Salud de Babylon - Babylon Health

Salud de Babilonia
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Fundado 2013 ( 2013 )
Sede
Londres, Reino Unido
Fundador (es) Ali Parsa
Industria Cuidado de la salud
Empleados 1.426
URL www .babylonhealth .com
Comercial
Estado actual Activo

Babylon Health es un proveedor de servicios de salud digital primero y una compañía de atención basada en el valor que combina una plataforma impulsada por inteligencia artificial con operaciones clínicas virtuales para pacientes. Los pacientes están conectados con médicos y profesionales de la salud a través de su aplicación web y móvil .

Su modelo de negocio de suscripción para servicios de salud privados se lanzó en el Reino Unido en 2013. Desde entonces se han expandido internacionalmente a Canadá, Ruanda, Arabia Saudita y los Estados Unidos. También brindan servicios en Camboya, Hong Kong, India, Indonesia, Laos, Malasia, Filipinas, Singapur, Taiwán, Tailandia y Vietnam.

La compañía cubre a más de 20 millones de personas en todo el mundo y brinda más de 5,000 consultas por día.

Historia

La compañía fue fundada en 2013 por Ali Parsa , quien anteriormente fue el director ejecutivo del operador del hospital Circle Health y ex banquero de inversiones. Babylon Health, anteriormente Babylon Health Services Ltd, es propiedad de su sociedad de cartera Babylon Holdings Limited junto con la rama de tecnología de Babylon, Babylon Partners Limited.

En 2014, Babylon Health Services Ltd. se convirtió en el primer servicio de este tipo en registrarse en la Comisión de Calidad de la Atención , el regulador e inspector de servicios de atención médica en Inglaterra.

En enero de 2016, Babilonia levantó $ 25 millones en la financiación de su ronda de Serie A . Este fue considerado el mayor financiamiento recaudado para una empresa de salud digital en Europa. Entre sus inversores se incluyen Hoxton Ventures y Kinnevik AB . En abril de 2017, recaudó otros $ 60 millones para desarrollar sus capacidades de inteligencia artificial.

Más tarde ese año, Babylon se expandió a Ruanda bajo la marca 'Babyl' que continúa a partir de julio de 2019.

En 2017, Babylon participó en un piloto 'NHS111 Online', donde su chatbot de 'triage' impulsado por IA se puso a disposición en algunas regiones de Londres.

En abril de 2018, acordó proporcionar su tecnología de inteligencia artificial a WeChat en China continental. Sin embargo, en febrero de 2020, Tencent anunció que está colaborando con Zhong Nanshan para establecer un laboratorio conjunto de Big Data e IA. El laboratorio está dirigido por Zhong Nanshan, quien ahora es académico de la Academia China de Ingeniería, líder del grupo de expertos de alto nivel de la Comisión Nacional de Salud y director del Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedades Respiratorias. Tencent también desarrolló su propio asistente de clasificación de IA y abrió los códigos para ayudar a combatir el COVID-19.

En junio de 2018, la compañía anunció un acuerdo con Bupa para poner la tecnología a disposición de los clientes corporativos.

En marzo de 2019, "Babylon by Telus Health" se puso en marcha en Canadá.

En agosto de 2019, la compañía anunció otra ronda de capital por valor de 550 millones de dólares, con la mayor inversión proveniente del Fondo de Inversión Pública de Arabia Saudita, presidido por Mohammad bin Salman Al-Saud .

En octubre de 2019, la compañía lanzó un servicio llamado Ask A&E, que es un nuevo servicio digital para pacientes con necesidades de atención urgente, disponible para cualquier persona en el área de Birmingham y Solihull en el Reino Unido.

Anunció una asociación con Royal Wolverhampton NHS Trust en enero de 2020 para desarrollar una "atención integral digital primero".

En marzo de 2020, la compañía firmó un contrato de 10 años con el gobierno de Ruanda para implementar su servicio Babyl durante los próximos diez años a través del plan de seguro médico comunitario, Mutuelle de Santé . Con ello se pretende establecer un servicio de atención primaria universal. Babylon también suspendió al 5% de la fuerza laboral durante ese mes y admitió que "otros han abandonado el negocio al quedar fuera del alcance de su renovado enfoque a largo plazo".

En mayo de 2020, Samsung UK notificó a sus usuarios que los servicios impulsados ​​por Babylon ya no estarán disponibles a través de Samsung Health.

En febrero de 2021, Bloomberg informó que la asociación de Babylon y Tencent en China había terminado.

Palantir Technologies tomó una participación en Babylon Health en junio de 2021. Ali Parsa dijo al Financial Times que "nadie" ha llevado parte de la tecnología que posee Palantir "al ámbito de la biología y la atención médica".

Historial de nombres

La empresa se llama Babilonia por la antigua ciudad de Babilonia. Hace 2.500 años en Babilonia, los ciudadanos que necesitaban asesoramiento médico se reunían en la plaza del pueblo para compartir sus creencias y pensamientos sobre las formas de tratar enfermedades comunes. Como se explica en el sitio web de la compañía, se cree que, como resultado, los babilonios disfrutaban de la mayor esperanza de vida en todo el mundo antiguo.

Servicios

Babylon Health brinda servicios de atención médica a través de su sitio web o aplicaciones móviles iOS y Android , esto se financia de diversas formas a través de un modelo basado en suscripción , pagos de pago por uso, iniciativas financiadas centralmente como NHS o como parte de paquetes de seguro médico.

Los usuarios pueden enviar preguntas o fotos al equipo de profesionales de la salud de la empresa (que incluye médicos, enfermeras y terapeutas) de manera similar a un mensaje de texto. Alternativamente, los usuarios pueden realizar consultas de mensajes de video con un médico para responder preguntas sobre temas médicos comunes como fiebre, dolor de garganta, alergias, irritaciones de la piel y resfriados. Este servicio también permite a los usuarios recibir referencias a especialistas en salud, recibir recetas de medicamentos por correo o enviarlas a una farmacia o consultar con terapeutas para discutir temas como la depresión y la ansiedad . En situaciones en las que se requiere un examen físico, los usuarios pueden reservar exámenes de salud con un número limitado de instalaciones en Londres, las citas con la enfermera se limitan a una ubicación.

Además de los servicios de atención médica directos, los usuarios pueden acceder a varias herramientas de control de la salud, como un rastreador de actividad , solicitar kits de análisis de sangre en el hogar y revisar preguntas generales sobre estilo de vida y estado físico.

Internacional

Reino Unido

En el Reino Unido, Babylon Health está disponible como un servicio de suscripción privado, un servicio privado de pago por uso, como un servicio gratuito a través de la aseguradora médica Bupa y a través del Servicio Nacional de Salud ( NHS ) como el servicio 'GP at Hand '. Todos sus médicos están capacitados en el NHS y están registrados en GMC .

GP a mano

En noviembre de 2017 se lanzó en Londres un nuevo servicio que utiliza la tecnología Babylon y se promovió con una amplia campaña publicitaria. Los anuncios afirmaban que los pacientes podían 'reservar una cita en segundos' a través de la aplicación de su teléfono inteligente y tener 'una consulta por video con un médico de cabecera del NHS, por lo general, en menos de dos horas después de la reserva, en cualquier momento y en cualquier lugar'. La publicidad fue calificada como engañosa por la Autoridad de Normas de Publicidad en octubre de 2018 porque no dejó en claro que los usuarios primero tendrían que dejar su médico de cabecera, y el registro podría demorar hasta tres semanas. Tampoco indicó que los usuarios potenciales deben vivir dentro de los 40 minutos de una de las cinco áreas de captación de cirugía en Londres para poder ver a un médico de cabecera en persona.

Los pacientes se registran en la práctica, GP at Hand Partnership, en línea a través del sitio web, y se cancela el registro de su práctica general existente. Fue criticado por promover el "acceso no equitativo a los servicios médicos de cabecera de la marca NHS". por la Asociación Médica Británica . La práctica se defendió señalando que los pagos se realizaron bajo el contrato estándar de GP.

En noviembre de 2017 se publicó una lista de pacientes a los que no se les permitió registrarse en el servicio:

  • Mujeres embarazadas o que puedan estarlo
  • Adultos con necesidad de protección
  • Personas que viven con enfermedades mentales complejas
  • Personas con necesidades físicas, psicológicas y sociales complejas
  • Personas que viven con demencia
  • Personas mayores con afecciones relacionadas con la fragilidad.
  • Personas que requieren cuidados al final de la vida
  • Padres de niños inscritos en el registro de protección de niños en situación de riesgo
  • Personas con dificultades de aprendizaje
  • Personas con drogodependencia

Las prácticas convencionales no pueden negarse a registrar pacientes basándose en factores de este tipo. En noviembre de 2018, después de una revisión realizada por NHS England que decidió que la tecnología cumplía con sus estándares de seguridad, se eliminaron estas restricciones.

La Comisión de Calidad de la Atención calificó el servicio como bueno en su primera inspección en mayo de 2019, aunque se calificó como "requiere mejoras" por su efectividad, en gran parte debido a que no cumplió con los objetivos de inmunización infantil del 90%.

La asociación GP at hand tiene su sede en Lillie Road Health Center en Fulham . En noviembre de 2018, la práctica pasó a llamarse "Babylon GP at Hand". Antes del lanzamiento de la aplicación tenía 4.000 pacientes. No hay ningún cargo para los pacientes por los servicios de GP y los servicios se financian a través de un contrato de servicios médicos generales al igual que los médicos de cabecera convencionales. Las citas cara a cara están disponibles en seis ubicaciones en el centro de Londres. En febrero de 2018, brindaba alrededor de 2.000 consultas por video de 10 minutos a la semana, un 30% fuera del horario habitual de atención del médico de cabecera de 8:00 a. M. A 8:00 p. M., Y muchos de los médicos trabajaban desde casa. En mayo de 2018, el grupo de puesta en servicio de Hammersmith and Fulham Clinical estaba buscando £ 18 millones adicionales para cubrir el costo de los 26,000 pacientes que se registraron en la práctica. Casi todos los pacientes nuevos se encuentran en el grupo de edad de 20 a 64 años, con tres cuartas partes menores de 35. En enero de 2019, hubo un total de 41.000 registros. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que se registran finalmente regresan a su práctica original.

Matt Hancock pidió que esté disponible en Inglaterra en septiembre de 2018. Richard Vautrey , presidente del Comité de Médicos Generales de la Asociación Médica Británica , afirmó que esto podría conducir a una 'desestabilización significativa' de la práctica general porque necesitaría un modelo completamente diferente de financiación para la práctica general que, en su opinión, no era probable.

Hammersmith y Fulham Clinical Commissioning Group eliminaron las restricciones clínicas sobre el registro en noviembre de 2018, aunque `` se les informará a los pacientes que a veces puede que no sea clínicamente apropiado que los pacientes se registren en una práctica que no sea local en su hogar ''. La práctica ha cambiado su nombre a Babylon GP at Hand y en ese momento tenía 36.555 pacientes registrados, de los cuales el 73% tiene entre 20 y 34 y solo el 5% vive en Hammersmith y Fulham. Su publicidad ahora deja en claro que los pacientes tendrán que renunciar a su médico de cabecera actual y volver a registrarse con GP at Hand. Otros grupos de comisión clínica (CCG) impugnaron la decisión de reasignar algunos de sus fondos a Hammersmith y Fulham con respecto a los pacientes en su área que se habían registrado con GP at Hand. Tower Hamlets, Lambeth y Southwark son los CCG más afectados.

La práctica estableció un Equipo de coordinación de la atención en 2019 para apoyar a las personas con necesidades muy altas, como problemas complejos de salud mental, múltiples problemas médicos o adicción.

Expansión

En febrero de 2019 se anunció que el servicio podría extenderse a Birmingham . Esto no fue bienvenido por Richard Vautrey, quien dijo que esto conduciría a una mayor interrupción de las prácticas de GP y señaló que la evaluación independiente de Babylon GP at Hand aún no se había publicado. GP Survival, un grupo de campaña con 8000 miembros, dijo que creía que el modelo GP at Hand era "perjudicial para la equidad en la atención de todos los pacientes" y pidió a los médicos de cabecera que boicotearan el trabajo para él. Babylon dijo que los médicos que trabajaban para ellos informaron una mayor satisfacción y motivación que los médicos en las prácticas tradicionales. Abrió registros para pacientes en Birmingham y Solihull el 19 de junio, pero se limitó a 2.600 pacientes registrados. El límite se eliminó en diciembre de 2019 y hay planes para expandir el servicio a Manchester.

Estados Unidos

Babylon comenzó a operar en América del Norte en 2018, y llegó a tener 30 empleados a fines de ese año. El tamaño del equipo creció a 75 a mediados de 2019.

En agosto de 2019, al mismo tiempo que su anuncio de financiación de la serie C, Babylon Health declaró que la nueva inversión permitiría, entre otros usos, la expansión internacional en los Estados Unidos.

En enero de 2020, Babylon lanzó su servicio en los Estados Unidos en asociación con Centene , una de las compañías de seguros de Medicare más grandes de Estados Unidos, a través de sus marcas Fidelis Care y Home State Health.

En mayo de 2020, Babylon Health anunció una nueva asociación con Mount Sinai Health Partners, que pondría la aplicación y sus servicios de atención médica a disposición de los neoyorquinos durante la pandemia de COVID-19. Los neoyorquinos pueden consultar a médicos de la Asociación de Telemedicina de Nueva York.

En octubre de 2020, se anunció que Babylon Health y Home State Health se habían asociado para lanzar su nuevo servicio Babylon 360 para los miembros del plan de salud que viven en 10 condados en el sureste de Missouri, que vería a Babylon como médico de atención primaria a través de su aplicación móvil.

En marzo de 2021, Babylon Health expandió sus servicios Babylon 360 en California con una inversión en First Choice Medical Group, que brinda servicios a casi 50,000 miembros de Medicare Advantage y Medi-Cal. También es compatible con una red de 180 proveedores de atención primaria y 1,000 proveedores especializados.

Pregunte a A&E

Ask A&E es una herramienta de clasificación similar a NHS 111 . Permite a los pacientes ingresar sus síntomas y luego aconseja un curso de acción, como acudir al departamento de emergencias, llamar a una ambulancia, programar una cita con el médico de cabecera, visitar una farmacia o quedarse en casa y controlar sus síntomas. En 2020 estaba en uso en Royal Berkshire NHS Foundation Trust , Royal Wolverhampton NHS Trust y University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust .

Disputas legales

Desde el 2 de julio de 2020, Ali Parsadoust, director ejecutivo de Babylon Health, está demandando a un vehículo de inversión con fines especiales, Hanging Gardens Ltd, incorporada en las Islas Vírgenes Británicas, por hasta £ 43,5 millones ($ 55,4 millones) por supuestamente negarse a honrar una acción. acuerdo de recompra. El acusado respondió que [Babylon] había perdido su derecho bajo el acuerdo de opción porque el acuerdo de opción había sido modificado y / o terminado. En la contrademanda, Hanging Garden también acusó a Parsadoust de presionarlo para que actuara "en su detrimento" apoyando la recaudación de fondos y renunciando a sus derechos de accionista en el proceso. Según Hanging Garden, Parsadoust dijo que si no brindaba apoyo, Babylon Health colapsaría y que "haría todo lo posible dentro de su capacidad para asegurarse de que el acusado no obtuviera ningún beneficio de su inversión en la empresa". El caso es Parsadoust v. Hanging Gardens Ltd., caso número CL-2020-000412, en el Tribunal de Comercio, División del Banco de la Reina del Tribunal Superior de Justicia de Inglaterra y Gales.

En 2019, Babylon presentó una queja legal sobre un artículo de The Times titulado "Blitzscaling Babylon: la trepidante lucha de Ali Parsa por el éxito".

En 2017, Babylon presentó un desafío legal en el Tribunal Superior para evitar que el CQC publicara un informe que planteaba una serie de preocupaciones con respecto a la posibilidad de que las recetas se utilicen indebidamente y la información no siempre se comparta con el médico de cabecera del paciente. El Tribunal Superior falló en contra de la medida cautelar y el informe se publicó el 8 de diciembre. Babylon también acordó pagarle al regulador £ 11,000 en costos.

Financiamiento y valoración

La última ronda de financiación de la serie C de Babylon tuvo lugar en agosto de 2019 y fue dirigida por el Fondo de Inversión Pública de Arabia Saudita. Recaudó $ 550 millones. En ese momento, se rumoreaba que la ronda debía tener un límite de 400 millones de dólares, por lo que estaba sobre suscrita. Los inversores notables incluyen ERGO Fund , Kinnevik AB y VNV Global, anteriormente conocido como Vostok New Ventures. Valuó a la empresa en 2.000 millones de dólares, lo que la convierte en una de las 16 empresas "unicornio" con sede en el Reino Unido.

En abril de 2020, Kinnevik redujo su valoración de Babylon debido a "una mayor incertidumbre sobre el despliegue de los contratos de asociación existentes como resultado de COVID-19 ".

En septiembre de 2020, Kinnevik redujo aún más su valoración de Babylon en un 10%, mientras que empresas similares como VillageMD y Livongo crecieron un 209% y un 199%, respectivamente.

En junio de 2021 se anunció que Babylon planeaba cotizar en la Bolsa de Nueva York con una valoración de 4.200 millones de dólares.

Criticas

Reclamaciones no admitidas y seguridad de Chatbot

Se han planteado una serie de preocupaciones con respecto a la gobernanza de Babylon Health, en particular el uso de afirmaciones promocionales engañosas y la seguridad y calidad del asesoramiento ofrecido por su Chatbot artificialmente inteligente . Además, para los mismos síntomas, se han informado casos de médicos que diagnostican ataques de pánico en pacientes mujeres y problemas cardíacos en hombres, lo que genera preocupación.

Ha habido controversia en torno a las afirmaciones de la compañía de que tiene los "mejores médicos del mundo" y la "IA [inteligencia artificial] más avanzada del mundo". En junio de 2018, la compañía anunció que su inteligencia artificial tenía la capacidad de diagnosticar problemas de salud, así como un médico humano, sin embargo, estas afirmaciones han sido ampliamente disputadas y los métodos de evaluación utilizados por Babylon están desacreditados. Se han planteado una serie de preocupaciones críticas de seguridad relacionadas con el Chatbot con las autoridades reguladoras del Reino Unido. Forbes habló con los médicos que habían probado el chatbot de IA, quienes revelaron que "entre el 10% y el 15% de los 100 resultados sugeridos con mayor frecuencia por el chatbot, como una infección en el pecho, perdieron las señales de advertencia de una afección más grave como el cáncer o la sepsis o fueron simplemente mal ".

En noviembre de 2018, concluyó una publicación de Lancet ; "El estudio de Babylon no ofrece evidencia convincente de que su Sistema de Triaje y Diagnóstico de Babylon pueda funcionar mejor que los médicos en cualquier situación realista, y existe la posibilidad de que tenga un desempeño significativamente peor. Si este estudio es la única evidencia del desempeño de Babylon Diagnóstico y triaje, entonces parece estar en la etapa 2 del marco STEAD (preclínico). Es necesaria una evaluación clínica adicional para garantizar la confianza en la seguridad del paciente ".

Las preocupaciones de seguridad relacionadas con Babylon Health Chatbot han puesto de relieve importantes lagunas dentro del marco normativo actual de dispositivos médicos para las aplicaciones de eHealth . Babylon Chatbot está registrado como un dispositivo médico de Clase 1 (comparable a las gafas y los andadores), por lo que no está sujeto a ninguna forma de aprobación regulatoria.

En marzo, la Asociación Médica de Alberta anunció que están examinando informes de otras jurisdicciones, donde la introducción de Babylon tuvo consecuencias no deseadas y no deseadas.

El regulador de dispositivos médicos del Reino Unido, MHRA, dice que tiene 'preocupaciones' sobre Babylon Health, y señala la brecha legal en torno a los chatbots de clasificación basados ​​en IA.

Comisión de Calidad de la Atención

La Comisión de Calidad de la Atención publicó los resultados de su inspección de julio de 2017 en diciembre de 2017, y encontró que la compañía no estaba brindando una atención segura y efectiva porque algunos médicos de cabecera no seguían la política de la compañía sobre la verificación de la identidad de un paciente y los medicamentos recetados fuera "de sus indicaciones autorizadas". ". Sin embargo, la Comisión descubrió que Babylon "había abordado los problemas identificados en la última inspección" en su inspección de febrero de 2019.

Financiamiento del NHS

En el Reino Unido, el servicio NHS de Babylon cubre a más de 40.000 usuarios-pacientes registrados, lo que ha provocado controversias sobre los modelos de financiación del NHS.

Un informe de Ipsos MORI publicado en mayo de 2019 concluyó que la Fórmula de asignación de suma global no era una forma adecuada de financiar el servicio porque "no tiene en cuenta la demanda de servicios", las mayores tasas de rotación y el impacto financiero en el sistema de salud más amplio. El portavoz de Babylon dijo que la fórmula de Carr-Hill , ponderada por edad y género, significaba que recibieron alrededor de un 40% menos de fondos por paciente que el promedio nacional.

En 2020, Hammersmith y Fulham CCG rechazaron la oferta de £ 400,000 de Babylon, alegando que no había planeado el costo ni priorizado la inversión en las instalaciones de la compañía. El servicio GP at Hand de Babylon tiene un déficit de £ 21.6 millones en 2019.

Babylon de Telus Alberta

El lanzamiento de Babylon por Telus en Alberta, Canadá, en marzo de 2020 en medio de la pandemia de COVID-19 provocó una reacción masiva de la comunidad médica y de los usuarios. Un médico albertano señaló que al usar Babylon, los usuarios están de acuerdo en que sus datos personales pueden ser transferidos fuera de Canadá y "pueden ser accesibles por agencias gubernamentales extranjeras", citando directamente los Términos y Condiciones y la Política de Privacidad de Babylon. La Asociación Médica de Alberta también declaró en marzo que no se les consultó antes del lanzamiento de la aplicación Babylon en Alberta.

En abril de 2020, el comisionado de privacidad de Alberta inició dos investigaciones sobre Babylon, por parte de Telus Health , por cuestiones de incumplimiento y privacidad médica. El comisionado animó a los médicos y pacientes a prolongar su ausencia mientras se realizaba la investigación. Se informó una violación de datos en junio de 2020, que Babylon admitió. Además, la puntuación de seguridad de la aplicación de Babylon Health fue de 10/100, lo que la coloca en la categoría de "riesgo crítico".

Venta de pruebas COVID-19

En mayo de 2020, Babylon Health afirmó incorrectamente que su prueba de anticuerpos COVID-19 que usa sangre capilar (punción en el dedo) se basa en la prueba aprobada por PHE con el kit de Abbott, que Abbott refutó de inmediato que no era el caso. La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) solicita a todos los proveedores de servicios de pruebas de anticuerpos COVID-19 que utilicen sangre capilar obtenida mediante un pinchazo en el dedo que dejen de brindar este servicio temporalmente hasta que la recolección domiciliaria de este tipo de muestra se haya validado adecuadamente para su uso con estos Pruebas de laboratorio. MHRA advierte que el público debe ignorar cualquier resultado que obtenga de los kits privados. Después de las quejas de los clientes, Babylon respondió en una actualización por correo electrónico a los clientes que pretenden procesar todos los reembolsos dentro de los 10 días hábiles. Esto contradice la posición inicial de Babylon, que afirma que "los kits de prueba se consideran un producto médico y, como tales, no se pueden devolver ni reembolsar". Hay discusiones sobre si las acciones de Babylon constituyen publicidad engañosa, incumplimiento de la Ley de Derechos del Consumidor de 2015 y los estándares CQC.

Violación de datos en la aplicación GP

El 9 de junio de 2020, se produjo una violación de datos en la que se proporcionó a tres pacientes acceso a grabaciones de las consultas de video de otros pacientes. Babylon Health afirmó que la violación estuvo activa durante 2 horas y se debió a un error de software. Wim Jongejan, un médico general con sede en los Países Bajos, opinó que el intento de Babylon de silenciar al quejoso es "casi la cosa más estúpida que se puede hacer con una violación de datos, especialmente si hay datos médicos". Según el Dr. Jongejan, las conversaciones entre el paciente y el médico están cubiertas por el secreto profesional médico. Tras la infracción, una investigación de Digital Health New descubrió que una serie de información técnica que exponía posibles debilidades en la tecnología de Babylon Health estaba disponible gratuitamente a través de una base de datos de Firebase que se dejó abierta por error. El puntaje de seguridad de las aplicaciones de Babylon Health fue 10/100, lo que la coloca en la categoría de "riesgo crítico", según el puntaje CVSS , estándar reconocido mundialmente para probar software y calificar sus debilidades. El informe de evaluación completo se ha publicado en GitHub.

Ver también

Referencias

enlaces externos