Gastroenteritis -Gastroenteritis

Gastroenteritis
Otros nombres Gastro, virus estomacal, virus estomacal, gripe estomacal, gripe gástrica, gastrointestinitis
Virus de la gastroenteritis.jpg
Virus de la gastroenteritis: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus y D = astrovirus. Las partículas de virus se muestran con el mismo aumento para permitir la comparación de tamaño.
Especialidad Enfermedad infecciosa , gastroenterología
Síntomas Diarrea , vómitos , dolor abdominal , fiebre
Complicaciones Deshidración
Causas Virus , bacterias , parásitos , hongos
Método de diagnóstico Con base en los síntomas, ocasionalmente cultivo de heces
Diagnóstico diferencial Enfermedad inflamatoria intestinal , síndrome de malabsorción , intolerancia a la lactosa
Prevención Lavado de manos , beber agua limpia , eliminación adecuada de desechos humanos , lactancia materna
Tratamiento Solución de rehidratación oral (combinación de agua, sales y azúcar), líquidos intravenosos
Frecuencia 2.4 mil millones (2015)
Fallecidos 1,3 millones (2015)

La gastroenteritis , también conocida como diarrea infecciosa y gastro , es la inflamación del tracto gastrointestinal, incluidos el estómago y el intestino . Los síntomas pueden incluir diarrea , vómitos y dolor abdominal . También puede presentarse fiebre , falta de energía y deshidratación . Esto suele durar menos de dos semanas. No está relacionado con la influenza , aunque en los EE. UU. a veces se le llama " gripe estomacal ".

La gastroenteritis generalmente es causada por virus , pero las bacterias , los parásitos y los hongos también pueden causar gastroenteritis. En los niños, el rotavirus es la causa más común de enfermedad grave. En adultos, el norovirus y Campylobacter son causas comunes. Comer alimentos mal preparados, beber agua contaminada o el contacto cercano con una persona infectada puede propagar la enfermedad . El tratamiento generalmente es el mismo con o sin un diagnóstico definitivo, por lo que generalmente no se necesitan pruebas para confirmarlo.

Para los niños pequeños en los países empobrecidos, la prevención incluye lavarse las manos con jabón, beber agua limpia , amamantar a los bebés en lugar de usar fórmula y la eliminación adecuada de los desechos humanos . La vacuna contra el rotavirus se recomienda como prevención para los niños. El tratamiento consiste en obtener suficientes líquidos. Para casos leves o moderados, esto generalmente se puede lograr bebiendo una solución de rehidratación oral (una combinación de agua, sales y azúcar). En quienes son amamantados, se recomienda continuar con la lactancia. Para casos más severos, se pueden necesitar líquidos intravenosos . También se pueden administrar líquidos mediante una sonda nasogástrica . Se recomienda la suplementación con zinc en niños. Por lo general, no se necesitan antibióticos . Sin embargo, se recomiendan antibióticos para niños pequeños con fiebre y diarrea con sangre.

En 2015, hubo dos mil millones de casos de gastroenteritis, lo que resultó en 1,3 millones de muertes en todo el mundo. Los niños y los del mundo en desarrollo son los más afectados. En 2011, hubo alrededor de 1.700 millones de casos, lo que resultó en alrededor de 700.000 muertes de niños menores de cinco años. En el mundo en desarrollo, los niños menores de dos años suelen contraer seis o más infecciones al año. Es menos común en adultos, en parte debido al desarrollo de la inmunidad .

Signos y síntomas

La gastroenteritis por lo general implica tanto diarrea como vómitos . A veces, sólo uno u otro está presente. Esto puede ir acompañado de calambres abdominales. Los signos y síntomas suelen comenzar entre 12 y 72 horas después de contraer el agente infeccioso. Si se debe a un virus, la afección generalmente se resuelve en una semana. Algunas infecciones virales también involucran fiebre , fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular . Si las heces tienen sangre , es menos probable que la causa sea viral y más probable que sea bacteriana. Algunas infecciones bacterianas causan dolor abdominal intenso y pueden persistir durante varias semanas.

Los niños infectados con rotavirus por lo general se recuperan por completo dentro de tres a ocho días. Sin embargo, en los países pobres, el tratamiento de infecciones graves a menudo está fuera del alcance y la diarrea persistente es común. La deshidratación es una complicación común de la diarrea . La deshidratación severa en los niños puede reconocerse si el color y la posición de la piel regresan lentamente cuando se presiona. Esto se denomina " relleno capilar prolongado " y "mala turgencia de la piel ". La respiración anormal es otro signo de deshidratación severa. Las infecciones repetidas se observan típicamente en áreas con saneamiento deficiente y desnutrición . Pueden producirse retrasos en el crecimiento y retrasos cognitivos a largo plazo.

La artritis reactiva ocurre en el 1% de las personas después de infecciones con especies de Campylobacter . El síndrome de Guillain-Barré ocurre en el 0,1%. El síndrome urémico hemolítico (HUS, por sus siglas en inglés) puede ocurrir debido a una infección con Escherichia coli productora de toxina Shiga o especies de Shigella . El SHU provoca un recuento bajo de plaquetas , una función renal deficiente y un recuento bajo de glóbulos rojos (debido a su degradación) . Los niños están más predispuestos a contraer HUS que los adultos. Algunas infecciones virales pueden producir convulsiones infantiles benignas .

Causa

Los virus (particularmente rotavirus (en niños) y norovirus (en adultos)) y las especies de bacterias Escherichia coli y Campylobacter son las principales causas de la gastroenteritis. Sin embargo, existen muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome, incluidos parásitos y hongos . En ocasiones se observan causas no infecciosas, pero son menos probables que una causa viral o bacteriana. El riesgo de infección es mayor en los niños debido a su falta de inmunidad . Los niños también corren un mayor riesgo porque es menos probable que practiquen buenos hábitos de higiene . Los niños que viven en áreas sin fácil acceso a agua y jabón son especialmente vulnerables.

Viral

Se sabe que los rotavirus , norovirus , adenovirus y astrovirus causan gastroenteritis viral. El rotavirus es la causa más común de gastroenteritis en niños y produce tasas similares tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo . Los virus causan alrededor del 70% de los episodios de diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica. El rotavirus es una causa menos común en adultos debido a la inmunidad adquirida. El norovirus es la causa en aproximadamente el 18% de todos los casos. En términos generales, la gastroenteritis viral representa del 21 al 40% de los casos de diarrea infecciosa en los países desarrollados.

El norovirus es la principal causa de gastroenteritis entre los adultos en los Estados Unidos y representa aproximadamente el 90 % de los brotes de gastroenteritis viral. Estas epidemias localizadas generalmente ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo cerca unos de otros, como en cruceros , en hospitales o en restaurantes. Las personas pueden permanecer infecciosas incluso después de que la diarrea haya terminado. El norovirus es la causa de alrededor del 10% de los casos en niños.

Bacteriano

Salmonella enterica serovar Typhimurium (ATCC 14028) vista con un microscopio con un aumento de 1000 veces y después de la tinción de Gram

En algunos países, Campylobacter jejuni es la principal causa de gastroenteritis bacteriana, y la mitad de estos casos están asociados con la exposición a aves de corral . En los niños, las bacterias son la causa de aproximadamente el 15 % de los casos, siendo los tipos más comunes las especies Escherichia coli , Salmonella , Shigella y Campylobacter . Si los alimentos se contaminan con bacterias y permanecen a temperatura ambiente por un período de varias horas, las bacterias se multiplican y aumentan el riesgo de infección en quienes consumen los alimentos. Algunos alimentos comúnmente asociados con enfermedades incluyen carnes, aves, mariscos y huevos crudos o poco cocidos; brotes crudos; leche sin pasteurizar y quesos blandos; y jugos de frutas y verduras. En el mundo en desarrollo, especialmente en África subsahariana y Asia, el cólera es una causa común de gastroenteritis. Esta infección suele transmitirse por agua o alimentos contaminados.

El Clostridium difficile toxigénico es una causa importante de diarrea que ocurre con más frecuencia en los ancianos. Los bebés pueden portar estas bacterias sin desarrollar síntomas. Es una causa común de diarrea en quienes están hospitalizados y frecuentemente se asocia con el uso de antibióticos. La diarrea infecciosa por Staphylococcus aureus también puede ocurrir en aquellos que han usado antibióticos. La " diarrea del viajero " aguda suele ser un tipo de gastroenteritis bacteriana, mientras que la forma persistente suele ser parasitaria. Los medicamentos supresores de ácido parecen aumentar el riesgo de infección significativa después de la exposición a varios organismos, incluidos Clostridium difficile , Salmonella y especies de Campylobacter . El riesgo es mayor en los que toman inhibidores de la bomba de protones que en los que toman antagonistas H2 .

Parásito

Varios parásitos pueden causar gastroenteritis. Giardia lamblia es la más común, pero también se han implicado Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. y otras especies. Como grupo, estos agentes comprenden alrededor del 10% de los casos en niños. La giardia ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo, pero este tipo de enfermedad puede ocurrir en casi todas partes. Ocurre más comúnmente en personas que han viajado a áreas con alta prevalencia, niños que asisten a guarderías , hombres que tienen sexo con hombres y después de desastres .

Transmisión

La transmisión puede ocurrir por beber agua contaminada o cuando las personas comparten objetos personales. La calidad del agua suele empeorar durante la temporada de lluvias y los brotes son más comunes en este momento. En áreas con cuatro estaciones , las infecciones son más comunes en el invierno. En todo el mundo, la alimentación con biberón de bebés con biberones mal desinfectados es una causa importante. Las tasas de transmisión también están relacionadas con la higiene deficiente (especialmente entre los niños), en hogares hacinados y en aquellos con un estado nutricional deficiente. Los adultos que han desarrollado inmunidades aún pueden ser portadores de ciertos organismos sin mostrar síntomas. Así, los adultos pueden convertirse en reservorios naturales de ciertas enfermedades. Mientras que algunos agentes (como Shigella ) solo ocurren en primates , otros (como Giardia ) pueden ocurrir en una amplia variedad de animales.

No infeccioso

Hay una serie de causas no infecciosas de inflamación del tracto gastrointestinal. Algunos de los más comunes incluyen medicamentos (como los AINE ), ciertos alimentos como la lactosa (en las personas intolerantes) y el gluten (en las personas con enfermedad celíaca ). La enfermedad de Crohn también es una fuente no infecciosa de gastroenteritis (a menudo grave). También pueden ocurrir enfermedades secundarias a toxinas . Algunas afecciones relacionadas con los alimentos asociadas con náuseas, vómitos y diarrea incluyen: envenenamiento por ciguatera debido al consumo de pescado depredador contaminado, escombroide asociado con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, envenenamiento por tetrodotoxina por el consumo de pez globo, entre otros, y botulismo . generalmente debido a alimentos mal conservados.

En los Estados Unidos, las tasas de uso del departamento de emergencias por gastroenteritis no infecciosa se redujeron en un 30 % desde 2006 hasta 2011. De las veinte afecciones más comunes que se atienden en el departamento de emergencias, las tasas de gastroenteritis no infecciosa tuvieron la mayor disminución de visitas en ese período de tiempo.

Fisiopatología

La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea debido a la inflamación del intestino delgado o grueso , a menudo debido a una infección. Los cambios en el intestino delgado generalmente no son inflamatorios, mientras que los del intestino grueso son inflamatorios. El número de patógenos necesarios para causar una infección varía desde uno (para Cryptosporidium ) hasta 10 8 (para Vibrio cholerae ).

Diagnóstico

La gastroenteritis generalmente se diagnostica clínicamente, según los signos y síntomas de una persona. Por lo general, no es necesario determinar la causa exacta, ya que no altera el manejo de la afección.

Sin embargo, se deben realizar cultivos de heces en aquellos con sangre en las heces, aquellos que podrían haber estado expuestos a una intoxicación alimentaria y aquellos que han viajado recientemente al mundo en desarrollo. También puede ser apropiado en niños menores de 5 años, personas mayores y personas con una función inmunológica deficiente. Las pruebas de diagnóstico también se pueden hacer para la vigilancia. Dado que la hipoglucemia ocurre en aproximadamente el 10 % de los lactantes y niños pequeños, se recomienda medir la glucosa sérica en esta población. Los electrolitos y la función renal también deben controlarse cuando existe la preocupación de una deshidratación grave.

Deshidración

La determinación de si la persona tiene o no deshidratación es una parte importante de la evaluación, y la deshidratación generalmente se divide en casos leves (3 a 5%), moderados (6 a 9%) y graves (≥10%). En los niños, los signos más precisos de deshidratación moderada o severa son un llenado capilar prolongado , poca turgencia de la piel y respiración anormal. Otros hallazgos útiles (cuando se usan en combinación) incluyen ojos hundidos, disminución de la actividad, falta de lágrimas y sequedad de boca. Una producción de orina y una ingesta de líquidos por vía oral normales son tranquilizadoras. Las pruebas de laboratorio tienen poco beneficio clínico para determinar el grado de deshidratación. Por lo tanto, generalmente no es necesario el uso de pruebas de orina o ultrasonidos.

Diagnóstico diferencial

Otras posibles causas de signos y síntomas que imitan a los observados en la gastroenteritis que deben descartarse incluyen apendicitis , vólvulo , enfermedad inflamatoria intestinal , infecciones del tracto urinario y diabetes mellitus . También se debe considerar la insuficiencia pancreática , el síndrome del intestino corto , la enfermedad de Whipple , la enfermedad celíaca y el abuso de laxantes . El diagnóstico diferencial puede complicarse un poco si la persona presenta solo vómitos o diarrea (en lugar de ambos).

La apendicitis puede presentarse con vómitos, dolor abdominal y una pequeña cantidad de diarrea hasta en el 33% de los casos. Esto contrasta con la gran cantidad de diarrea que es típica de la gastroenteritis. Las infecciones de los pulmones o del tracto urinario en los niños también pueden causar vómitos o diarrea. La cetoacidosis diabética clásica (CAD) se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos, pero sin diarrea. Un estudio encontró que al 17 % de los niños con CAD se les diagnosticó inicialmente gastroenteritis.

Prevención

Porcentaje de pruebas de rotavirus con resultados positivos, por semana de vigilancia, Estados Unidos, julio de 2000 a junio de 2009

Agua, saneamiento, higiene

Un suministro de agua no contaminada de fácil acceso y buenas prácticas de saneamiento son importantes para reducir las tasas de infección y la gastroenteritis clínicamente significativa. Se ha descubierto que las medidas de higiene personal (como lavarse las manos con jabón) reducen las tasas de gastroenteritis tanto en el mundo en desarrollo como en el desarrollado hasta en un 30 %. Los geles a base de alcohol también pueden ser efectivos. Se deben evitar los alimentos o bebidas que se cree que están contaminados. La lactancia materna es importante, especialmente en lugares con mala higiene, al igual que la mejora de la higiene en general. La leche materna reduce tanto la frecuencia de las infecciones como su duración.

Vacunación

Debido tanto a su eficacia como a su seguridad, en 2009 la Organización Mundial de la Salud recomendó que la vacuna contra el rotavirus se ofreciera a todos los niños del mundo. Existen dos vacunas comerciales contra el rotavirus y varias más están en desarrollo. En África y Asia, estas vacunas redujeron la enfermedad grave entre los bebés y los países que han implementado programas nacionales de inmunización han visto una disminución en las tasas y la gravedad de la enfermedad. Esta vacuna también puede prevenir enfermedades en niños no vacunados al reducir la cantidad de infecciones circulantes. Desde el año 2000, la implementación de un programa de vacunación contra el rotavirus en los Estados Unidos ha disminuido sustancialmente la cantidad de casos de diarrea hasta en un 80 por ciento. La primera dosis de la vacuna debe administrarse a lactantes de entre 6 y 15 semanas de edad. Se ha encontrado que la vacuna oral contra el cólera tiene una efectividad del 50 al 60% en dos años.

Hay una serie de vacunas contra la gastroenteritis en desarrollo. Por ejemplo, las vacunas contra Shigella y Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC), que son dos de las principales causas bacterianas de gastroenteritis en todo el mundo.

administración

La gastroenteritis suele ser una enfermedad aguda y autolimitada que no requiere medicación. El tratamiento preferido en personas con deshidratación de leve a moderada es la terapia de rehidratación oral (TRO). Para los niños con riesgo de deshidratación por vómitos, puede ser útil tomar una dosis única del medicamento contra los vómitos metoclopramida u ondansetrón , y la butilescopolamina es útil para tratar el dolor abdominal .

rehidratación

El tratamiento principal de la gastroenteritis tanto en niños como en adultos es la rehidratación . Esto se logra preferiblemente bebiendo una solución de rehidratación, aunque puede ser necesaria la administración intravenosa si hay una disminución del nivel de conciencia o si la deshidratación es grave. Beber productos de terapia de reemplazo elaborados con carbohidratos complejos (es decir, los elaborados con trigo o arroz) puede ser superior a los que se basan en azúcares simples. Las bebidas especialmente altas en azúcares simples, como los refrescos y los jugos de frutas, no se recomiendan en niños menores de cinco años, ya que pueden aumentar la diarrea. Se puede usar agua corriente si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas o si la persona no está dispuesta a beberlas. Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si está justificado. En aquellos que requieren fluidos intravenosos, una a cuatro horas suele ser suficiente.

Dietético

Se recomienda que los lactantes amamantados continúen siendo amamantados de la manera habitual y que los lactantes alimentados con fórmula continúen con su fórmula inmediatamente después de la rehidratación con TRO. Las fórmulas sin lactosa o reducidas en lactosa generalmente no son necesarias. Los niños deben continuar con su dieta habitual durante los episodios de diarrea, con la excepción de que se deben evitar los alimentos con alto contenido de azúcares simples . La dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana, tostadas y té) ya no se recomienda, ya que contiene nutrientes insuficientes y no tiene ningún beneficio sobre la alimentación normal.

Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos hacen poca o ninguna diferencia para las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay pruebas de que reduzcan su duración. Pueden ser útiles para prevenir y tratar la diarrea asociada a antibióticos . Los productos lácteos fermentados (como el yogur ) son igualmente beneficiosos. La suplementación con zinc parece ser efectiva tanto en el tratamiento como en la prevención de la diarrea entre los niños del mundo en desarrollo.

Antieméticos

Los medicamentos antieméticos pueden ser útiles para tratar los vómitos en los niños. El ondansetrón tiene cierta utilidad, ya que una sola dosis se asocia con una menor necesidad de líquidos intravenosos, menos hospitalizaciones y menos vómitos. La metoclopramida también podría ser útil. Sin embargo, el uso de ondansetrón posiblemente podría estar relacionado con una mayor tasa de regreso al hospital en niños. La preparación intravenosa de ondansetrón puede administrarse por vía oral si el juicio clínico lo justifica. El dimenhidrinato , aunque reduce los vómitos, no parece tener un beneficio clínico significativo.

antibióticos

Los antibióticos generalmente no se usan para la gastroenteritis, aunque a veces se recomiendan si los síntomas son particularmente graves o si se aísla o se sospecha una causa bacteriana susceptible. Si se van a emplear antibióticos, se prefiere un macrólido (como la azitromicina ) a una fluoroquinolona debido a las mayores tasas de resistencia a esta última. La colitis pseudomembranosa , generalmente causada por el uso de antibióticos, se trata suspendiendo el agente causal y tratándola con metronidazol o vancomicina . Las bacterias y los protozoos que son susceptibles de tratamiento incluyen especies de Shigella , Salmonella typhi y Giardia . En aquellos con especies de Giardia o Entamoeba histolytica , se recomienda el tratamiento con tinidazol y es superior al metronidazol. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños pequeños que tienen diarrea con sangre y fiebre.

Agentes antimotilidad

La medicación antimotilidad tiene un riesgo teórico de causar complicaciones, y aunque la experiencia clínica ha demostrado que esto es poco probable, estos medicamentos se desaconsejan en personas con diarrea sanguinolenta o diarrea que se complica con fiebre. La loperamida , un análogo de los opioides , se usa comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea. Sin embargo, no se recomienda la loperamida en niños, ya que puede cruzar la barrera hematoencefálica inmadura y causar toxicidad. El subsalicilato de bismuto , un complejo insoluble de bismuto trivalente y salicilato, se puede usar en casos leves a moderados, pero la toxicidad del salicilato es teóricamente posible.

Epidemiología

Muertes por enfermedades diarreicas por millón de personas en 2012
  0-2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Años de vida ajustados por discapacidad por diarrea por 100.000 habitantes en 2004

Se estima que hubo dos mil millones de casos de gastroenteritis que resultaron en 1,3 millones de muertes en todo el mundo en 2015. Los niños y los del mundo en desarrollo son los más afectados. A partir de 2011, en menores de cinco años, hubo alrededor de 1.700 millones de casos que resultaron en 0.7 millones de muertes, y la mayoría de estas ocurrieron en las naciones más pobres del mundo. Más de 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en niños menores de cinco años. El cólera causa entre tres y cinco millones de casos de enfermedad y mata a unas 100.000 personas al año. En el mundo en desarrollo, los niños menores de dos años con frecuencia contraen seis o más infecciones al año que resultan en gastroenteritis significativa. Es menos común en adultos, en parte debido al desarrollo de la inmunidad adquirida .

En 1980, la gastroenteritis por todas las causas causó 4,6 millones de muertes en niños, la mayoría ocurriendo en el mundo en desarrollo. Las tasas de mortalidad se redujeron significativamente (a aproximadamente 1,5 millones de muertes al año) en el año 2000, en gran parte debido a la introducción y el uso generalizado de la terapia de rehidratación oral . En los EE. UU., las infecciones que causan gastroenteritis son la segunda infección más común (después del resfriado común ), y provocan entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda y aproximadamente diez mil muertes al año, con 150 a 300 de estas muertes en niños menores de cinco años de edad.

sociedad y Cultura

La gastroenteritis se asocia con muchos nombres coloquiales, incluidos " la venganza de Montezuma ", "vientre de Delhi", "la turista" y "carrera por la puerta trasera", entre otros. Ha jugado un papel en muchas campañas militares y se cree que es el origen del término "sin agallas no hay gloria".

La gastroenteritis es la razón principal de 3,7 millones de visitas al médico al año en los Estados Unidos y 3 millones de visitas en Francia. En los Estados Unidos, se cree que la gastroenteritis en su conjunto genera costos de US$ 23 000 millones al año, mientras que solo el rotavirus genera costos estimados de US$ 1 000 millones al año.

Terminología

El primer uso de "gastroenteritis" fue en 1825. Antes de esta época, se conocía comúnmente como fiebre tifoidea o "cólera morbus", entre otros, o menos específicamente como "retorsión de las entrañas", "exceso", "flujo", " cólico", "malestar intestinal", o cualquiera de una serie de otros nombres arcaicos para la diarrea aguda. El cólera morbus es un término histórico que se utilizó para referirse a la gastroenteritis en lugar de específicamente al cólera .

Otros animales

Muchos de los mismos agentes causan gastroenteritis en gatos y perros que en humanos. Los organismos más comunes son Campylobacter , Clostridium difficile , Clostridium perfringens y Salmonella . Una gran cantidad de plantas tóxicas también pueden causar síntomas.

Algunos agentes son más específicos para una determinada especie. El coronavirus de gastroenteritis transmisible (TGEV) ocurre en cerdos y produce vómitos, diarrea y deshidratación. Se cree que las aves silvestres lo introdujeron en los cerdos y no existe un tratamiento específico disponible. No es transmisible a los humanos.

Ver también

Referencias

notas

  • Dolín, Rafael; Mandell, Gerald L.; Bennett, John E., eds. (2010). Principios y práctica de las enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett (7ª ed.). Filadelfia: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06839-3.

enlaces externos