Disgeusia - Dysgeusia
| Disgeusia | |
|---|---|
| Otros nombres | Parageusia |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Neurología |
La disgeusia , también conocida como parageusia , es una distorsión del sentido del gusto. La disgeusia también se asocia a menudo con ageusia , que es la falta total de gusto, y la hipogeusia , que es una disminución de la sensibilidad al gusto. Una alteración en el gusto o el olfato puede ser un proceso secundario en varios estados de enfermedad, o puede ser el síntoma principal . La distorsión en el sentido del gusto es el único síntoma y el diagnóstico suele ser complicado ya que el sentido del gusto está ligado a otros sistemas sensoriales . Las causas comunes de disgeusia incluyen quimioterapia , tratamiento del asma con albuterol y deficiencia de zinc . La enfermedad hepática, el hipotiroidismo y, en raras ocasiones, ciertos tipos de convulsiones también pueden provocar disgeusia. Diferentes fármacos también podrían ser responsables de alterar el gusto y provocar disgeusia. Debido a la variedad de causas de la disgeusia, existen muchos tratamientos posibles que son efectivos para aliviar o terminar los síntomas de la disgeusia. Estos incluyen saliva artificial, pilocarpina, suplementos de zinc, alteraciones en la terapia con medicamentos y ácido alfa lipoico.
Signos y síntomas
Las alteraciones en el sentido del gusto , generalmente un sabor metálico, y en ocasiones el olfato son los únicos síntomas.
Causas
Quimioterapia
Una de las principales causas de disgeusia es la quimioterapia para el cáncer. La quimioterapia a menudo induce daño a la cavidad oral, lo que resulta en mucositis oral, infección oral y disfunción de las glándulas salivales. La mucositis oral consiste en la inflamación de la boca, junto con llagas y úlceras en los tejidos. Las personas sanas normalmente tienen una amplia gama de organismos microbianos que residen en sus cavidades bucales; sin embargo, la quimioterapia puede permitir que estos agentes típicamente no patógenos causen una infección grave, que puede resultar en una disminución de la saliva . Además, los pacientes que se someten a radioterapia también pierden tejidos salivales. La saliva es un componente importante del mecanismo del gusto. La saliva interactúa con los receptores del gusto en la boca y los protege. La saliva media los sabores agrios y dulces a través de iones de bicarbonato y glutamato, respectivamente. El sabor a sal se induce cuando los niveles de cloruro de sodio superan la concentración en la saliva. Se ha informado que el 50% de los pacientes de quimioterapia han sufrido disgeusia u otra forma de deterioro del gusto. Ejemplos de tratamientos de quimioterapia que pueden provocar disgeusia son ciclofosfamida , cisplatino , vismodegib y etopósido . Se desconoce el mecanismo exacto de la disgeusia inducida por quimioterapia.
Papilas gustativas
Las distorsiones en las papilas gustativas pueden dar lugar a disgeusia. En un estudio realizado por Masahide Yasuda y Hitoshi Tomita de la Universidad Nihon de Japón, se ha observado que los pacientes que padecen este trastorno del gusto tienen menos microvellosidades de lo normal. Además, se ha reducido el núcleo y el citoplasma de las células de las papilas gustativas. Según sus hallazgos, la disgeusia es el resultado de la pérdida de microvellosidades y la reducción de las vesículas intracelulares de tipo III, todo lo cual podría interferir potencialmente con la vía gustativa. La radiación en la cabeza y el cuello también da como resultado la destrucción directa de las papilas gustativas, además de los efectos de la producción de saliva alterada.
Deficiencia de zinc
Otra causa principal de disgeusia es la deficiencia de zinc . Si bien se desconoce el papel exacto del zinc en la disgeusia, se ha citado que el zinc es en parte responsable de la reparación y producción de las papilas gustativas. El zinc interactúa de alguna manera directa o indirectamente con la anhidrasa carbónica VI , lo que influye en la concentración de gustin, que está relacionada con la producción de las papilas gustativas. También se ha informado que los pacientes tratados con zinc experimentan una elevación de la concentración de calcio en la saliva. Para funcionar correctamente, las papilas gustativas dependen de los receptores de calcio. El zinc “es un cofactor importante de la fosfatasa alcalina , la enzima más abundante en las membranas de las papilas gustativas; también es un componente de una proteína salival parótida importante para el desarrollo y mantenimiento de las papilas gustativas normales ".
Drogas
También hay una amplia variedad de medicamentos que pueden desencadenar disgeusia, incluyendo zopiclona , H 1 - antihistamínicos , tales como azelastina y emedastina . Aproximadamente 250 medicamentos afectan el gusto. La amilorida puede inhibir los canales de sodio vinculados a los receptores gustativos , y los fármacos antiproliferativos pueden impedir la creación de nuevas papilas gustativas y saliva . La saliva puede tener trazas de la droga, dando lugar a un sabor metálico en la boca; los ejemplos incluyen carbonato de litio y tetraciclinas . Los fármacos que contienen grupos sulfhidrilo , incluidos penicilamina y captopril , pueden reaccionar con el zinc y causar deficiencia. Se ha descubierto que el metronidazol y la clorhexidina interactúan con los iones metálicos que se asocian con la membrana celular . Los fármacos que actúan bloqueando el sistema renina-angiotensina-aldosterona , por ejemplo, antagonizando el receptor de angiotensina II (como lo hace el eprosartán ), se han relacionado con la disgeusia. Hay pocos informes de casos que afirmen que los bloqueadores de los canales de calcio como la amlodipina también causan disguesia al bloquear las papilas gustativas sensibles al calcio.
El embarazo
Los cambios en los niveles hormonales durante el embarazo, como el estrógeno, pueden afectar el sentido del gusto. Un estudio encontró que el 93 por ciento de las mujeres embarazadas informaron algún cambio en el gusto durante el embarazo.
Causas misceláneas
La xerostomía , también conocida como síndrome de boca seca, puede precipitar la disgeusia porque el flujo salival normal y la concentración son necesarios para el gusto. La lesión del nervio glosofaríngeo puede provocar disgeusia. Además, el daño causado a la protuberancia , el tálamo y el mesencéfalo , todos los cuales componen la vía gustativa, pueden ser factores potenciales. En un estudio de caso, el 22% de los pacientes que experimentaban una obstrucción de la vejiga también padecían disgeusia. La disgeusia se eliminó en el 100% de estos pacientes una vez que se eliminó la obstrucción. Aunque no está claro cuál es la relación entre el alivio de la vejiga y la disgeusia, se ha observado que las áreas responsables del sistema urinario y el gusto en la protuberancia y la corteza cerebral en el cerebro están muy próximas.
La disgeusia a menudo ocurre por razones desconocidas. Una amplia gama de factores diversos pueden contribuir a este trastorno del gusto, como el reflujo gástrico , el envenenamiento por plomo y la diabetes mellitus . Una minoría de piñones aparentemente puede causar alteraciones del gusto, por razones que no están del todo probadas. Ciertos pesticidas pueden tener efectos dañinos en las papilas gustativas y los nervios de la boca. Estos pesticidas incluyen compuestos organoclorados y pesticidas carbamatos . El daño a los nervios periféricos , junto con la lesión de la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial, también causan disgeusia. Un riesgo quirúrgico de la laringoscopia y la amigdalectomía incluye la disgeusia. Los pacientes que sufren del síndrome de boca ardiente , muy probablemente mujeres menopáusicas , a menudo también sufren de disgeusia.
Función normal
El sentido del gusto se basa en la detección de sustancias químicas mediante células gustativas especializadas en la boca. La boca, la garganta, la laringe y el esófago tienen papilas gustativas que se reemplazan cada diez días. Cada papilas gustativas contiene células receptoras. Los nervios aferentes entran en contacto con las células receptoras en la base del paladar. Una sola papila gustativa está inervada por varios nervios aferentes, mientras que una sola fibra eferente inerva varias papilas gustativas. Las papilas fungiformes están presentes en la porción anterior de la lengua, mientras que las papilas circunvaladas y las papilas foliadas se encuentran en la porción posterior de la lengua. Las glándulas salivales son responsables de mantener las papilas gustativas húmedas con saliva.
Una sola papila gustativa se compone de cuatro tipos de células, y cada papilas gustativas tiene entre 30 y 80 células. Las células de tipo I tienen una forma delgada, generalmente en la periferia de otras células. También contienen altas cantidades de cromatina . Las células de tipo II tienen núcleos y nucléolos prominentes con mucha menos cromatina que las células de tipo I. Las células de tipo III tienen múltiples mitocondrias y vesículas grandes . Las células de tipo I, II y III también contienen sinapsis . Las células de tipo IV normalmente tienen sus raíces en el extremo posterior de la papila gustativa. Cada célula de las papilas gustativas forma microvellosidades en los extremos.
Diagnóstico
En general, los trastornos gustativos son difíciles de diagnosticar y evaluar. Debido a que las funciones gustativas están ligadas al sentido del olfato , el sistema somatosensorial y la percepción del dolor (como al probar alimentos picantes), es difícil examinar las sensaciones mediadas a través de un sistema individual. Además, la disfunción gustativa es rara en comparación con los trastornos olfatorios .
El diagnóstico de disgeusia comienza cuando se le pregunta al paciente acerca de la salivación , la deglución, la masticación, el dolor oral, infecciones de oído previas (posiblemente indicadas por problemas de audición o equilibrio), higiene bucal y problemas estomacales. La evaluación inicial de la historia también considera la posibilidad de enfermedades acompañantes como diabetes mellitus , hipotiroidismo o cáncer . Se realiza un examen clínico que incluye una inspección de la lengua y la cavidad bucal. Además, se inspecciona el canal auditivo , ya que las lesiones de la cuerda del tímpano tienen predilección por este sitio.
Prueba gustativa
Para clasificar aún más el grado de disgeusia y medir clínicamente el sentido del gusto, se pueden realizar pruebas gustativas. La prueba gustativa se realiza como un procedimiento de boca completa o como una prueba regional. En ambas técnicas se pueden utilizar estímulos naturales o eléctricos. En las pruebas regionales, se presentan de 20 a 50 µL de estímulo líquido a la lengua anterior y posterior utilizando una pipeta, discos de papel de filtro empapados o hisopos de algodón. En la prueba de boca completa, se administran pequeñas cantidades (2-10 ml) de solución y se le pide al paciente que agite la solución en la boca.
Las pruebas de umbral de sacarosa (dulce), ácido cítrico (ácido), cloruro de sodio (salado) y quinina o cafeína (amargo) se realizan con frecuencia con estímulos naturales. Una de las técnicas más utilizadas es la "prueba de las tres gotas". En esta prueba, se presentan al sujeto tres gotas de líquido. Una de las gotas es del estímulo gustativo y las otras dos gotas son agua pura. El umbral se define como la concentración a la que el paciente identifica el sabor correctamente tres veces seguidas.
Las pruebas por encima del umbral, que proporcionan intensidades de los estímulos gustativos por encima de los niveles del umbral, se utilizan para evaluar la capacidad del paciente para diferenciar entre diferentes intensidades del gusto y para estimar la magnitud de la pérdida del gusto por encima del umbral. A partir de estas pruebas, se pueden obtener calificaciones de agrado utilizando el método de ajuste de escala directo o de magnitud y pueden ser valiosas en el diagnóstico de disgeusia. Las pruebas de escala directa muestran la capacidad de discriminar entre diferentes intensidades de estímulos y si un estímulo de una calidad (dulce) es más fuerte o más débil que un estímulo de otra calidad (ácido). La escala directa no se puede utilizar para determinar si un estímulo gustativo se percibe a niveles anormales. En este caso, se utiliza la coincidencia de magnitud, en la que se le pide al paciente que califique las intensidades de los estímulos gustativos y los estímulos de otro sistema sensorial , como el volumen de un tono, en una escala similar. Por ejemplo, el Connecticut Chemosensory Clinical Research Center pide a los pacientes que califiquen las intensidades de los estímulos de NaCl, sacarosa, ácido cítrico y quinina-HCl, y el volumen de los tonos de 1000 Hz.
Otras pruebas incluyen la identificación o discriminación de sustancias gustativas comunes. Se ha informado que la anestesia tópica de la lengua también es útil en el diagnóstico de disgeusia, ya que se ha demostrado que alivia temporalmente los síntomas de la disgeusia. Además de las técnicas basadas en la administración de productos químicos en la lengua, se utiliza con frecuencia la electrogustometría . Se basa en la inducción de sensaciones gustativas mediante una corriente continua eléctrica anódica . Los pacientes generalmente informan sensaciones agrias o metálicas similares a las asociadas con tocar la lengua con ambos polos de una batería activa. Aunque la electrogustometría se usa ampliamente, parece haber una mala correlación entre las sensaciones inducidas eléctrica y químicamente.
Herramientas diagnosticas
También se pueden usar ciertas herramientas de diagnóstico para ayudar a determinar el alcance de la disgeusia. Se pueden aplicar pruebas electrofisiológicas y pruebas de reflejos simples para identificar anomalías en las vías del nervio al tronco del encéfalo . Por ejemplo, el reflejo de parpadeo puede usarse para evaluar la integridad del nervio trigémino - tronco encefálico pontino - vía del nervio facial , que puede desempeñar un papel en la función gustativa.
Las imágenes estructurales se utilizan de forma rutinaria para investigar las lesiones en la vía del gusto. La resonancia magnética permite la visualización directa de los nervios craneales . Además, proporciona información significativa sobre el tipo y la causa de una lesión. El análisis del flujo sanguíneo de la mucosa en la cavidad oral en combinación con la evaluación de factores cardiovasculares autónomos parece ser útil en el diagnóstico de trastornos del sistema nervioso autónomo en el síndrome de boca ardiente y en pacientes con trastornos congénitos, ambos asociados con disfunción gustativa. Los cultivos celulares también pueden usarse cuando se sospecha de infecciones fúngicas o bacterianas.
Además, se debe realizar el análisis de la saliva , ya que constituye el entorno de los receptores gustativos , incluido el transporte de los sabores al receptor y la protección del receptor gustativo. Las investigaciones clínicas típicas involucran sialometría y sialoquímica. Los estudios han demostrado que las micrografías electrónicas de los receptores gustativos obtenidas de muestras de saliva indican cambios patológicos en las papilas gustativas de los pacientes con disgeusia y otros trastornos gustativos.
Tratos
Saliva artificial y pilocarpina
Debido a que los medicamentos se han relacionado con aproximadamente el 22% al 28% de todos los casos de disgeusia, la investigación de un tratamiento para esta causa en particular ha sido importante. La xerostomía , o una disminución del flujo de saliva, puede ser un efecto secundario de muchos fármacos que, a su vez, puede conducir al desarrollo de alteraciones del gusto como la disgeusia. Los pacientes pueden disminuir los efectos de la xerostomía con mentas para el aliento, goma de mascar sin azúcar o pastillas, o los médicos pueden aumentar el flujo de saliva con saliva artificial o pilocarpina oral . La saliva artificial imita las características de la saliva natural al lubricar y proteger la boca, pero no proporciona ningún beneficio digestivo o enzimático. La pilocarpina es un fármaco colinérgico, lo que significa que tiene los mismos efectos que el neurotransmisor acetilcolina . La acetilcolina tiene la función de estimular las glándulas salivales para producir activamente saliva. El aumento del flujo de saliva es eficaz para mejorar el movimiento de los saborizantes hacia las papilas gustativas .
Deficiencia de zinc
Suplementación de zinc
Aproximadamente la mitad de las distorsiones del gusto relacionadas con las drogas son causadas por una deficiencia de zinc . Se sabe que muchos medicamentos quelan o se unen al zinc , impidiendo que el elemento funcione correctamente. Debido a la relación causal de los niveles insuficientes de zinc con los trastornos del gusto, se han realizado investigaciones para probar la eficacia de los suplementos de zinc como posible tratamiento para la disgeusia. En un ensayo clínico aleatorizado, cincuenta pacientes que padecían disgeusia idiopática recibieron zinc o un placebo de lactosa . Los pacientes a los que se les prescribió zinc informaron haber experimentado una mejoría en la función del gusto y síntomas menos graves en comparación con el grupo de control, lo que sugiere que el zinc puede ser un tratamiento beneficioso. Sin embargo, la eficacia del zinc ha sido ambigua en el pasado. En un segundo estudio, el 94% de los pacientes que recibieron suplementos de zinc no experimentaron ninguna mejora en su condición. Es muy probable que esta ambigüedad se deba a los pequeños tamaños de muestra y la amplia gama de causas de disgeusia. Una dosis oral diaria recomendada de 25 a 100 mg, como gluconato de zinc , parece ser un tratamiento eficaz para la disfunción del gusto siempre que haya niveles bajos de zinc en el suero sanguíneo . No hay suficiente evidencia para determinar si la suplementación con zinc es capaz de tratar la disgeusia cuando no se detectan concentraciones bajas de zinc en la sangre.
Una revisión Cochrane de 2017 evaluó los efectos de diferentes intervenciones para el tratamiento de las alteraciones del gusto. Hubo evidencia de muy baja calidad para apoyar la función de los suplementos de zinc en la mejora de la agudeza del gusto y la discriminación del gusto en pacientes con deficiencia de zinc o trastornos idiopáticos del gusto. Se necesitan más investigaciones para mejorar la calidad de las pruebas sobre la administración de suplementos de zinc como una intervención eficaz para el tratamiento de la disgeusia.
Infusión de zinc en quimioterapia
Se ha informado que aproximadamente el 68% de los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia experimentan alteraciones en la percepción sensorial como disgeusia. En un estudio piloto en el que participaron doce pacientes con cáncer de pulmón, se infundieron medicamentos de quimioterapia con zinc para probar su potencial como tratamiento. Los resultados indicaron que, después de dos semanas, los pacientes que recibieron el tratamiento suplementado con zinc no informaron alteraciones del gusto, mientras que la mayoría de los pacientes del grupo de control que no recibieron el zinc informaron alteraciones del gusto. Sin embargo, un estudio multiinstitucional que involucró un tamaño de muestra mayor de 169 pacientes indicó que la quimioterapia con infusión de zinc no tuvo un efecto sobre el desarrollo de trastornos del gusto en pacientes con cáncer. Una cantidad excesiva de zinc en el cuerpo puede tener efectos negativos sobre el sistema inmunológico , y los médicos deben tener cuidado al administrar zinc a pacientes con cáncer inmunodeprimidos . Debido a que los trastornos del gusto pueden tener efectos perjudiciales en la calidad de vida de un paciente, es necesario realizar más investigaciones sobre posibles tratamientos como la suplementación con zinc.
Alterando la terapia con medicamentos
Los efectos de la disgeusia relacionada con las drogas a menudo se pueden revertir interrumpiendo el régimen del paciente con la medicación que altera el gusto. En un caso, una mujer de cuarenta y ocho años que sufría de hipertensión estaba siendo tratada con valsartán . Debido a la incapacidad de este medicamento para tratar su afección, comenzó a tomar un régimen de eprosartán , un antagonista del receptor de angiotensina II . En tres semanas, comenzó a experimentar un sabor metálico y una sensación de ardor en la boca que cesó cuando dejó de tomar el medicamento. Cuando comenzó a tomar eprosartán por segunda vez, su disgeusia regresó. En un segundo caso, a un hombre de 59 años se le recetó amlodipino para tratar su hipertensión. Después de ocho años de tomar el medicamento, desarrolló una pérdida de la sensación del gusto y entumecimiento en la lengua. Cuando se le acabó la medicación, decidió no volver a surtirla y dejó de tomar amlodipina. Después de esta autoextracción, informó haber experimentado un retorno de su sensación gustativa. Una vez que volvió a llenar su receta y comenzó a tomar amlodipino por segunda vez, volvió a producirse la alteración del gusto. Estos dos casos sugieren que existe una asociación entre estos fármacos y los trastornos del gusto. Este vínculo está respaldado por la "eliminación del desafío" y el "nuevo desafío" que tuvieron lugar en ambos casos. Parece que la disgeusia inducida por fármacos se puede aliviar reduciendo la dosis del fármaco o sustituyéndola por un segundo fármaco de la misma clase.
ácido alfa lipoico
El ácido alfa lipoico (ALA) es un antioxidante producido naturalmente por las células humanas. También se puede administrar en cápsulas o se puede encontrar en alimentos como carnes rojas, vísceras y levadura. Al igual que otros antioxidantes, funciona liberando al cuerpo de los radicales libres dañinos que pueden dañar los tejidos y órganos. Tiene un papel importante en el ciclo de Krebs como coenzima que conduce a la producción de antioxidantes, glutatión intracelular y factores de crecimiento nervioso. La investigación con animales también ha descubierto la capacidad del ALA para mejorar la velocidad de conducción nerviosa . Debido a que los sabores se perciben por diferencias en el potencial eléctrico a través de nervios específicos que inervan la lengua, la disgeusia idiopática puede ser una forma de neuropatía . ALA ha demostrado ser un tratamiento eficaz para el síndrome de boca ardiente, lo que ha estimulado la posibilidad de realizar estudios sobre la disgeusia. En un estudio de cuarenta y cuatro pacientes diagnosticados con el trastorno, la mitad fue tratada con el fármaco durante dos meses, mientras que la otra mitad, el grupo de control, recibió un placebo durante dos meses seguido de un tratamiento de dos meses de ALA. Los resultados informados muestran que el 91% del grupo tratado inicialmente con ALA informó una mejora en su condición en comparación con solo el 36% del grupo de control. Después de que el grupo de control fue tratado con ALA, el 72% informó una mejoría. Este estudio sugiere que el ALA puede ser un tratamiento potencial para los pacientes y respalda la necesidad de realizar estudios aleatorizados doble ciego completos.
Manejo de la disgeusia
Además de los tratamientos antes mencionados, también existen muchos enfoques de manejo que pueden aliviar los síntomas de la disgeusia. Estos incluyen el uso de cubiertos no metálicos, evitar los alimentos metálicos o de sabor amargo, aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínas, condimentar los alimentos con especias y condimentos, servir los alimentos fríos para reducir cualquier sabor u olor desagradable, cepillarse los dientes con frecuencia y utilizar enjuague bucal, o el uso de sialogogos como masticar chicle sin azúcar o gotas de sabor amargo que estimulan la productividad de la saliva. Cuando se impide el sabor, la experiencia con la comida se puede mejorar a través de otros medios además del sabor, como la textura, el aroma, la temperatura y el color.
Impactos psicológicos
Las personas que padecen disgeusia también se ven obligadas a gestionar el impacto que tiene el trastorno en su calidad de vida. Un sabor alterado tiene efectos sobre la elección y la ingesta de alimentos y puede provocar pérdida de peso , desnutrición , deterioro del sistema inmunológico y deterioro de la salud. Los pacientes diagnosticados con disgeusia deben tener cuidado al agregar azúcar y sal a los alimentos y deben asegurarse de no compensar en exceso su falta de gusto con cantidades excesivas. Dado que los ancianos a menudo toman múltiples medicamentos, corren el riesgo de sufrir alteraciones del gusto, lo que aumenta las posibilidades de desarrollar depresión , pérdida de apetito y pérdida extrema de peso. Esto es motivo de evaluación y manejo de su disgeusia. En los pacientes sometidos a quimioterapia, las distorsiones del gusto a menudo pueden ser graves y dificultar el cumplimiento del tratamiento del cáncer. Otros problemas que pueden surgir incluyen anorexia y cambios de comportamiento que pueden malinterpretarse como delirios psiquiátricos con respecto a la comida. Los síntomas que incluyen paranoia , amnesia , disfunción cerebelosa y letargo también pueden manifestarse cuando se somete a tratamiento con histidina .
Investigación futura
Cada año, más de 200.000 personas ven a sus médicos por problemas quimiosensoriales , y nunca se informan muchas más alteraciones del gusto. Debido a la gran cantidad de personas afectadas por trastornos del gusto, la investigación básica y clínica está recibiendo apoyo en diferentes instituciones y centros de investigación quimiosensorial en todo el país. Estas clínicas del gusto y el olfato están centrando su investigación en comprender mejor los mecanismos implicados en la función gustativa y los trastornos del gusto como la disgeusia. Por ejemplo, el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación está investigando los mecanismos subyacentes a los receptores clave en las células gustativas y aplicando este conocimiento al futuro de los medicamentos y los productos alimenticios artificiales. Mientras tanto, la Clínica del Sabor y el Olfato del Centro de Salud de la Universidad de Connecticut está integrando estudios de comportamiento, neurofisiológicos y genéticos que involucran concentraciones e intensidades de estímulos para comprender mejor la función del gusto.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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