Viabilidad fetal - Fetal viability

La viabilidad fetal o viabilidad fetal es la capacidad de un feto para sobrevivir fuera del útero .

Definiciones

La viabilidad , como la palabra se ha utilizado en la ley constitucional de los Estados Unidos desde Roe v. Wade , es el potencial del feto para sobrevivir fuera del útero después del nacimiento, natural o inducido, cuando está respaldado por medicamentos actualizados. La viabilidad fetal depende en gran medida de la madurez del órgano fetal y de las condiciones ambientales. Según el Diccionario Enciclopédico Integral de la Lengua Inglesa de Websters, la viabilidad de un feto significa haber alcanzado una etapa de desarrollo tal que sea capaz de vivir, en condiciones normales, fuera del útero. La viabilidad existe en función de las capacidades biomédicas y tecnológicas, que son diferentes en diferentes partes del mundo. Como consecuencia, en la actualidad, no existe una edad gestacional uniforme en todo el mundo que defina la viabilidad.

Según el diccionario médico de McGraw-Hill, un feto no viable es "un feto expulsado o entregado que, aunque está vivo, no puede sobrevivir hasta el punto de sostener la vida de forma independiente, incluso con el apoyo de la mejor terapia médica disponible". Una definición legal establece: "No viable significa que no es capaz de vivir, crecer o desarrollarse y funcionar con éxito. Es la antítesis de viable, que se define como haber alcanzado tal forma y desarrollo de órganos que normalmente son capaces de vivir fuera del útero. " [Wolfe contra Isbell, 291 Ala. 327, 329 (Ala. 1973)]

Varias jurisdicciones tienen diferentes definiciones legales de viabilidad. En Irlanda , en virtud de la Ley de salud (regulación de la interrupción del embarazo) de 2018 , la viabilidad fetal se define como "el punto del embarazo en el que, en la opinión razonable de un médico, el feto es capaz de sobrevivir fuera del útero sin condiciones extraordinarias medidas de mantenimiento de la vida ". [Definiciones (Parte 2) (8)]

Diccionario de Black's Law 6a edición

Viabilidad. Capaz de vivir. Término utilizado para denotar el poder que posee un niño recién nacido de continuar su existencia independiente. Esa etapa del desarrollo fetal en la que la vida del feto puede continuar indefinidamente fuera del útero mediante sistemas de soporte vital naturales o artificiales. La constitucionalidad de esta definición legal (VAMS (Mo.), 188.015) se mantuvo en Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 US 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.

A los efectos de la regulación del aborto, la viabilidad se alcanza cuando, a juicio del médico tratante sobre los hechos particulares del caso que tiene ante sí, existe una probabilidad razonable de supervivencia sostenida de los fetos fuera del útero, con o sin apoyo artificial. Colautti contra Franklin, 439 US 379,388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. Véase también Viable; Niño viable.

Viabilidad médica

Tasas de supervivencia de los lactantes prematuros según los estudios.

Si bien no existe un límite estricto de desarrollo, edad gestacional o peso al que un feto humano se vuelve viable automáticamente, un estudio de 2013 encontró que "Si bien solo una pequeña proporción de los nacimientos ocurren antes de las 24 semanas completas de gestación (aproximadamente 1 de cada 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacidos vivos seguidos de una muerte neonatal ". Según estudios realizados entre 2003 y 2005, del 20 al 35 por ciento de los nacimientos a las 24 semanas de gestación sobrevivieron, mientras que del 50 al 70 por ciento a las 25 semanas y más del 90 por ciento a las 26 a 27 semanas sobrevivieron.

Etapas en el desarrollo prenatal , mostrando viabilidad y punto de 50% de probabilidad de supervivencia ( límite de viabilidad ) en la parte inferior. Semanas y meses contados por gestación .
Semanas completas de gestación al nacer 21 y menos 22 23 24 25 26 27 30 34
Posibilidad de supervivencia 0% 0-10% 10-35% 40-70% 50-80% 80-90% > 90% > 95% > 98%

Periodo de viabilidad

Las creencias sobre la viabilidad varían según el país. Las decisiones médicas con respecto a la reanimación de bebés extremadamente prematuros (EPI) que se consideran en la "zona gris" generalmente toman en cuenta el peso y la edad gestacional, así como las opiniones de los padres. Un estudio de 2018 mostró que había una diferencia significativa entre países en lo que se consideraba la "zona gris": se consideró que la "zona gris" era 22.0 - 22.6 / 23 semanas en Suecia, 23.0 - 23.6 / 24 semanas en Suecia. Reino Unido y 24.0-25.6 / 26 semanas en Holanda. Si el feto se encuentra en el período de viabilidad puede tener ramificaciones legales en lo que respecta a los derechos de protección del feto. Tradicionalmente, el período de viabilidad se refería al período posterior a la vigésimo octava semana,

Tribunal Supremo de los Estados Unidos

La Corte Suprema de los Estados Unidos declaró en Roe v. Wade (1973) que la viabilidad (es decir, el "punto intermedio en el que el feto se vuelve ... potencialmente capaz de vivir fuera del útero de la madre, aunque con ayuda artificial") "generalmente se coloca aproximadamente a los siete meses (28 semanas), pero puede ocurrir antes, incluso a las 24 semanas ". La definición de 28 semanas se convirtió en parte del "marco trimestral" que marca el punto en el que el "interés estatal imperioso" (bajo la doctrina del escrutinio estricto ) en preservar la vida potencial se convirtió posiblemente en control, permitiendo a los estados regular libremente e incluso prohibir el aborto después de la semana 28. El posterior Planned Parenthood v. Casey (1992) modificó el "marco trimestral", permitiendo a los estados regular el aborto de manera que no suponga una " carga indebida " sobre el derecho de la madre al aborto en cualquier momento antes de la viabilidad; Debido a los desarrollos tecnológicos entre 1973 y 1992, la viabilidad misma se disocia legalmente de la línea dura de 28 semanas, dejando el punto en el que las "cargas indebidas" eran permisibles como variable dependiendo de la tecnología de la época y el juicio de las legislaturas estatales.

Ley de protección de bebés nacidos vivos de 2002

En 2002, el gobierno de los Estados Unidos promulgó la Ley de protección de bebés nacidos vivos . Mientras que un feto puede ser viable o no viable en el útero, esta ley proporciona una definición legal para la vida humana personal cuando no está en el útero. Define "nacido vivo" como "la expulsión o extracción completa de su madre de ese miembro, en cualquier etapa del desarrollo, que después de dicha expulsión o extracción respira o tiene un corazón latiendo, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido de los músculos voluntarios "y especifica que cualquiera de estos es la acción de una persona humana viva. Si bien es posible que las implicaciones de esta ley para definir la viabilidad en medicina no estén completamente exploradas, en la práctica, se recomienda a los médicos y enfermeras que no resuciten a personas con una edad gestacional de 22 semanas o menos, menos de 400 g de peso, anencefalia o con una enfermedad confirmada. diagnóstico de trisomía 13 o 18.

Leyes estatales de EE. UU.

Cuarenta y tres estados tienen leyes que restringen los abortos posteriores a la viabilidad. Algunos permiten que los médicos decidan por sí mismos si el feto es viable. Algunos requieren que los médicos realicen pruebas para demostrar que un feto es pre-viable y requieren que varios médicos certifiquen los hallazgos. El procedimiento de dilatación y extracción intacta (IDX) se convirtió en un punto focal en el debate sobre el aborto, basado en la creencia de que se utiliza principalmente en la posviabilidad. IDX fue declarado ilegal en la mayoría de las circunstancias por la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial en 2003, que la Corte Suprema de los Estados Unidos confirmó en el caso de Gonzales v. Carhart .

Límite de viabilidad

El límite de viabilidad es la edad gestacional en la que un feto / bebé prematuro tiene un 50% de posibilidades de supervivencia a largo plazo fuera del útero de su madre. Con el apoyo de las unidades de cuidados intensivos neonatales , el límite de viabilidad en el mundo desarrollado ha disminuido desde hace 50 años.

Actualmente, se considera que el límite de viabilidad es de alrededor de 24 semanas, aunque la incidencia de discapacidades graves sigue siendo alta en este momento. Los neonatólogos generalmente no proporcionarían cuidados intensivos a las 23 semanas, pero lo harían a partir de las 26 semanas.

Diferentes jurisdicciones tienen diferentes políticas con respecto a la reanimación de recién nacidos extremadamente prematuros, que pueden basarse en varios factores como la edad gestacional, el peso y la presentación médica del bebé, los deseos de los padres y los médicos. El alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros o de mortalidad a pesar de los esfuerzos médicos conduce a debates éticos sobre la calidad de vida y la atención médica inútil , pero también sobre la santidad de la vida según se ve en varias doctrinas religiosas.

A partir de 2006, se cree que los dos hijos más pequeños que sobrevivieron al parto prematuro son James Elgin Gill (nacido el 20 de mayo de 1987 en Ottawa, Ontario , Canadá, a las 21 semanas y 5 días de edad gestacional) y Amillia Taylor (un embarazo de FIV, nació el 24 de octubre de 2006 en Miami , Florida , a las 21 semanas y 6 días de edad gestacional). Ambos niños nacieron poco menos de 20 semanas después de la fertilización (o 22 semanas de gestación). Al nacer, Taylor medía 22,86 cm (9 pulgadas) de largo y pesaba 283 gramos (10 onzas). Sufría problemas digestivos y respiratorios , junto con una hemorragia cerebral . Fue dada de alta del Baptist Children's Hospital el 20 de febrero de 2007. En 2013, Taylor estaba en el jardín de infantes y en el extremo más pequeño de la curva de crecimiento normal con algunos retrasos en el desarrollo.

Un parto prematuro , también conocido como nacimiento prematuro , se define como los bebés que nacen vivos antes de que se completen las 37 semanas de embarazo. Hay tres tipos de partos prematuros: extremadamente prematuros (menos de 28 semanas), muy prematuros (28 a 32 semanas) y prematuros moderados a tardíos (32 a 37 semanas).

Factores que influyen en las posibilidades de supervivencia.

Hay varios factores que afectan las posibilidades de supervivencia del bebé. Dos factores notables son la edad y el peso. La edad gestacional del bebé (número de semanas completas de embarazo) en el momento del nacimiento y el peso del bebé (también una medida del crecimiento) influyen en la supervivencia del bebé. Otro factor importante es el género: los niños varones tienen un riesgo ligeramente mayor de morir que las niñas, para lo cual se han propuesto varias explicaciones.

Varios tipos de problemas de salud también influyen en la viabilidad fetal. Por ejemplo, los problemas respiratorios, las anomalías o malformaciones congénitas y la presencia de otras enfermedades graves, especialmente infecciones, amenazan la supervivencia del recién nacido.

Otros factores pueden influir en la supervivencia al alterar la tasa de maduración de los órganos o al cambiar el suministro de oxígeno al feto en desarrollo.

La salud de la madre juega un papel importante en la viabilidad del niño. La diabetes en la madre, si no se controla bien, retrasa la maduración de los órganos; los bebés de tales madres tienen una mayor mortalidad. La hipertensión arterial grave antes del octavo mes de embarazo puede causar cambios en la placenta, disminuyendo el suministro de nutrientes y / u oxígeno al feto en desarrollo y provocando problemas antes y después del parto.

La rotura de las membranas fetales antes de las 24 semanas de gestación con pérdida de líquido amniótico disminuye notablemente las posibilidades de supervivencia del bebé, incluso si el bebé nace mucho más tarde.

La calidad de la instalación: si el hospital ofrece servicios de cuidados intensivos neonatales, si es una instalación de atención traumatológica pediátrica de Nivel I, la disponibilidad de corticosteroides y otros medicamentos en la instalación, la experiencia y la cantidad de médicos y enfermeras en neonatología y obstetricia y de los proveedores tiene un impacto limitado pero significativo en la viabilidad fetal. Las instalaciones que tienen servicios obstétricos y salas de emergencia e instalaciones operativas, incluso si son más pequeñas, se pueden usar en áreas donde no se dispone de servicios superiores para estabilizar a la madre y al feto o al recién nacido hasta que puedan ser trasladados a una instalación adecuada.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • "Viabilidad y muerte fetal" (PDF) . Estados Unidos. Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento. Mayo de 2006.