Criocirugía - Cryosurgery

Criocirugía
Crioterapia de verrugas.jpg
Crioterapia para una verruga plantar mediante la aplicación de un bastoncillo de algodón
Otros nombres crioterapia

La criocirugía es el uso de frío extremo en cirugía para destruir tejido anormal o enfermo; por tanto, es la aplicación quirúrgica de la crioablación . El término proviene de las palabras griegas cryo (κρύο) ("frío helado") y cirugía ( cheirourgiki - χειρουργική) que significa "trabajo manual" o "trabajo manual". La criocirugía se ha utilizado históricamente para tratar una serie de enfermedades y trastornos, especialmente una variedad de afecciones cutáneas benignas y malignas .

Usos

Las verrugas , lunares , etiquetas cutáneas , queratosis solares , molusco , neuroma de Morton y cánceres de piel pequeños son candidatos para el tratamiento crioquirúrgico. Varios trastornos internos también se tratan con criocirugía, como cáncer de hígado , cáncer de próstata , cáncer de pulmón, cánceres orales, trastornos del cuello uterino y, más comúnmente en el pasado, hemorroides . Las afecciones de los tejidos blandos, como la fascitis plantar (talón del corredor) y el fibroma (excrecencia benigna del tejido conectivo) se pueden tratar con criocirugía. Generalmente, todos los tumores que pueden alcanzarse con las criosondas utilizadas durante una operación son tratables. Aunque se ha demostrado que es eficaz, este método de tratamiento solo es apropiado para su uso contra enfermedades localizadas y tumores sólidos de más de 1 cm. Las metástasis diminutas y difusas que a menudo coinciden con cánceres no suelen verse afectadas por la crioterapia.

La criocirugía funciona aprovechando la fuerza destructiva de las temperaturas bajo cero en las células . Cuando su temperatura desciende más allá de un cierto nivel, comienzan a formarse cristales de hielo dentro de las células y, debido a su menor densidad , eventualmente las desgarran. Se producirá más daño al crecimiento maligno una vez que los vasos sanguíneos que irrigan el tejido afectado comiencen a congelarse.

La criocirugía se usa para tratar una variedad de lesiones cutáneas benignas que incluyen:

La criocirugía también puede usarse para tratar cánceres de piel de bajo riesgo como el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas, pero primero se debe obtener una biopsia para confirmar el diagnóstico, determinar la profundidad de la invasión y caracterizar otras características histológicas de alto riesgo.

Método

Nitrógeno líquido

Cryogun utilizada para rociar nitrógeno líquido

Un método común para congelar lesiones es usar nitrógeno líquido como criógeno. El nitrógeno líquido se puede aplicar a las lesiones usando una variedad de métodos; como sumergir un aplicador con punta de algodón o material sintético en nitrógeno líquido y luego aplicar directamente el criógeno sobre la lesión. El nitrógeno líquido también se puede rociar sobre la lesión usando un bote de aerosol. El bote de rociado puede utilizar una variedad de boquillas para diferentes patrones de rociado. Una criosonda, que es un aplicador de metal que se ha enfriado con nitrógeno líquido, también se puede aplicar directamente sobre las lesiones.

Dióxido de carbono

El dióxido de carbono también está disponible en forma de aerosol y se usa para tratar una variedad de manchas benignas. Con menos frecuencia, los médicos usan "nieve" de dióxido de carbono formada en un cilindro o mezclada con acetona para formar un lodo que se aplica directamente al tejido tratado.

Argón

Los avances tecnológicos recientes han permitido el uso de gas argón para impulsar la formación de hielo utilizando un principio conocido como efecto Joule-Thomson . Esto les da a los médicos un excelente control del hielo y minimiza las complicaciones utilizando crioagujas ultrafinas de calibre 17 .

Aerosoles de congelación

Se utiliza una mezcla de dimetiléter y propano en algunas preparaciones de " spray de congelación " como Freeze Away del Dr. Scholl . La mezcla se almacena en un recipiente de tipo aerosol a temperatura ambiente y desciende a -41 ° C (-42 ° F) cuando se dispensa. La mezcla a menudo se aplica en una pajita con un hisopo con punta de algodón. Los productos similares pueden usar tetrafluoroetano u otras sustancias.

Productos

Sistemas crioquirúrgicos

Varias empresas de suministros médicos han desarrollado sistemas de administración de criógeno para criocirugía. La mayoría se basan en el uso de nitrógeno líquido, aunque algunos emplean el uso de mezclas patentadas de gases que se combinan para formar el criógeno.

En el tratamiento del cáncer

La criocirugía también se usa para tratar tumores internos y externos, así como tumores en los huesos. Para curar los tumores internos, se utiliza un instrumento hueco llamado criosonda, que se coloca en contacto con el tumor. A través de la criosonda se pasa nitrógeno líquido o gas argón . La ecografía o la resonancia magnética se utilizan para guiar la criosonda y controlar la congelación de las células. Esto ayuda a limitar el daño a los tejidos sanos adyacentes. Se forma una bola de cristales de hielo alrededor de la sonda que provoca la congelación de las células cercanas. Cuando se requiere administrar gas a varias partes del tumor, se usa más de una sonda. Después de la criocirugía, el tejido congelado es absorbido naturalmente por el cuerpo en el caso de los tumores internos, o se disuelve y forma una costra para los tumores externos.

Resultados

La criocirugía es un procedimiento mínimamente invasivo y, a menudo, se prefiere a otros procedimientos quirúrgicos debido a su seguridad, facilidad de uso, dolor y cicatrización mínimos y bajo costo; sin embargo, como ocurre con cualquier tratamiento médico, existen riesgos, principalmente el de daño al tejido sano cercano. El daño al tejido nervioso es motivo de especial preocupación, pero es poco común.

La criocirugía no se puede utilizar en lesiones que posteriormente requerirían una biopsia, ya que la técnica destruye el tejido y excluye el uso de histopatología .

Las complicaciones más comunes de la criocirugía incluyen ampollas y edemas que son transitorios. La criocirugía puede causar complicaciones debido al daño de las estructuras subyacentes. La destrucción de la membrana basal puede causar cicatrices y la destrucción de los folículos pilosos puede causar alopecia o caída del cabello. Ocasionalmente, puede ocurrir hipopigmentación en el área de la piel tratada con criocirugía; sin embargo, esta complicación suele ser transitoria y a menudo se resuelve cuando los melanocitos migran y repigmentan el área durante varios meses. También puede ocurrir sangrado, que puede demorarse o ser inmediato, debido al daño de las arterias y arteriolas subyacentes. Puede ocurrir rotura de tendón y necrosis del cartílago, especialmente si la criocirugía se realiza sobre prominencias óseas. Estas complicaciones pueden evitarse o minimizarse si se utilizan tiempos de congelación de menos de 30 segundos durante la criocirugía.

Los pacientes sometidos a criocirugía suelen experimentar enrojecimiento y dolor localizado de leve a moderado, que la mayoría de las veces puede aliviarse suficientemente mediante la administración oral de analgésicos leves como ibuprofeno , codeína o acetaminofeno (paracetamol). Las ampollas pueden formarse como resultado de la criocirugía, pero por lo general se forman costras y se desprenden en unos pocos días.

Ver también

Referencias