Cirugía de la epilepsia - Epilepsy surgery
| Cirugía de la epilepsia | |
|---|---|
| Especialidad | neurología , neurocirugía , epileptología |
La cirugía de la epilepsia implica un procedimiento neuroquirúrgico en el que se reseca, desconecta o estimula un área del cerebro involucrada en las convulsiones . El objetivo es eliminar las convulsiones o reducir significativamente la carga de las convulsiones. Aproximadamente el 60% de todas las personas con epilepsia (0,4% de la población de los países industrializados) tienen síndromes de epilepsia focal. En el 15% al 20% de estos pacientes, la afección no se controla adecuadamente con fármacos anticonvulsivos . Estos pacientes son candidatos potenciales para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia.
La terapia de primera línea para la epilepsia implica el tratamiento con fármacos anticonvulsivos, también llamados fármacos antiepilépticos. La mayoría de los pacientes responderán a uno o dos ensayos de medicamentos diferentes. El objetivo de este tratamiento es la eliminación de las convulsiones, ya que las convulsiones incontroladas conllevan riesgos importantes, que incluyen lesiones y muerte súbita. Sin embargo, hasta en un tercio de los pacientes, los medicamentos por sí solos no eliminan las convulsiones y / o causan efectos adversos . En estos pacientes, la cirugía de la epilepsia se considera un método de tratamiento alternativo a los medicamentos.
Generalmente, se considera la cirugía en pacientes cuyas convulsiones no se pueden controlar mediante ensayos adecuados de dos medicamentos diferentes. La cirugía de la epilepsia se ha realizado durante más de un siglo, pero su uso aumentó drásticamente en las décadas de 1980 y 1990, lo que refleja su eficacia en pacientes seleccionados.
Evaluación
La evaluación para la cirugía de la epilepsia está diseñada para localizar el "foco epiléptico" (la ubicación de la anomalía epiléptica) y para determinar si la cirugía resectiva afectará la función normal del cerebro. La definición de zona epileptógena tiene un papel fundamental en la determinación de los límites de la zona que hay que eliminar para lograr la ausencia de convulsiones, pero también para no dañar la “corteza elocuente” (la lesión de esta zona produce déficit neurológico). A medida que la tecnología de localización ha mejorado, la definición de la zona epileptogénica se ha ampliado para abarcar un área del cerebro más grande que antes. La cirugía de resección implica la resección o corte de tejido cerebral del área del cerebro que consiste en el foco epiléptico. Los médicos también confirmarán el diagnóstico de epilepsia para asegurarse de que los episodios surjan de la epilepsia (a diferencia de los ataques no epilépticos ). La evaluación generalmente incluye examen neurológico, EEG de rutina , monitoreo de video-EEG a largo plazo , evaluación neuropsicológica y neuroimagen como resonancia magnética , tomografía computarizada por emisión de fotón único ( SPECT ), tomografía por emisión de positrones (PET). Algunos centros de epilepsia utilizan la prueba de amobarbital sódico intracarotídeo ( prueba de Wada ), la resonancia magnética funcional ( fMRI ) o la magnetoencefalografía (MEG) como pruebas complementarias. Recientemente se ha sugerido que los modelos informáticos de generación de convulsiones pueden proporcionar información adicional valiosa con respecto a la fuente de las convulsiones.
Si las pruebas no invasivas fueron inadecuadas para identificar el foco epiléptico o para distinguir el objetivo quirúrgico del tejido y función cerebral normal, entonces puede ser necesaria la monitorización por video-EEG a largo plazo con el uso de electrodos intracraneales para la evaluación. El mapeo cerebral mediante la técnica de estimulación eléctrica cortical o electrocorticografía son otros procedimientos utilizados en el proceso de pruebas invasivas para ciertos pacientes.
Una vez que se localiza el foco de la epilepsia, se decide la cirugía específica involucrada en el tratamiento. El tipo de cirugía depende de la ubicación del punto focal de la convulsión. Las cirugías para el tratamiento de la epilepsia incluyen, entre otras, los siguientes tipos: resección del lóbulo temporal, hemisferectomía, resección extratemporal y temporal del suelo, resección parietal, resección occipital, resección frontal, resección extratemporal y callosotomía .
Hemisferectomía
La hemisferectomía o hemisferotomía implica la extirpación o una desconexión funcional de la mayor parte o la totalidad de la mitad del cerebro que generalmente sale de los ganglios basales y el tálamo. Está reservado para personas con las epilepsias más catastróficas, como las debidas a la encefalitis de Rasmussen . Si la cirugía se realiza en pacientes muy jóvenes (2-5 años), el hemisferio restante puede adquirir cierto control motor del cuerpo ipsilateral debido a la neuroplasticidad; en los pacientes mayores, la parálisis se produce en el lado del cuerpo opuesto a la parte del cerebro que se extirpó con menos posibilidades de recuperación. Un defecto del campo visual es un efecto secundario inevitable, que típicamente implica una hemianopsia homónima que implica la pérdida de la mitad del campo visual en el mismo lado del cerebro desconectado. Debido a estos y otros efectos secundarios, generalmente se reserva para pacientes que han agotado otras opciones de tratamiento.
Resección del lóbulo temporal
La resección del lóbulo temporal actúa como una opción de tratamiento para los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal o aquellos cuyo foco de convulsión se encuentra en el lóbulo temporal . Las convulsiones del lóbulo temporal son el tipo más común de convulsiones en adolescentes y adultos jóvenes. El procedimiento implica resecar o cortar tejido cerebral dentro de la región del lóbulo temporal para eliminar el foco de la convulsión. La evaluación específica para la resección del lóbulo temporal requiere datos clínicos, de resonancia magnética y de EEG convergentes para identificar con precisión el área focal y los límites del área focal.
La cirugía ha producido resultados exitosos, controlando las convulsiones en el 65 por ciento de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Los estudios de seguimiento sugieren que el procedimiento también ha producido efectos positivos a largo plazo que ilustran que el 63 por ciento de los pacientes aún permanecen libres de convulsiones. Aunque el procedimiento produce resultados positivos para los pacientes con respecto al control de las convulsiones, la cirugía también puede producir resultados negativos, como deterioro de la memoria. El deterioro depende del hemisferio de resección; La resección del lóbulo temporal del hemisferio dominante a menudo causa deterioro de la memoria verbal, mientras que la resección del lóbulo temporal del hemisferio no dominante a menudo causa deterioro de la memoria visual.
Resección del lóbulo extratemporal
La resección del lóbulo extratemporal actúa como una opción de tratamiento para los pacientes con epilepsia extratemporal, o pacientes con epilepsia cuyo foco epiléptico está fuera del lóbulo temporal, y se deriva de cualquiera de los lóbulos occipital , lóbulo parietal , lóbulo frontal , o en múltiples lóbulos. La evaluación del procedimiento a menudo requiere más que convergencia clínica, de resonancia magnética y de EEG debido a la variabilidad del foco de la convulsión. Junto con técnicas de imagen adicionales como PET y SPECT , es posible que se necesiten estudios invasivos para identificar el foco de la convulsión. La eficacia de la resección del lóbulo extratemporal generalmente es menor que la resección del lóbulo temporal. Por ejemplo, en las resecciones del lóbulo frontal se ha logrado la ausencia de convulsiones en el 38-44 por ciento de los pacientes.