016. Para lograr la erradicación de WPV1, es importante que el programa de lucha contra la poliomielitis de Afganistán continúe colaborando con el del vecino Pakistán para rastrear y vacunar a grupos de poblaciones móviles de alto riesgo y fortalecer los esfuerzos para llegar a los niños en áreas comprometidas con la seguridad. El Ministerio de Salud Pública de Afganistán, junto con la Organización Mundial de la Salud y UNICEF , participan en una campaña para eliminar la poliomielitis en el país. El poliovirus salvaje está presente en Afganistán, aunque en áreas limitadas. Los casos notificados estaban disminuyendo, de 63 en 1999 a 17 en 2007, hasta que el aumento de la violencia en 2008 impidió los esfuerzos de vacunación, lo que provocó que los casos aumentaran durante los primeros nueve meses de 2009. Si bien la mayoría de los casos en 2014, 2015 y 2016 se debieron a poliovirus importado del vecino Pakistán, también existe una transmisión continua del virus dentro de Afganistán. La mayoría de los casos se notificaron en la provincia de Nangarhar, en el este de Afganistán, que limita con Pakistán, y se relacionaron genéticamente con casos en Pakistán. Afganistán notificó 20 casos en 16 distritos en 2015, en comparación con 28 casos en 19 distritos en 2014 y 8 casos en 2016.El caso más reciente tuvo inicio de parálisis el 8 de agosto de 2016, en Kabul.
Neumonía
En Afganistán, la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años es de 90 muertes / 1.000 nacidos vivos, el doble del promedio mundial; El 20% de las muertes se deben a neumonía . Aunque Afganistán se considera uno de los 5 países con el nivel más alto de muertes infantiles por neumonía, faltan estudios sobre los factores de riesgo de muerte y la etiología de la neumonía entre los niños afganos. La CFR para niños menores de 5 años con neumonía ingresados en un hospital regional en Afganistán fue del 12,1%, en comparación con solo el 7,6% para toda la región del Mediterráneo Oriental de la OMS. La mayoría de las muertes ocurrieron dentro de los 2 días posteriores a la hospitalización. Los factores que pueden haber contribuido a la alta tasa de mortalidad fueron los retrasos en la presentación a los centros de salud, la incapacidad para identificar los síntomas graves en los niños y el retraso en la derivación desde la atención primaria. Estas cuestiones podrían abordarse fortaleciendo el programa de Gestión Integrada de las Enfermedades de la Infancia de la OMS, introducido en Afganistán en 2004.
Desnutrición
Más de la mitad de los niños y niñas afganos sufren daños mentales y corporales que no pueden deshacerse porque están mal alimentados en los cruciales primeros dos años de vida. Los altos niveles de desnutrición en los niños son una tasa de retraso del crecimiento del 60,5%, un tercio de los niños (33,7%) con bajo peso, anemia 50% en niños de 6 a 24 meses, alta deficiencia de yodo: 72% (edad escolar) y también altos niveles de desnutrición en mujeres es deficiencia de hierro: 48,4%, no embarazadas y deficiencia de yodo 75%. y los niveles altos de deficiencia energética crónica son 20,9% de bajo IMC.
Apoyar la implementación de intervenciones específicas de nutrición (y salud) a través de BPHS y EPHS. El Ministerio de Salud Pública , el Banco Mundial y el PMA están trabajando juntos para garantizar que las madres estén sanas antes de quedar embarazadas y durante el embarazo, promoviendo prácticas adecuadas de alimentación del lactante y del niño pequeño, asegurando que los niños reciban una atención médica adecuada para evitar el retraso del crecimiento como resultado de una enfermedad. y el tratamiento temprano de la desnutrición aguda y Promover prácticas de higiene adecuadas.
Lepra
A pesar de las iniciativas contra la lepra de Leprosy Control (LEPCO) que datan de 1984, la lepra está presente en Afganistán, con 231 casos notificados en el período 2001-2007. Poco más de las tres cuartas partes de los casos fueron del tipo MB, y el resto del tipo PB. Se ha informado de lepra en la zona montañosa central del Hindu Kush del país. Principalmente en las provincias de Bamyan , Ghazni , Balkh .
Fiebre tifoidea
Siendo el decimoquinto país menos desarrollado del mundo, Afganistán enfrenta dificultades en materia de saneamiento . En las zonas urbanas, el 40% de la población tiene acceso no mejorado a las instalaciones de saneamiento. Debido a esto, muchos nativos de Afganistán se ven obligados a combatir la fiebre tifoidea . La fiebre tifoidea es una de las principales enfermedades infecciosas de Afganistán en términos de enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua. Esta enfermedad infecciosa ocurre cuando la materia fecal entra en contacto con alimentos o agua. Los síntomas varían de un caso a otro, pero a menudo hay fiebre leve y, si no se trata, puede producirse la muerte.
Hepatitis A
Los problemas de saneamiento ponen a la población de Afganistán en riesgo de contraer hepatitis A por el consumo de alimentos y agua que han sido contaminados con materia fecal. La hepatitis A actúa inhibiendo el funcionamiento adecuado del hígado. Los síntomas generalmente incluyen ictericia, fatiga, pérdida de apetito, mientras que algunas víctimas pueden experimentar diarrea. Además, los síntomas aparecerán de 2 a 6 semanas después de que una persona haya entrado en contacto con el virus de la hepatitis A. Se han realizado esfuerzos para combatir la hepatitis a través de los esfuerzos de la comunidad pastún. Al líder tribal Dawud Suleimankhel se le atribuye el establecimiento de una organización que enseña a las personas sobre la hepatitis, la tuberculosis y otras enfermedades. Varias organizaciones de ayuda también han comenzado a trabajar en Afganistán para combatir la hepatitis.
Hepatitis C
El virus de la hepatitis C (VHC) es un patógeno de transmisión sanguínea asociado con varias morbilidades y mortalidad. El estado de la infección sigue siendo poco conocido en la mayoría de los países MENA, incluido Afganistán. Aquí, las décadas de disturbios políticos y conflictos militares, y la floreciente industria de los opiáceos, sugieren una vulnerabilidad para la transmisión de infecciones de transmisión sanguínea, incluido el VHC. La prevalencia del VHC en la población en general en Afganistán parece ser de alrededor del 1%. La prevalencia del VHC entre las personas que se inyectan drogas es sustancial, con evidencia de variación regional y temporal. Los esfuerzos de prevención del VHC en Afganistán deben centrarse en ampliar el acceso y la cobertura de los servicios de reducción de daños entre las personas que se inyectan drogas y los presos. La adopción de las nuevas pautas de la Organización Mundial de la Salud para el uso de jeringas diseñadas para la seguridad también podría minimizar la exposición al VHC y otros patógenos transmitidos por la sangre.
Leishmaniasis
Se estima que la leishmaniasis causa la novena carga de morbilidad más grande entre las enfermedades infecciosas en todo el mundo y no se puede prevenir con vacunación o quimioprofilaxis, sino solo con medidas de protección personal que eviten las picaduras de artrópodos infecciosos vectores. Cuatro especies de Leishmania se consideran endémicas en el norte de Afganistán, de las cuales Leishmania tropica, L. major y L. donovani pueden producir lesiones cutáneas, mientras que L. donovani y L. infantum visceralizan. Las infecciones por leishmaniasis visceral a menudo se reconocen por fiebre, inflamación del hígado y el bazo y anemia . Se les conoce por muchos nombres locales, de los cuales probablemente el más común sea Kala azar . Un total de 21 casos de LV adquiridos en Afganistán, todos en la década de 1980 según los informes de los CDC.
Mortalidad maternal
Afganistán ha sido durante mucho tiempo uno de los países que se ocupa de los casos de alta mortalidad materna . Inicialmente, tenía una de las tasas de mortalidad materna más altas del mundo, de 1640 por 100.000 en 1980 a 400 por 100.000 en 2013.
| Tiempo | Mortalidad maternal |
|---|---|
| 1980 | 1640 |
| 1988 | 1280 |
| 1996 | 1180 |
| 2004 | 792 |
| 2013 | 400 |
| 2017 | 638 |
Cáncer
Alrededor de 15.000 personas mueren anualmente a causa de diversas formas de cáncer .
Ver también
Referencias
enlaces externos
- Proyecto de salud de la Escuela de Medicina de Harvard / OTAN - Estudio de caso de Afganistán
- Contaminación en Afganistán