Gingivitis - Gingivitis
| Periodontitis | |
|---|---|
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| Un caso severo de periodontitis. | |
| Especialidad | Odontología |
La gingivitis es una enfermedad no destructiva que causa inflamación de las encías . La forma más común de gingivitis, y la forma más común de enfermedad periodontal en general, es en respuesta a las biopelículas bacterianas (también llamadas placa ) que se adhieren a las superficies de los dientes, lo que se denomina gingivitis inducida por placa . La mayoría de las formas de gingivitis son inducidas por placa.
Si bien algunos casos de gingivitis nunca progresan a periodontitis , la periodontitis siempre está precedida por gingivitis.
La gingivitis es reversible con una buena higiene bucal; sin embargo, sin tratamiento, la gingivitis puede progresar a periodontitis, en la cual la inflamación de las encías da como resultado la destrucción del tejido y la reabsorción ósea alrededor de los dientes. En última instancia, la periodontitis puede provocar la pérdida de dientes .
Signos y síntomas
Los síntomas de la gingivitis son algo inespecíficos y se manifiestan en el tejido de las encías como los signos clásicos de inflamación :
- Encías hinchadas
- Encías de color rojo brillante o morado
- Encías sensibles o dolorosas al tacto.
- Sangrado de encías o sangrado después de cepillarse o usar hilo dental
- Mal aliento ( halitosis )
Además, el punteado que normalmente existe en el tejido de las encías de algunas personas a menudo desaparecerá y las encías pueden aparecer brillantes cuando el tejido de las encías se hinche y se estire sobre el tejido conectivo subyacente inflamado. La acumulación también puede emitir un olor desagradable. Cuando la encía está inflamada, el revestimiento epitelial de la hendidura gingival se ulcera y las encías sangran más fácilmente con un cepillado suave, y especialmente al usar hilo dental.
Complicaciones
- Recurrencia de gingivitis
- Periodontitis
- Infección o absceso de la encía o los huesos de la mandíbula.
- Boca de trinchera (infección bacteriana y ulceración de las encías)
- Ganglios linfáticos inflamados
- Asociado con nacimiento prematuro y bajo peso al nacer
Alzheimer y demencia
Un nuevo estudio de 2018 encontró evidencia de que la bacteria de la gingivitis puede estar relacionada con la enfermedad de Alzheimer . Los científicos están de acuerdo en que se necesita más investigación para probar un vínculo de causa y efecto. "Los estudios también han encontrado que la bacteria P. gingivalis , que es responsable de muchas formas de enfermedad de las encías, puede migrar de la boca al cerebro en ratones. Y al ingresar al cerebro, P. gingivalis puede reproducir todos los rasgos característicos de la enfermedad de Alzheimer ".
Porque
La causa de la gingivitis inducida por placa es la placa bacteriana, que actúa para iniciar la respuesta del huésped del cuerpo . Esto, a su vez, puede conducir a la destrucción de los tejidos gingivales, lo que puede progresar a la destrucción del aparato de inserción periodontal. La placa se acumula en los pequeños huecos entre los dientes, en los surcos gingivales y en las zonas conocidas como trampas de placa : lugares que sirven para acumular y mantener la placa. Ejemplos de trampas de placa incluyen márgenes de restauración voluminosos y colgantes, cierres de dentaduras postizas parciales removibles y sarro (sarro) que se forma en los dientes. Aunque estas acumulaciones pueden ser pequeñas, las bacterias que contienen producen sustancias químicas, como enzimas degradantes y toxinas, como lipopolisacáridos (LPS, también conocido como endotoxina ) o ácido lipoteicoico (LTA), que promueven una respuesta inflamatoria en el tejido de las encías. Esta inflamación puede provocar un agrandamiento de la encía y su posterior formación. A principios de la placa de la salud consiste en una comunidad bacteriana relativamente simple dominado por -Gram positiva cocos y barras . A medida que la placa madura y se desarrolla la gingivitis, las comunidades se vuelven cada vez más complejas con proporciones más altas de bacilos gramnegativos , fusiformes, filamentos, espirillas y espiroquetas. Los estudios experimentales posteriores sobre gingivitis, utilizando cultivos, proporcionaron más información sobre las especies bacterianas específicas presentes en la placa. Los taxones asociados con la gingivitis incluyeron Fusobacterium nucleatum subespecie polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] especies HOT100, Lautropia especies HOTA94 y Prevotella oulorum (una especie de la bacteria Prevotella ), mientras que Rothia dentocariosa se asoció con la salud periodontal. Se justifica el estudio adicional de estos taxones y pueden conducir a nuevos enfoques terapéuticos para prevenir la enfermedad periodontal.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados con la gingivitis incluyen los siguientes:
- la edad
- osteoporosis
- baja utilización del cuidado dental
- mala higiene bucal
- Higiene bucal demasiado agresiva, como cepillarse los dientes con cerdas rígidas.
- respiración bucal durante el sueño
- Aparatos de ortodoncia
- medicamentos y afecciones que secan la boca
- fumar cigarrillos
- Factores genéticos
- estrés
- problemas de salud mental como la depresión
- condiciones preexistentes como diabetes
Diagnóstico
La gingivitis es una categoría de enfermedad periodontal en la que no hay pérdida de hueso, pero hay inflamación y sangrado.
Cada diente se divide en cuatro unidades gingivales (mesial, distal, bucal y lingual) y se le asigna una puntuación de 0 a 3 según el índice gingival. Luego, se promedian las cuatro puntuaciones para dar a cada diente una única puntuación.
El diagnóstico de la enfermedad periodontal gingivitis lo realiza un dentista. El diagnóstico se basa en los datos de evaluación clínica adquiridos durante un examen periodontal completo. Un higienista dental registrado o un dentista pueden realizar el examen periodontal completo, pero el dentista realiza la interpretación de los datos y el diagnóstico. El examen periodontal completo consiste en un examen visual, una serie de radiografías, sondeo de la encía, determinación de la extensión del daño actual o pasado al periodonto y una revisión integral de los antecedentes médicos y dentales.
La investigación actual muestra que los niveles de actividad de las siguientes enzimas en las muestras de saliva están asociados con la destrucción periodontal: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma glutamil transferasa (GGT), fosfatasa alcalina (ALP) y fosfatasa ácida (ACP). . Por lo tanto, estos biomarcadores enzimáticos pueden usarse para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de gingivitis y periodontitis.
Un higienista dental o un dentista verificará los síntomas de la gingivitis y también puede examinar la cantidad de placa en la cavidad bucal. Un higienista dental o un dentista también buscarán signos de periodontitis mediante radiografías o sondas periodontales, así como otros métodos.
Si la gingivitis no responde al tratamiento, puede ser necesaria la derivación a un periodoncista (un especialista en enfermedades de la encía y el hueso alrededor de los dientes e implantes dentales) para un tratamiento adicional.
Clasificación
Clasificación 1999
Según lo definido por el Taller Mundial de Periodoncia Clínica de 1999, hay dos categorías principales de enfermedades gingivales , cada una con numerosos subgrupos:
- Enfermedades gingivales inducidas por placa dental.
- Gingivitis asociada solo con placa
- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos
- Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
- Enfermedades gingivales modificadas por desnutrición
- Lesiones gingivales no inducidas por placa
- Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
- Enfermedades gingivales de origen viral.
- Enfermedades gingivales de origen fúngico.
- Enfermedades gingivales de origen genético
- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas.
- Lesiones traumáticas
- Reacciones a cuerpos extraños
- No está especificado de otra manera
Clasificación 2017
Según lo definido por el Taller Mundial de 2017, la salud periodontal y las enfermedades / afecciones gingivales se han clasificado en las siguientes categorías:
- Salud periodontal y salud gingival
- Salud gingival clínica en un periodonto intacto
- Salud gingival clínica en un periodonto reducido
- Paciente con periodontitis estable
- Paciente sin periodontitis
- Gingivitis: inducida por biofilm dental
- Asociado con biofilm dental solo
- Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
- Agrandamiento gingival influenciado por fármacos
- Enfermedades gingivales: inducidas por biopelículas no dentales
- Trastornos genéticos / del desarrollo
- Infecciones específicas
- Condiciones inflamatorias e inmunes
- Procesos reactivos
- Neoplasias
- Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
- Lesiones traumáticas
- Pigmentación gingival
Prevención
La gingivitis se puede prevenir mediante una higiene bucal regular que incluye cepillarse los dientes y usar hilo dental a diario . También pueden emplearse enjuagues bucales de peróxido de hidrógeno , solución salina , alcohol o clorhexidina . En un estudio clínico de 2004, se destacó el efecto beneficioso del peróxido de hidrógeno sobre la gingivitis. El uso de cepillos oscilantes podría reducir el riesgo de gingivitis en comparación con el cepillado manual.
Los programas rigurosos de control de la placa junto con el raspado y legrado periodontal también han demostrado ser útiles, aunque según la Asociación Dental Americana , el raspado periodontal y el alisado radicular se consideran un tratamiento para la enfermedad periodontal, no un tratamiento preventivo para la enfermedad periodontal. En una revisión de los datos de eficacia de 1997, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) encontró evidencia clara que muestra que la pasta de dientes que contiene triclosán es eficaz para prevenir la gingivitis. En 2017, la FDA prohibió el triclosán en muchos productos de consumo, pero permitió que permaneciera en la pasta de dientes debido a su eficacia contra la gingivitis. En 2019, Colgate, bajo la presión de los defensores de la salud, eliminó el triclosán de la última pasta de dientes en el mercado que lo contenía, Colgate Total.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar la placa . La terapia tiene como objetivo la reducción de las bacterias bucales y puede tomar la forma de visitas periódicas regulares a un profesional dental junto con una higiene bucal adecuada en el hogar. Por tanto, varios de los métodos utilizados en la prevención de la gingivitis también se pueden utilizar para el tratamiento de la gingivitis manifiesta, como el raspado, el alisado radicular, el legrado , los enjuagues bucales que contienen clorhexidina o peróxido de hidrógeno y el uso de hilo dental. Los cepillos interdentales también ayudan a eliminar los agentes causales.
Los cepillos de dientes eléctricos funcionan mejor que los cepillos de dientes manuales para reducir la enfermedad.
Los ingredientes activos que "reducen la placa y demuestran una reducción efectiva de la inflamación gingival durante un período de tiempo" son triclosán , digluconato de clorhexidina y una combinación de timol , mentol , eucaliptol y salicilato de metilo . Estos ingredientes se encuentran en la pasta de dientes y el enjuague bucal. El peróxido de hidrógeno se consideró durante mucho tiempo un agente de venta libre adecuado para tratar la gingivitis. Ha habido evidencia que demuestra el efecto positivo en el control de la gingivitis en el uso a corto plazo. Un estudio indica que el enjuague bucal a base de peróxido de hidrógeno fluorado puede eliminar las manchas de los dientes y reducir la gingivitis.
Según una evidencia limitada, los enjuagues bucales con aceites esenciales también pueden ser útiles, ya que contienen ingredientes con propiedades antiinflamatorias, como timol, mentol y eucaliptol.
Las bacterias que causan la gingivitis pueden controlarse usando un irrigador oral a diario con un enjuague bucal que contenga un antibiótico. La amoxicilina , cefalexina o minociclina en 500 gramos de un enjuague bucal con fluoruro sin alcohol es una mezcla eficaz.
En general, se ha demostrado que los cuidados intensivos de higiene bucal mejoran la salud gingival en personas con diabetes tipo 2 bien controlada. La destrucción periodontal también se ralentiza debido al extenso cuidado bucal. El cuidado intensivo de la higiene bucal (educación para la salud bucal más descamación supragingival) sin ninguna terapia periodontal mejora la salud gingival y puede prevenir la progresión de la gingivitis en la diabetes bien controlada .
Ver también
- Pericoronitis
- " Gingivitis de ancho completo " de granulomatosis orofacial
- Gingivitis descamativa
Referencias
enlaces externos
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