Fractura del ahorcado - Hangman's fracture
| Fractura del ahorcado | |
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| Tomografía computarizada de la fractura del ahorcado | |
| Especialidad | Ortopédico |
La fractura del ahorcado es el nombre coloquial que se le da a una fractura de ambos pedículos , o partes interarticulares , de la vértebra del eje ( C2 ).
Causas
La lesión ocurre principalmente por caídas , generalmente en adultos mayores, y accidentes de motor principalmente debido a impactos de alta fuerza que provocan la extensión del cuello y una gran carga axial sobre la vértebra C2 . En un estudio realizado en Noruega , el 60% de las fracturas cervicales notificadas se debieron a caídas y el 21% a accidentes relacionados con el motor . Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (AHRQ), el grupo con mayor riesgo de fracturas C2 son las personas mayores dentro del grupo de edad de 65-84 (39,02%) con riesgo de caídas (61%) o accidentes de motor (21 %) en áreas metropolitanas (94%). Hubo 203 altas del grupo de edad de 1 a 17 años; 1.843 de 18 a 44 años; 2.147 de 45 a 64 años, 4.890 de 65 a 84 años y 3440 de 85+ años. Las mujeres representaron el 54,45% de las ocurrencias, mientras que los hombres representaron el otro 45,38%.
Mecanismos
El mecanismo de la lesión es la hiperextensión forzada de la cabeza, generalmente con distracción del cuello. Tradicionalmente, esto ocurría durante el ahorcamiento judicial , cuando la soga se colocaba debajo de la barbilla del condenado. Cuando se dejaba caer al sujeto, la cabeza se veía forzada a una hiperextensión por el peso total del cuerpo, una fuerza suficiente para causar la fractura. Sin embargo, a pesar de su larga asociación con los ahorcamientos judiciales, un estudio de una serie de tales ahorcamientos mostró que solo una pequeña minoría de los ahorcamientos producían una fractura del verdugo.
Aparte de los ahorcamientos, el mecanismo de la lesión —una hiperextensión forzada repentina centrada justo debajo del mentón— ocurre principalmente con lesiones por desaceleración en las que la cara o el mentón de la víctima golpean un objeto inflexible con el cuello en extensión. El escenario más común es un accidente de vehículo de motor frontal con un pasajero o conductor desenfrenado, con la persona golpeando el tablero o el parabrisas con la cara o la barbilla. Otros escenarios incluyen caídas, lesiones por buceo y colisiones entre jugadores en deportes de contacto.
Aunque la fractura de un ahorcado es inestable, la supervivencia de esta fractura es relativamente común, ya que la fractura en sí tiende a expandir el canal espinal en el nivel C2. No es inusual que los pacientes ingresen para recibir tratamiento y se les descubra una fractura de este tipo en las radiografías. Solo si la fuerza de la lesión es lo suficientemente grave como para que el cuerpo vertebral de C2 se subluxe severamente de C3, la médula espinal se aplasta, generalmente entre el cuerpo vertebral de C3 y los elementos posteriores de C1 y C2.
Prevención
Accidentes automovilísticos
Por lo general, esto puede ocurrir durante un accidente automovilístico. Una persona involucrada en un accidente automovilístico, especialmente sin el cinturón de seguridad, puede golpear su barbilla contra el volante, el tablero de instrumentos o el parabrisas, provocando la hiperextensión .
Deportes de contacto
Caerse y chocar con otras personas en un deporte de contacto también puede provocar esta fractura. La caída hace que el peso del cuerpo fuerce la hiperextensión. En los deportes de contacto total como el fútbol americano y el rugby , lanzarse hacia la pelota puede hacer que un jugador caiga de cabeza, lo que obligará al cuello a una hiperextensión. La acumulación adicional de jugadores sobre un jugador lesionado agrega más peso y puede conducir a más ocurrencias de esta fractura.
Tratamiento
No quirúrgico o quirúrgico
Los tratamientos para las fracturas del ahorcado son tanto quirúrgicos como no quirúrgicos .
Beneficios del tratamiento quirúrgico de la fractura del ahorcado
Sasso también observó que las personas que se sometieron a un tratamiento quirúrgico no se verán afectadas por infecciones en el sitio de los clavos , abscesos cerebrales , rigidez de las articulaciones facetarias , pérdida de alineación espinal y rotura de la piel. Otro estudio se refiere al tratamiento quirúrgico del anillo de eje realizado por Barsa et al. (2006) basado en 30 casos dentro de 41 pacientes tratados mediante fijación y fusión cervical anterior y 11 casos tratados mediante una TC posterior .
Resultado del tratamiento quirúrgico
Como resultado, Barsa et al. mostró que el resultado de la fusión de la fractura se redujo después de un año, pero solo un paciente murió por otra enfermedad durante el seguimiento. Hakalo y Wronski (2008) mostraron los beneficios del tratamiento operatorio como el uso de transoral C2-C3 discectomía con la estabilización de la placa-jaula o posterior pars directos reparación tornillo para el proceso de reducción y de curación. En el ahorcamiento deliberado o suicida , es mucho más probable que la asfixia sea la causa de muerte debido a la inflamación prevertebral asociada. Un signo común es una pupila constreñida ( síndrome de Horner ) en el lado ipsilateral debido a la pérdida de la inervación simpática del ojo, causada por daño al tronco simpático en el cuello.
Epidemiología
La fractura C2 representa casi el 19% de las fracturas de columna y el 55% de las fracturas cervicales (en pacientes con traumatismo craneoencefálico). Dentro de las fracturas C2, la fractura del ahorcado representa el 23% de las ocurrencias, mientras que la fractura odontoidea o de la madriguera representa el 55% de ellas.
Sociedad
Las estadísticas de la AHRQ muestran que hubo 12,532 altas hospitalarias por fracturas C2 en los EE. UU. Durante 2010. Los costos medios de atención médica fueron $ 17,015 y la "factura nacional" o los cargos totales fueron $ 749,553,403. Solo se produjeron 460 muertes intrahospitalarias relacionadas con la fractura de C2. De 2000 a 2010, el número de descargas aumentó de 4.875 a 12.532, casi un 250 por ciento de aumento. Los costos medios de atención médica pasaron de $ 24,771 a $ 59,939.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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